亚厘米肺结节CT密度测量与鉴别诊断价值

在临床医疗实践与研究领域,对直径 ≤ 10 mm的亚厘米肺结节定性诊断始终是一个挑战性的焦点。影像学鉴别诊断主要依据结节类型及形态学特征,结节密度精准测量对结节类型的分类及良恶性评判具有重要意义。本文就密度测量的重要性及影响因素、CT图像重建算法对亚厘米肺结节的分辨能力、以及良恶性鉴别诊断作用进行综述。另外,简要讨论CT重建算法对肺结节AI密度检测、结节分类、良恶性评判的影响。

PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用研究

目的探讨PDCA循环法在静脉用药调配中心护理管理中的应用效果。方法样本资料来源本院静脉用药调配中心2016年1月-2017年12月记录的静脉药物配置情况及护理管理资料,其中2016年1月-2016年12月为PDCA循环管理实施前,2017年1月-2017年12月为PDCA循环管理实施后,研究对象为在此期间在岗的静脉用药调配中心护士,比较PDCA循环管理前后的差错事件发生率及护士考核合格情况。结果 PDCA循环管理后,静脉用药调配中心差错事件的发生率由PDCA循环管理前的0.37‰降为0.18‰;PDCA循环管理后,19名护士的理论考核成绩及实际操作考核成绩显著高于PDCA循环前。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论静脉用药调配中心护理管理时引进PDCA循环管理模式,可以显著提高护士的药学理论知识及实际操作水平,降低配置时差错率的发生,保证临床用药的合理性。

改进工作方法 提高消毒供应中心工作质量

目的通过改进工作方法,提高供应室工作质量。方法介绍我院供应室工作的改进方法,主要包括:清洗工作的改进、灭菌日期的改进、压力蒸汽灭菌化学监测的改进,并对比改进前后对工作质量的影响。结果通过供应室工作方法的改进激发了供应室工作人员的积极性和创造性,有效减少了差错的发生。结论通过上述改进,供应室的工作质量得以显著提高。

食管神经鞘瘤1例

病例资料:患者女,57岁,因胸骨后进食哽噎感2年,加重半年就诊。查体及实验室检查未见异常。X线钡餐表现见图1:食管下段右侧壁不规则充盈缺损,钡剂通过受阻,食管粘膜增粗拉长,无明显破坏中断。CT表现见图2A-C:食管下段粘膜下类圆形占位,大小为6.1cm×5.3cm×3.6cm,管腔受压移位,平扫CT值为33HU,增强扫描明显均匀性强化,三期CT值分别为87HU。

机化性肺炎影像与病理对应性研究进展

机化性肺炎是一种在终末呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡内形成机化性肉芽组织为组织病理学特征的临床综合症。根据有无明确致病原或临床疾病分为隐源性机化性肺炎和继发性机化性肺炎。机化性肺炎的临床诊断依赖临床-影像-病理综合分析。影像表现多种多样,有些征象有一定鉴别诊断价值,仅根据影像表现难以与其他肺部疾病区分,了解影像表现与病理表现的对应性有利于提高对该病的认识和鉴别诊断准确性。现对近年来机化性肺炎的影像学表现与病理表现的对应性研究进展作一综述。

妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究

目的 探讨妊娠期糖代谢异常 (GDM和GIGT)经过及时诊断和规范处理 ,其对母儿预后的影响。方法 前瞻性收集我院 2 0 0 2年 1～ 12月 ,糖代谢异常单胎妊娠孕妇 2 15例作为研究组 ,其中GDM 10 9例 ,GIGT 10 6例 ;选择同期糖代谢正常的单胎孕妇 2 6 10例为对照组 ,比较两组孕妇、围生儿的最终结局。结果 妊娠期糖代谢异常的发生率已高达 7 6 1% ,其中GDM的发生率为 3 86 % (10 9/ 2 82 5 ) ,GIGT的发生率为 3 75 % (10 6 / 2 82 5 ) ,91 0 0 %(195 / 2 15 )的糖代谢异常孕妇接受了治疗。GDM组巨大儿发生率为 13 80 %、妊高征发生率为 14 70 % ,明显高于对照组的 7 5 4 %、 7 90 % ,差别有显著性意义 (P <0 0 5 )。GIGT组孕妇各种并发症的发生率与对照组比较差别无显著性意义 (P >0 0 5 )。GDM和GIGT组新生儿红细胞增多症的发生率分别为 3 6 0 %、 2 80 % ,明显高于对照组的0 6 5 % ,差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,而两组新生儿其他合并症发生率间的差别无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 妊娠期糖代谢异常发生率明显升高 ,通过严格规范产前管理 ,GDM组巨大儿、妊高征发生率仍高于糖代谢正常孕妇 ;GIGT孕妇及围生儿结局明显改善 ,除新生儿红细胞增多症外 ,其他母、儿并发症与糖代谢正常者相近。

右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉（全麻）切痂植皮术应激反应的影响。方法选择择期行大面积烧伤削痂植皮术患者60例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机均分成生理盐水对照组（S组）和右美托咪定组（D组）。诱导前10 min D组静脉泵注负荷量的右美托咪定（1μg/kg,10 min）。泵完以0.5μg/（kg·h）的右美托咪定维持,S组泵注相同剂量的生理盐水。两组均以氯胺酮1.0mg/kg,丙泊酚1.0mg/kg静注诱导,氯胺酮2.0-4.0mg/（kg·h）泵注复合丙泊酚2-4μg/mL靶控输注维持麻醉深度,使患者BIS值维持在46-55。观察两组诱导前（T0）、诱导后（T1）,削痂（T2）、取皮（T3）、植皮（T4）、手术结束（T5）各时间点MAP、HR变化及测定血浆肾上腺素（Epinephrine,E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）、皮质醇（Cortisol,COR）、血糖（Glucose,GLU）含量。记录从停药到意识恢复时间、出现呼吸抑制患者例数及苏醒期发生恶心呕吐、躁动患者例数。结果与T0时相比较,S组在T2-T5时HR明显增快,MAP明显增高（P〈0.05）,且均高于D组（P〈0.05）,而D组在T0-T5HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。在T2-T5时,S组的E、NE、COR、GLU明显高于T0时和D组（P〈0.05）。两组的意识恢复时间,出现呼吸抑制患者例数无明显差异。但是,S组术后恶心呕吐、躁动的发生率明显高于D组（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低大面积烧伤患者静脉全麻切痂植皮术的应激反应,并且可以较少相关并发症。

2型糖尿病患者TSH水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨亚临床甲状腺功能减退以及甲状腺功能正常的2型糖尿病患者其TSH水平与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法自2011年10月~2013年10月胜利油田中心医院进行'卫生部脑卒中筛查与防治工程',选择1040例2型糖尿病患者进行回顾性分析。检查项目包括甲状腺功能、颈动脉超声、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸等,记录患者的一般资料并进行相关数据分析。结果经过年龄等因素校正后,2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退组的颈动脉内-中膜厚度大于甲状腺功能正常组,斑块个数及低回声斑块所占比例及狭窄≥30%比例高于甲状腺功能正常组。TSH轻度增高的2型糖尿病患者组(4.81~9.9m IU/L)斑块个数、低回声斑块所占比例高于甲状腺功能正常组。在超重的2型糖尿病人群中(体重指数≥24.0 kg/m2),TSH同斑块个数,低回声斑块,颈动脉内-中膜厚度呈正相关,且经过年龄、性别、甘油三酯、胆固醇、同型半胱氨酸等因素进行校正后,这种相关性仍然存在。结论 2型糖尿病患者中,亚临床甲状腺功能减退是颈动脉粥样硬化的危险因素;TSH轻度增高是形成不稳定斑块的危险因素;超重的2型糖尿病患者中TSH为动脉粥样硬化的危险因素,且独立于年龄、血脂等因素。

3D SPACE STIR结合DTI显示腰骶神经根病变的研究

目的 探讨结合DTI的短回波反转恢复各向同性变换角度RF激发3DT2TSE序列（SPACE：Sampling Perfection with Application optimized Contrasts using different flip angle evolutions）在腰骶丛病变成像中的应用价值。方法10例健康志愿者和32例腰骶丛神经病变患者行常规扫描序列、3DSPACE STIR序列和DTI序列扫描。结果 10名健康自愿者,L1~S1腰骶神经根3DSPCACE STIR序列均得到清晰显示。32例腰骶丛神经病变中,神经根受推压移位27例,受侵犯5例。椎间盘突出所致神经根受损的FA值降低（P〈0.05）,而ADC值升高（P〈0.05）。结论 3DSPACE STIR序列具有较好的组织对比,图像可被作为测量DTI数据的FA值及ADC值的高分辨率蒙片,两者结合可以很好评估腰骶神经丛的神经压迫位置和神经受侵犯的范围和程度。

养肝熄风方药对帕金森病模型大鼠神经行为的影响

目的 :探讨养肝熄风方药对帕金森病 (Parkison′sdisease,PD)模型大鼠神经行为的影响。方法 :运用 6 羟基多巴胺 ( 6 OHDA)损毁大鼠中脑黑质致密部 (SNc)和腹侧被盖区 (VTA)两区多巴胺能神经元 ,造成PD模型 ;观察养肝熄风水煎醇提液对该模型阿朴吗啡 (apomorphine)诱发旋转实验和阶梯实验的影响。结果 :阿朴吗啡诱发旋转实验表明 :养肝熄风方药可以降低PD大鼠阿朴吗啡诱发的旋转行为。阶梯实验表明 :治疗前PD大鼠比对照组大鼠摄食的食物颗粒数明显减少。治疗后治疗组大鼠摄食的食物颗粒比模型组增多 (P <0 0 5)。结论 :养肝熄风方药能够改善PD大鼠的神经行为。

微量右美托咪定复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的应用

右美托咪定(DEX)是新型高选择性肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。DEX与α2、α1肾上腺受体结合的比例是1 620∶1,与α2肾上腺受体的亲和力是可乐定的8倍,具有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用〔1〕。本研究观察微量DEX复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的临床效果。1材料与方法：.1一般资料经医院伦理委员会批准和签署知情同意书,

儿童缺铁性贫血与生长发育的纵向研究

目的纵向深入的调查自2006年至2014年东营市儿童缺铁性贫血的发生与发展.对体格、智力发育、睡眠紊乱的影响,并对相关关系做了针对性的研究方法出生定期保健的婴幼儿为研究对象,定期对血常规、体重、身高(长)等指标进行测量.并进行Gesell测试。6-8岁行中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)测查,6个月、12个月、24个月、36个月查血常规。填写睡眠调查量表。结果四组之间婴幼儿的身长、头围、平均体重、胸围等差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比较.中度组以及重度组明显降低.差异显著,具有统计学意义(P<0.05);各组头围与对照组相比较.重度组以及中度组差异明显,具有统计学意义(P<0.05);各组体重之间差异显著.具有统计学意义(P<0.05),与对照组相比较.轻度组差异不显著.不具有统计学意义(P>0.05);各组胸围相比较,重度组比与其他组均下降,差异显著.具有统计学意义(P<0.05);儿童的身长、头围、平均体重以及胸围随着缺铁性贫血的加重而出现降低.夜间总睡眠时间、觉醒次数和入睡的潜伏时间差异显著,具有统计学差异(P<0.05),使用SNK法分析各组之间的差异:夜间睡眠时间、觉醒次数以及入睡的潜伏时间的各组与对照组相比较,差异明显,均具有统计学差异(P<0.05)。结论缺铁性贫血将长期严重影响婴幼儿的正常生长与发育.

儿童特发性血小板减少性紫癜Th亚群细胞因子的测定及意义

目的 研究外周血Th亚群细胞因子IFN-γ,IL-4和TGF-β1在急、慢性儿童特发性血小板减少性紫癜中的浓度及临床意义.方法 应用流式细胞术检测外周血IFN-γ和IL-4表达水平,采用酶联免疫（ELISE）法检测外周血单个核细胞生成的TGF-β1水平,并与24例正常对照组检测进行比较.结果 aITP患儿Th1细胞因子IFN-γ阳性百分比高于正常对照组（P＜0.05）,cITP患儿Th1细胞因子IFN-γ阳性百分比较对照组显著降低（P＜0.01）.aITP患儿Th2细胞因子IL-4与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,cITP患儿Th2细胞比对照组显著升高（P＜0.05）.aITP和cITPTh3细胞因子TGF-β1水平均较正常对照组明显降低,cITP较aITP显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 儿童急、慢性ITP中Th细胞因子对其发病机制研究及鉴别诊断有重要价值.

儿童特发性血小板减少性紫癜Th亚群细胞因子测定与骨髓巨核细胞分类的意义

据报道儿童免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的发病率为1.9-6.4/10万,由于病因、发病机理仍不十分明确,推测与多种诱因有关,导致机体出现细胞免疫和体液免疫紊乱。本研究通过判断患儿的Th1/Th2细胞因子极化状态及Th3细胞因子与骨髓原幼巨核细胞是否有相关性,旨在探讨Th各类型细胞因子与ITP发病的关系。

聚桂醇与无水酒精应用于肝肾囊肿介入治疗的对比研究

目的对比分析聚桂醇与无水酒精在肝肾囊肿介入治疗中的临床效果。方法肝肾囊肿患者51例为观察组,采用超声引导下1%聚桂醇硬化治疗;对照组63例,行传统无水酒精硬化治疗,术后1、3、6个月随访囊肿缩小情况,对比两组疗效及不良反应。结果所有患者经过治疗后囊肿均有不同程度缩小,治疗有效率达到100%。观察组和对照组随访6个月后治愈率分别为94.7%和98.4%(P>0.05),但观察组腹胀痛、发热及醉酒症状的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论聚桂醇治疗肝肾囊肿与无水酒精有相同的效果,但不良反应显著低于后者,有望替代无水酒精用于治疗单纯性肝肾囊肿。

床边便携式纤维支气管镜在临床中的应用研究

目的探讨床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者中的应用。方法分析我院2008年1月~2009年10月,床边便携式纤维支气管镜治疗胸外科术后重症患者及神经科重症患者的临床资料。结果床边便携式纤维支气管镜引导下经鼻气管插管25例,成功率100%。床边便携式纤维支气管镜气道吸痰30例,吸痰后患者胸部体征、动脉血氧分压、胸部影像学检查明显好转,纤支镜吸痰细菌培养阳性率80%。床边便携式纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗18例,灌洗后患者动脉血氧分压明显升高,胸部CT示肺完全复张。结论床边便携式纤维支气管镜在胸外科术后重症患者及神经科重症患者的诊断治疗中,迅速、方便,疗效可靠,值得推广。

胰腺实性假乳头状瘤的影像学分析

目的:分析胰腺实性假乳头瘤的影像学表现,提高其术前诊断率。方法:回顾性分析经手术、病理证实的5例胰腺实性假乳头瘤的影像表现和特征。结果:肿瘤绝大多数来源于胰腺,呈圆形、卵圆形,多有完整包膜,与胰腺分界清晰。CT、MRI表现为肿瘤内有实性结构和囊性结构,根据囊实性结构成分的比例可分为3型。CT平扫呈不均匀囊实性,实性结构为不规则状或乳头状,中心囊性部分密度较低。增强扫描肿瘤实性部分动脉期轻度强化,实质期呈中等或明显强化,呈渐进性强化。肿瘤斑线样外周钙化2例。MRI扫描显示胰腺边缘清晰囊实性肿物,T1WI上呈不均匀等-低混杂信号,T2WI呈不均匀混杂高信号。增强扫描肿瘤实性部分和囊壁强化。结论:SPTP具有一定的临床、CT及MR影像学特征,有助于医师做出正确诊断。

β-连环蛋白在肝门部胆管癌中的表达及其与c-myc表达的关系

目的 探讨 β 连环蛋白异常表达和c myc阳性表达在肝门部胆管癌发生、发展过程中的作用及其机理。方法 应用免疫组织化学SP法对 4 2例肝门部胆管癌及 10例胆管良性病变组织中的 β 连环蛋白和c myc蛋白进行检测 ,并结合临床资料进行分析。结果 β 连环蛋白在 10例胆管良性病变组织中均呈正常表达 ,且c myc均呈阴性表达 ;而在 4 2例胆管癌患者中 30例癌组织细胞胞浆内的 β 连环蛋白的异常表达率明显高于胆管良性病变组织 ,且异常表达率与肝门部胆管癌的淋巴结转移显著相关 (P<0 .0 5 ) ,而与肝门胆管癌大小、分化程度和侵袭状况无关 (P>0 .0 5 )。胆管癌中c myc表达阳性率与肝门胆管癌的大小、侵袭状况及淋巴结转移无关 (P>0 .0 5 ) ,而与肝门部胆管癌的分化程度密切相关 (P<0 .0 5 )。β 连环蛋白异常表达与c myc阳性表达在肝门部胆管癌中呈显著的正相关性 (r =0 .32 4 ,P<0 .0 1)。结论 肝门部胆管癌细胞中存在 β 连环蛋白异常表达和c myc蛋白阳性表达的现象 ,与胆管癌的一些生物学行为密切相关。β 连环蛋白的异常表达可能是肝门部胆管癌转移的分子机理之一。

持续脑电双频指数监测在脓毒症脑病患者中的应用价值

目的探讨持续性脑电双频指数(BIS)监测在脓毒症脑病(SAE)患者中的临床应用价值。方法采取随机区组法,将山东省胜利油田中心医院2011年4月-2014月4月收治的116例脓毒症患者按是否为脑病患者分为脓毒症脑病组(SAE)及非脓毒症脑病组(非SAE),比较两组BIS、PCT、S100β蛋白、GCS分数及APACHE-II分数差异,并就BIS与GCS分数及APACHE-II分数进行Pearson相关性分析,同时对以上指标在患者的差异进行比较。结果 SAE组PCT值(8.453±3.442)μg/L及S100β蛋白值(0.775±0.356)μg/L均高于非SAE组(4.775±2.874)μg/L、(0.146±0.096)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,脓毒症脑病患者BIS与GCS及APACHE-II具有明显的相关性,相关系数分别为0.754及-0.657,而脓毒症患者则无明显相关性,此外,两组患者不同治疗结局下各项指数差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对脓毒症患者实施持续BIS监测有利于早期确诊患者是否并发脓毒症脑病,并对治疗预后起到一定的预判作用,同时BIS与GCS及APACHE-II具有较好的相关性,若配合PCT及S100β表达水平,则有助于准确评估患者病情。