42例老年晚期肺癌化疗后下呼吸道真菌感染的护理体会

目的探讨老年晚期肺癌化疗后下呼吸道真菌感染的临床护理体会。方法对老年晚期肺癌患者化疗后常规进行痰菌检测,并对化疗次数与肺部感染率、病原学分类、药敏状况及治疗护理结果进行分析。结果本组42例真菌感染者中白色念珠菌最多,光滑念珠菌次之,克柔念珠菌耐药率高;痊愈和好转39例(92.86%),死亡3例(7.14%)。结论老年晚期肺癌患者化疗后如能严密观察其口腔黏膜、体温、咳嗽咳痰的变化,每日做好口腔护理,定时翻身、叩背,及时正确指导患者留取痰标本送检,可大大提高治愈率。

轻、中度持续性哮喘患者气道黏膜病理变化及与嗜中性粒细胞的关系

目的:研究轻、中度持续性哮喘患者气道粘膜病理变化与嗜中性粒细胞的关系及其机制。方法:选择12例间歇哮喘患者(A组)、16例轻度或中度持续性哮喘患者(B组)、14例早期周围型肺癌患者(C组,对照组),经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗和气道黏膜活检,做HE和免疫组化染色、炎性细胞计数及介质测定。结果:A、B、C组支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒细胞(Eos)计数A、B组显著高于C组(P<0.05);嗜中性粒细胞计数B组显著高于A、C组(P<0.05);嗜酸粒细胞性阳离子蛋白(ECP)含量A、B组显著高于C组(P<0.05);嗜中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)含量B组显著高于A、C组(P<0.05);白细胞介素-8(IL-8)含量B组显著高于A、C组(P<0.05)。A、B组气道上皮均有不同程度的脱落、变薄,基底膜增厚;B组的气道黏膜下层MPO阳性细胞计数显著高于A组(P<0.05)。结论:嗜中性粒细胞与Eos共同参与了轻、中度持续性哮喘患者气道黏膜炎症反应,嗜中性粒细胞可能在其中发挥了更重要的作用。

济南地区革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶的现状及药敏检测

目的 :了解济南地区耐第三代头孢菌素的革兰阴性杆菌中AmpC酶和超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)的状况 ,并对 18种抗菌药物作药敏试验 ,比较产酶菌与非产酶菌对 18种抗菌药物的耐药率。为临床治疗产酶菌引起的感染提供理论依据。方法 :应用头孢西丁三维试验检测AmpC酶。应用美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)推荐的纸片扩散确证法检测ES BLs。以K B琼脂扩散法做药敏试验。对AmpC阳性者进行质粒接合试验。 结果 :在受检的 2 5 0株革兰阴性杆菌中 ,5 3株(2 1.2 % )产AmpC酶 ,98株 (39.2 % )产ESBLs ,6株 (2 .4 % )同时高产AmpC +ESBLs酶。 5 3株AmpC酶阳性菌中 ,6株临床分离菌的耐药质粒接合转移成功。产酶菌对头孢吡肟、亚胺培南和阿米卡星耐药率低。在 7种喹诺酮类抗菌药物中 ,左氧氟沙星及加替沙星的耐药率较其他喹诺酮类低。结论 :济南地区革兰阴性杆菌耐药性的产生 ,是由于细菌产生AmpC酶和ES BLs引起的 ,以ESBLs为主。AmpC酶既可以染色体介导也可以质粒介导 ,以染色体介导为主。治疗产 2种 β内酰胺酶的细菌引起的感染亚胺培南为首选 ,头孢吡肟、左氧氟沙星、加替沙星和阿米卡星可作为选用药物之一。

TNF-α通过调控miR-363-3p/EZH2促进肺癌细胞增殖、迁移与侵袭

目的研究肿瘤坏死因子(TNF)-α和miR-363-3p对肺癌细胞增殖、迁移、侵袭的影响,并探讨其机制。方法运用免疫组织化学法、Western印迹法检测组织和细胞中TNF-α、组蛋白甲基转移酶(EZH2)蛋白表达;将miR-363-3p组(转染miR-363-3p mimics)、miR-NC组(转染miR-NC)、TNF-α+miR-NC组(转染miR-NC与TNF-α共处理)、TNF-α+miR-363-3p组(转染miR-363-3p mimics与TNF-α共处理)均以脂质体法转染至肺癌细胞A549;MTT法检测A549细胞增殖;Transwell法检测A549细胞的迁移和侵袭;双荧光素酶报告基因实验分析miR-363-3p和EZH2相互作用。结果与癌旁正常组织相比,肺癌组织中TNF-α、EZH2的蛋白表达量均显著升高,miR-363-3p表达显著降低(P<0.05);TNF-α可促进A549细胞增殖、迁移、侵袭,且下调miR-363-3p,上调EZH2;过表达miR-363-3p可抑制A549细胞增殖、迁移、侵袭;EZH2是miR-363-3p的靶标,且过表达miR-363-3p可逆转TNF-α对A549细胞增殖、迁移、侵袭的促进作用。结论TNF-α可能通过下调miR-363-3p/EZH2通路促进肺癌细胞增殖、迁移、侵袭,将可为肺癌的预防和治疗提供依据。

慢性阻塞性肺疾病患者支气管黏膜活检标本中HO-1和iNOS的表达

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管黏膜血红素氧化酶-1(HO-1)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达及其与肺功能的关系。方法 28例因肺癌行支气管镜检查的患者,根据是否吸烟及肺功能检查分为三组:(1)吸烟伴COPD组9例;(2)吸烟肺功能正常组9例;(3)不吸烟肺功能正常组10例,经电子支气管镜钳取支气管黏膜,用免疫组化法检测支气管黏膜中HO-1和iNOS的表达,并与肺功能结果进行相关性分析。结果吸烟伴COPD组支气管黏膜中HO-1和iNOS的表达(0.156±0.036,0.188±0.030)较不吸烟肺功能正常组(0.094±0.043,0.159±0.034)明显增强,差异有统计学意义(P<0.01);吸烟伴COPD组和吸烟肺功能正常组(0.147±0.049 vs 0.176±0.053)之间没有统计学差异(P>0.05)。气管黏膜中HO-1和iNOS的表达无相关性(r=0.046,P>0.05)。气管黏膜中HO-1的表达与FEV1呈负相关(r=-0.558,P<0.05)。结论 COPD患者气管黏膜中HO-1和iNOS的表达增强,并且与FEV1呈负相关。

肺结核合并鲍曼不动杆菌感染的临床特点及对常用抗生素的耐药性分析

目的 探讨肺结核患者合并鲍曼不动杆菌（Ab）感染的临床特点,以及分析鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性.方法 收集2009年1月至2012年12月入住山东省胸科医院的肺结核合并鲍曼不动杆菌感染患者129例,采集合格痰标本分别接种至血琼脂、巧克力琼脂及麦康凯琼脂培养基分离培养,采用VITEK 32全自动微生物分析系统进行药物敏感性试验,将鲍曼不动杆菌对常用抗生素如头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南等共计18种药物的敏感性试验数据进行耐药性分析.数据采用世界卫生组织细菌耐药性监测软件WHONET5.6软件进行分析.结果 129例患者中共分离出138株鲍曼不动杆菌,2009年25株（18.1％）,2010年32株（23.2％）,2011年39株（28.3％）,2012年42株（30.4％）.鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率逐年上升,其中耐药率上升最快的为头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南.2009年对上述药物的耐药率分别为4.0％（1/25）、12.0％（3/25）;2010年分别为9.4％（3/32）、18.8％（6/32）; 2011年分别为26.6％（10/39）、28.2％（11/39）;2012年分别为50.0％（21/42）、45.2％（19/42）.结论 与2009年相比,2012年结核病合并鲍曼不动杆菌感染患者比率明显上升,对常用抗生素的耐药率也逐年上升.

甲泼尼龙对哮喘患者外周血CD4^+ CD25^+调节性T细胞影响的体外研究

目的观察哮喘患者外周血中CD4+ CD25+调节性T细胞(Treg)功能状态及甲泼尼龙对其的影响。方法清晨取静脉血5 mL,常规分离外周血单个核细胞,分为健康组、哮喘组及1×10-7 mol·L-1甲泼尼龙哮喘干预组,刺激培养48 h,用ELISA法测定IL-10及TGF-β1的浓度;流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg的比例及细胞内Foxp3表达,用SPSS 17.0进行分析。结果哮喘组,外周血CD4+ CD25+ Treg细胞比例降低,CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞减少,TGF-β1分泌减少,IL-10分泌有增高趋势,但与健康组比较无统计学意义;甲泼尼龙可以明显增加哮喘急性发作期患者CD4+ CD25+ Treg比例,Foxp3表达明显增强;但未能增加TGF-β1及IL-10的分泌。结论哮喘患者CD4+ CD25+ Treg功能低下,可能是哮喘发病机制之一;甲泼尼龙可能通过上调CD4+ CD25+ Treg数量,起到控制哮喘急性发作的作用。

探讨肺曲霉病患者甘露聚糖结合凝集素(MBL)及T细胞亚群的变化

目的探讨肺曲霉病急性期患者甘露聚糖结合凝集素(MBL)及T细胞亚群的变化。方法收集2013年5月~2015年5月就诊于山东省胸科医院呼吸科的肺曲霉病患者51例,同时选52例健康查体者作为对照组,采用Elisa方法检测血清MBL和半乳甘露聚糖(GM)的水平。同时分离外周血单个核细胞,通过流式细胞仪检测测定CD3^+CD4^+T淋巴细胞百分比、CD3^+CD8^+T淋巴细胞百分比及CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+T淋巴细胞比值。结果肺曲霉病组、健康对照组血清MBL水平为197.96±148.16和120.25±98.65μg/mL,P<0.05,差异有统计学意义;血清GM水平分别为0.94±0.77μg/L和0.32±0.16μg/L,P<0.05,差异有统计学意义。肺曲霉病组、健康对照组CD3^+CD4^+T淋巴细胞百分比分别为33.07±7.97、40.32±7.30(P<0.05),CD3^+CD8^+淋巴细胞百分比为33.00±8.29、25.98±6.65(P<0.05),CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+T淋巴细胞比值为1.08±0.47、1.68±0.65(P<0.05)。结论肺曲霉病组患者的MBL及CD3^+CD4^+T淋巴细胞、CD3^+CD8^+T淋巴细胞、CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+T淋巴细胞比值会出现显著的变化,可以初步评估患者机体免疫状态,也为肺曲霉病的免疫增强治疗提供了理论依据。

肺结核合并肺毛霉菌感染的临床分析

目的探讨肺结核合并肺毛霉菌感染的防治。方法对8例肺结核合并肺毛霉菌感染的危险因素、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果8例肺结核患者经深部痰培养临床确诊为肺毛霉菌感染。用两性霉素B治疗大约4周后,6例有效,1例出现肾功能不全合并高钾血症行透析治疗,1例合并蛛网膜下腔出血死亡。结论肺毛霉菌病因临床表现无特异性,易误诊。早期诊断,规范抗结核治疗,合理应用抗生素、激素,早期应用两性霉素B脂质体是提高肺结核合并肺毛霉菌病治愈率的关键。

老年晚期肺癌化疗后并发肺部真菌感染的临床研究

目的探讨老年晚期肺癌化疗后合并肺部真菌感染的临床特点、病原菌构成、耐药性及治疗。方法对老年晚期肺癌患者化疗后常规真菌检测,并对相关病原菌分类、药敏状况及治疗结果进行统计分析。结果(1)老年晚期肺癌患者常合并其它疾病,如糖尿病、脑血管疾病、肺结核、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。(2)62株真菌中白色念珠菌最多,占58.1%;其次为光滑念珠菌,占17.7%。克柔假丝酵母菌及光滑念珠菌耐药率高。(3)62例肺部真菌感染患者中,痊愈和好转者58例(93.5%),死亡4例(6.5%)。结论晚期肺癌患者化疗后易继发肺部真菌感染,早期诊断、早期治疗,则预后良好。

非小细胞肺癌外周血抗Hu抗体水平与远处转移的相关性

目的:检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者外周血抗Hu抗体水平与健康志愿者抗Hu抗体水平进行比较,并分析其与肿瘤转移部位和多种临床病理变量间的关系。方法:收集济南军区总医院肿瘤科2013年6月至2013年12月NSCLC患者外周血清标本75例,同时收集成年健康志愿者外周血清标本100例(除外肿瘤及神经系统疾病史)作为阴性对照,按照酶联免疫吸附试验原理,检测175例血清抗Hu抗体表达。纳入研究的变量主要包括:75例NSCLC患者的性别、年龄、组织类型、核分化级别、EGFR突变状态、肿瘤标志物(CEA、CY21-1和NSE)水平及远处转移部位(脑转移、骨转移及其他部位转移)。结果:肺癌患者外周血抗Hu抗体水平[(40.00±35.76)ng/ml]显著高于健康人群[(16.40±8.19)ng/ml,P=0.000]。75例患者中有62.67%(47/75)抗Hu抗体高水平表达,37.33%(28/75)呈低表达。外周血抗Hu抗体水平与患者脑转移(P=0.015)显著相关;81.81%(9/11)的脑转移患者检测到高水平的抗Hu抗体,但仅仅50.00%(32/64)的非脑转移患者检测到高水平的抗Hu抗体;抗Hu抗体水平与患者性别、年龄、组织类型、分期、EGFR突变、CEA水平、CY21-1、NSE、骨转移及其他部位转移无关(P>0.05)。多变量回归分析显示,外周血中抗Hu抗体水平是预测脑转移的独立变量(P=0.015)。结论:非小细胞肺癌患者外周血中抗Hu抗体呈高水平,与脑转移显著相关。抗Hu抗体在非小细胞肺癌脑转移中的作用机制尚需进一步明确。

罗红霉素对哮喘儿童外周血单个核细胞Th1/Th2平衡的影响

目的观察不同浓度罗红霉素对哮喘儿童外周血单个核细胞(PBMC)中两个功能性亚群(TH1/TH2)功能状态的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测20例哮喘及19名健康儿童PBMC经不同浓度的罗红霉素体外干预培养后,上清中的IFN-γI、L-4I、L-10和IL-12水平变化。结果哮喘组儿童的PBMC分泌IL-4明显增多,IFN-γ/IL-4比值明显降低,哮喘组50μg/mL的罗红霉素可明显促进哮喘儿童PBMC分泌IFN-γ和IL-12,并可恢复TH1/TH2平衡,亦有促进IL-10分泌的倾向。结论50μg/mL的罗红霉素可明显促进IFN-γ及IL-12分泌,恢复哮喘儿童体内TH1/TH2平衡,并能促进IL-10分泌,有利于协调机体细胞和体液免疫的功能。

糖尿病合并肺毛霉菌感染的临床分析

目的:探讨糖尿病合并肺毛霉菌感染的防治,减少死亡率。方法:对11例糖尿病合并肺毛霉菌感染的危险因素、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果:11例糖尿病患者经痰培养临床确诊为肺毛霉菌感染。用两性霉素B治疗大约4周后,9例有效,1例因合并高钾血症转外院透析治疗,1例因合并蛛网膜下出血死亡。结论:毛霉菌病是一种致死率很高的系统性真菌感染性疾病,因此,早期应用两性霉素B治疗是提高糖尿病合并肺毛霉菌病治愈率的关键。

阿魏酸钠对特发性肺间质纤维化患者氧化应激及肺功能的影响

目的探讨阿魏酸钠对特发性肺间质纤维化(IPF)患者氧化应激及肺功能的影响。方法36例特发性肺间质纤维化住院患者被随机分为A、B两组,A组为阳性对照组,进行常规治疗,B组为治疗组,在常规治疗基础上给予阿魏酸钠,疗程12周。另选取20例健康体检者为正常对照组。测定IPF患者治疗前后及健康体检者肺总量(TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)以及血浆中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量。结果与正常对照组相比,IPF患者体内MDA显著升高,GSH-Px含量显著降低,TLC及DLCO也明显降低(P<0.01)。应用阿魏酸钠后,B组患者上述指标的改善明显优于A组,差异具有显著性(P<0.05)。结论氧化应激是引起IPF的原因之一,阿魏酸钠可能通过调节氧化应激水平,改善IPF患者的肺功能。

酒精性肝病研究进展

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病，是造成人类肝脏损伤的重要原冈之一。在我国，随着人民生活水平的提高．酗酒者增多，ALD发病率迅速上升，在饮酒者中已达到6．1％[1]．成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病[2]。对ALD的最新研究进展综述如下。

肺泡蛋白沉积症合并鼻疽奴卡菌脑脓肿1例

患者,男,45岁,因咳嗽1年余、加重2个月于2017年6月7日来院就诊。自入院前1年余开始咳嗽,干咳为主,咯少量白色泡沫黏痰,6个月后上述症状缓慢加重并出现胸闷、气短,先后就诊于当地多家医院,均按'间质性肺炎'治疗,症状均无改善,日常生活尚可自理。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的临床探讨

目的提高临床医生对慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的认识,减少误诊、漏诊。方法分析5例COPD合并PTE的临床特点,并结合相关文献进行总结分析,提高认识,减少误诊。结果5例患者临床表现的呼吸困难为突出表现。用慢性阻塞性肺疾病急性发作不能解释;动脉血气分析均有低氧血症、二氧化碳正常或偏低。肺泡氧分压与动脉血氧分压差均有不同程度的升高;心脏彩超估测肺动脉压均大于40mmHg;5例均有D-二聚体不同程度提高,但<500ug/L,只有1例有下肢深静脉血栓。结论当出现用AECOPD不能解释的呼吸困难、动脉血二氧化碳下降,或经抗炎平喘肺内体征明显好转,但呼吸困难不能减轻等是COPD合并PTE的重要线索,CT肺动脉造影是确诊的重要技术之一。

雾化吸入治疗支气管内膜结核临床研究

目的探讨雾化吸入对支气管内膜结核治疗的效果。方法将支气管内膜结核患者60例随机分为治疗组和对照组。前者给予异烟肼0.1+糜蛋白酶4000u+生理盐水5ml雾化吸入每日1次;后者予以生理盐水5ml雾化吸入每日1次。结果治疗组效果有显著差异(P<0.05)。结论雾吸对支气管内膜结核的治疗是有效的。

Cyclin D_1、p27在肺癌中表达的研究

目的 研究 Cyclin D1 、p2 7基因蛋白在肺癌组织中的表达与肺癌临床病理特征的关系。方法 应用免疫组化 S- P法检测 10 9例手术切除肺癌组织标本中两种基因蛋白的表达。结果 肺癌 Cyclin D1 基因过度表达的总阳性率为 93.6 % (10 2 / 10 9)。其中鳞癌为 98% (5 0 / 5 1) ,腺癌为 97.2 % (35 / 36 ) ,小细胞癌为 77.3% (17/ 2 2 ) ;p2 7基因表达的阳性率为 33% (36 / 10 9) ,其中鳞癌为 39.1% (2 0 / 5 1) ,腺癌为 2 5 % (9/ 36 ) ,小细胞癌 31.8% (7/ 2 2 )。CyclinD1 阳性表达与肺癌的分化程度、TNM分期呈负相关。Cyclin D1 和 p2 7蛋白在肺癌组织中的表达呈负相关。结论 Cyclin D1 和 p2 7基因蛋白表达与肺癌发生。