山东省上消化道癌危险因素的病例对照研究

目的了解居民饮食及生活行为方式对山东省上消化道癌发病的影响,为进一步完善癌症防治策略提供参考依据。方法根据经济发展水平,在山东省东、中、西部分别选择2个县(市、区)进行问卷调查。从各县(市、区)医院调查的上消化道癌患者中选取病例组;在同县(市、区)选取2~3个村或社区进行居民调查,从中选取对照组。按照病例与对照1:1配对设计进行居民饮食及生活行为方式对上消化道癌发病影响的条件logistic回归分析。结果病例组和对照组共匹配379对,包括224对男性和155对女性,病例组和对照组平均年龄分别为(67.71±8.58)和(67.67±8.65)岁,有上消化道疾病史、吸烟、饮酒、热烫饮食、新鲜水果5个因素进入多因素分析。多因素logistic回归分析显示,上消化道疾病史、饮酒、热烫饮食为上消化道癌的危险因素,OR值分别为2.609(1.805~3.773)、1.586(1.009~2.492)和1.466(1.020~2.108),新鲜水果是上消化道癌的保护因素,OR值为0.603(0.434~0.837)。结论在今后的工作中应进一步提高全社会癌症防控意识,加强对上消化道癌主要危险因素的健康宣教,强调早期筛查的重要性,以降低上消化道癌的发病风险。

局限期小细胞肺癌生存期预测模型的建立

目的建立与局限期小细胞肺癌(SCLC)患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)预测模型。方法招募山东省肿瘤医院2012-01-01-2017-12-31接受根治性化疗放疗的局限期SCLC患者516例,收集基线肿瘤生物标志物,包括细胞角蛋白亚基19片段(Cyfra21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)资料。研究终点为PFS和OS。所有患者的中位随访时间为36个月。患者信息按随机数生成法分为训练数据集(n=258)和验证数据集(n=258)。在训练数据集中建立传统预测模型及联合生物标志物的预测模型,采用一致性指数(C-index)评价模型的一致性。结果训练数据分析发现,基线CEA与PFS(随着每1μg/L的增加,HR=1.03,95%CI:1.02~1.04,P<0.001)和OS(随着每1μg/L的增加,HR=1.02,95%CI:1.01~1.03,P=0.004)均有统计学意义的关联,而NSE和Cyfra21-1与PFS及OS无统计学意义的关联。与常规模型(PFS预测C-index=0.659或OS预测C-index=0.652)相比,加入CEA后的新的联合预测模型的准确性有一定的提高(PFS预测C-index=0.677,OS预测C-index=0.663)。在验证集进一步验证,加入CEA后,C-index也有所提高。所建立的预测模型均显示出合理的区分度和校准度。结论基线CEA可预测局限期SCLC患者的PFS和OS,但与仅考虑临床因素的常规模型相比,结合CEA的新模型对PFS和OS显示对C-index有一定的提升作用。

基于类阶梯设计的肥城市上消化道癌内镜筛查分析

目的通过比较肥城市上消化道癌内镜筛查区病例与未筛查区病例的生存差异,探讨上消化道癌症内镜筛查的效果。方法以2011-2013年进行内镜筛查村庄在筛查当年及筛查年前2年的503例新发病例为研究对象,其中男368例,女135例。借鉴类阶梯式试验原理,对人群进行回顾性队列研究。以进行内镜筛查的村庄在筛查当年的全部新发病病例为筛查组病例;筛查年之前2年登记的40~69岁的新发病例为未筛查组病例。采用寿命表法描述筛查组与未筛查组3和5年生存率及95%CI值;log-rank检验比较筛查组与未筛查组上消化道癌症病例的生存曲线差异;Cox回归分析内镜筛查对上消化道癌症患者生存状况的影响。结果筛查组共纳入病例368例,未筛查组共纳入135例。筛查组和未筛查组的3年生存率分别为75.3%(95%CI:70.5~79.4)和31.85%(95%CI:24.2~39.8);5年生存率分别为38.0%(95%CI:33.1~43.0)和26.7%(95%CI:19.5~34.3)。整体筛查组的生存分布优于未筛查组,χ^(2)=100.000,P<0.001。多因素Cox回归结果显示,参与内镜筛查(HR=0.26,95%CI:0.20~0.35)和女性(HR=0.56,95%CI:0.40~0.79)是上消化道癌症的保护因素。结论开展内镜筛查可以有效的发现早期病例,延长了筛查区上消化道癌症患者的生存时间,对减轻当地上消化道癌症疾病负担有重要意义。