外科治疗复发性胸壁结核61例报告

目的探讨复发性胸壁结核的外科治疗。方法对外科手术治疗的61例复发性胸壁结核进行回顾性分析。结果61例中59例一次性手术治愈;2例患者切口部位复发,其中1例为小的包裹性脓胸外穿,1例为肋间淋巴结核残留,均经再次手术痊愈。结论规则的抗痨治疗,充分的术前准备,彻底清除病灶,消灭残腔,加压包扎是避免或减少术后复发的重要措施。

心脏黏液瘤的外科治疗——附51例报告

目的：探讨心脏黏液瘤的外科治疗方法及临床效果。方法：回顾性分析1994年3月～2005年8月收治的51例心脏黏液瘤病例。术前均经超声心动图确诊，在全麻体外循环下行黏液瘤摘除术，同期行二尖瓣成形1例，室缺修补术1例。结果：体外循环转机26～67min，主动脉阻断时间21～48min，1例死亡（1．9％）。随访46例，时间9个月～11年，心功能（NYHA分级）：Ⅰ3例，Ⅱ31例，Ⅲ17例，2例复发，复发率3．9％。结论：在体外循环下经右房房间隔切口行心脏黏液瘤摘除术是一种简单安全有效的治疗方法，手术应在全麻体外循环下进行，应注意术后随访。

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗(附33例报告)

目的探讨肺硬化性血管瘤诊断和外科治疗。方法回顾性分析我院1987~2002年33例(34个肿瘤)肺硬化性血管瘤的临床资料。男6例,女27例。年龄24~57岁,平均41.3岁。症状以痰中带血23例;无症状10例。影像学均表现为孤立性结节,其中5例有新月征。结果术前28例诊断为肺良性肿瘤,其中5例考虑诊断为肺硬化性血管瘤;1例经皮肺穿刺确诊为肺硬化性血管瘤;4例误诊为肺癌。全组均行手术治疗,其中肺叶切除21例,双肺叶切除1例,肺段切除5例,楔形切除4例(其中1例为经胸腔镜双侧同期切除),肿瘤摘除2例。手术时间45 m in^3.5 h,平均1.5 h,出血量100~600m l,平均230 m l。无围术期死亡。33例随访3~10年,平均5.5年,无一例复发。结论对中年女性,痰中带血,影像学表现为孤立性结节,特别是有新月征者,应考虑本症。经皮肺穿刺病理学检查,可使部分患者确诊。手术治疗效果良好。

结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的外科治疗策略

目的探讨结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月接受手术治疗的连续147例结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的临床资料.其中男83例,女64例;年龄6-77岁,平均（54.0±4.6）岁.根据患者情况采用不同手术方式：行胸腔闭式引流术147例,其中对已经行胸腔闭式引流但效果不好的患者行脓胸病灶廓清术加胸腔闭式引流术33例;行胸膜纤维板剥脱术及瘘修补术57例;行胸膜肺切除术29例;行胸廓成形术 26例;胸壁带蒂肌瓣填充联合局限性胸廓成形术9例.对并发胸壁窦道者一并行窦道切除术.结果 全组患者无围术期死亡.147例患者中经过引流治愈5例,一次手术治愈107例,复发14例,好转21例.术后7例发生迁延性肺漏气,9例患者切口愈合不良.结论 在结核性脓胸并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程中,手术治疗仍然有不可替代的作用,根据病变的部位、范围,以及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果.

重视结核性脓胸的外科手术治疗

结核性脓胸（tuberculous empyema,TBE）是结核分枝杆菌经淋巴或血液循环进入胸腔引起感染,或肺内结核病灶直接侵犯胸膜,或病灶破裂将结核分枝杆菌直接带入胸腔引起感染;也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延或肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula,BPF）或胸膜腔感染引起. 2016年是WHO＂全球终止结核病＂策略实施的第1年;同年WHO报告,我国2016年估算发病数91.8万例,占全球的8.8%,发病率67/10万,形势不容乐观.TBE是结核病中的重症,病程长,内科治疗效果欠佳,手术治疗的难度大且并发症较多,手术方式和手术时机的选择直接关系到治疗的成败.

谨慎积极地在结核外科推广应用电视辅助胸腔镜技术

电视辅助胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）技术是最近20多年来胸外科领域的一个重大进步。只要具备良好的普通胸外科手术与技术基础，并且熟练掌握胸腔镜操作技巧，把VATS技术和常规开胸技术有机地结合起来，就能够完成大部分胸部疾病的手术。

沟通视角的医患关系现状分析:基于对济南市某公立医院的调查

目的从沟通的角度了解医患关系现状,分析存在的问题,为促进医患沟通,构建和谐医患关系提出对策。方法 2013年3～4月,采用问卷调查的方式对济南市某公立医院的160名医务人员、350名住院患者及家属进行调查,内容涉及对沟通重要性的认识、对沟通现状的评价、患者知情同意权行使情况等几个方面。数据采用SPSS 19.0进行统计分析。结果①医患双方均对沟通在医患关系中的重要性有充分的认识。②对沟通时间的评价上,医方和患方比较差异无统计学意义(P>0.05);患方对医方沟通态度的评价低于医方的自我评价;在沟通效果方面效果不佳,患者及家属中选择全部理解、部分理解、不理解的分别占19.9%、62.3%、17.8%。③医患双方对于医方有关病情、费用、治疗方案的告知情况评价较高且差异无统计学意义(P>0.05),但对于更改治疗方案时的二次告知以及治疗风险,医方评价高与患方,二者差异有高度统计学意义(P<0.01);治疗过程中患方自主权的行使情况,医患双方比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论建设"以患者为中心"的沟通文化;适当增加沟通时间;建立健全沟通制度,保证患者知情同意。

结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的外科治疗

目的：探讨结核性脓胸伴支气管胸膜瘘患者的外科治疗经验.方法：回顾分析我们采用胸膜剥脱、瘘修补、肌瓣移植加胸廓成形术、胸膜肺切除术及胸腔闭式引流等治疗结核性脓胸合并支气管胸膜瘘102例的临床资料.结果：本组3例因不能耐受进一步手术被迫采用闭式引流术作为永久性的治疗.余99例中完全治愈93例,复发6例.术后5例发生迁延性肺漏气,切口愈合不良3例.结论：外科手术是治疗结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的唯一有效方式,应根据患者病情及身体状况选择恰当的手术方式.

坚定不移地推进肺结核手术适应证的修订——热烈祝贺＂首届结核外科建设与手术适应证研讨会＂胜利召开

自1882年3月24日罗伯特·科赫（Robert Koch）发现结核分枝杆菌以来,外科就与结核病如影随形.人类与结核病斗争的历史,就是结核外科的发展史.外科手术的目的是消灭传染源、治疗肺结核并发症.肺结核外科手术适应证包括：确定手术指征、手术方式、手术时机、术后化疗的疗程.作者纵观结核外科百年发展历史,认为制定或修订符合中国国情的肺结核外科手术适应证势在必行.

胸外科多元化健康教育的影响分析

目的探讨多元化健康教育应用于胸外科在临床效果与安全性方的影响。方法选择2018年9月-2019年3月我院收治的胸外科患者45例,以患者手术日期为参考划分为观察组(21例)与对照组(24例),对照组围术期接受常规护理,观察组围术期接受常规护理+多元化健康教育,比对两组的健康知识掌握评分、置管时间、住院时间以及并发症发生率。结果观察组的健康知识掌握评分高于对照组,置管时间、住院时间均短于对照组,即相应数据组间差异统计学意义成立(P<0.05);观察组的并发症发生率为9.52%,低于对照组的37.50%,两组数据进行对比分析,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论多元化健康教育应用于胸外科患者,可以缩短置管时间,促进患者康复,同时还能减少并发症风险。

心脏瓣膜疾病185例外科治疗临床分析

目的 总结分析 185例心脏瓣膜疾病的外科治疗经验。方法 对 1992年 1月至 2 0 0 2年 12月外科治疗的 185例心脏瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组手术后死亡 18例 ,总病死率 9 73% (18/ 185 ) ;97年前病死率为 19 5 1% (16 / 82 ) ,97年后病死率降为 1 94 % (2 / 10 3)。其他病例心功能、肺淤血、心脏大小变化及临床症状均有所减轻或明显改善。结论 手术适应症的选择、术前心功能调节、术中心肌保护及外科技术提高与改进、术后综合处理是减少并发症。

结核性脓胸外穿性并发症的外科治疗（附90例报告）

目的 探讨结核性脓胸外穿性并发症的临床特征及外科治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月至2016年12月山东省胸科医院经过外科手术治疗的全部纤维素期脓胸（Ⅱ期）或机化期脓胸（Ⅲ期）患者192例。其中,90例患者出现外穿性并发症,作为观察组;102例未出现外穿性并发症,作为对照组。对两组患者的临床特征、手术效果、并发症发生情况等进行比较。结果 观察组女性、既往有结核性胸膜炎病史、术前行胸腔置管、术前行内科胸腔镜活检、脓胸为局限性的比率分别为36.67%（33/90）、23.33%（21/90）、47.78%（43/90）、15.56%（14/90）、96.67%（87/90）,均明显高于对照组[19.61%（20/102）、11.76%（12/102）、14.71%（15/102）、4.90%（5/102）、78.43%（80/102）],差异均有统计学意义（χ2值分别为6.96、4.50、24.80、6.09、14.04,P值分别为0.008、0.034、＜0.001、0.014、＜0.001）。观察组手术时间、术中出血量中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]分别为3.50（3.00,4.50）h、300.00（200.00,500.00）ml,均明显低于对照组[4.00（3.50,5.00）h、600.00（400.00,675.00）ml],差异均有统计学意义（U值分别为5639.00、6692.00,P值分别为0.006、＜0.001）。观察组术中去除肋骨62例（68.89%,62/90）、术后引流管带管时间的M（Q1,Q3）为10.00（8.00,13.00）d、术后住院时间的M（Q1,Q3）为18.00（15.00,18.75）d、术后出现并发症11例（12.22%,11/90）,均明显高于对照组的17例（16.67%,17/102）、8.00（7.00,10.00）d、16.00（15.00,18.00）d、4例（3.92%,4/102）,差异均有统计学意义（χ2=53.84、U=3065.00、U=3630.00、χ2=4.57,P值分别为＜0.001、＜0.001、0.012、0.032）。结论 结核性脓胸患者出现外穿性并发症将增加手术创伤、带管时间及住院时间,术后胸壁结核并发症发生率较高。

215例胸椎结核外科治疗的回顾性分析

目的探讨胸椎结核的外科治疗经验及手术方式选择。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月接受手术治疗的215例胸椎结核患者的临床资料。其中男117例，女98例；年龄8～74岁，平均（38．0±4．6）岁；病史2～37个月，平均（8．0±3．7）个月。根据患者情况采用不同手术方式：行肋骨横突切除胸膜外病灶清除术49例；经胸腔内病灶清除术104例，其中选择性地采用胸腔镜辅助小切口行胸椎结核病灶清除术27例；下胸椎结核患者因脓肿向腰大肌等处流注而行复合术式62例。结果全组无一例患者围手术期死亡，215例患者中一次手术治愈者207例；复发者8例，经过再次手术治愈。行肋骨横突切除胸膜外病灶清除术49例，一次手术治愈46例；经胸腔内病灶清除术104例，其中选择性地采用胸腔镜辅助小切口行胸椎结核病灶清除术27例，一次手术治愈102例；下胸椎结核患者因脓肿向腰大肌等处流注而行复合术式62例，一次手术治愈59例。9例切口愈合不良，经过换药护理后治愈。4例出院后1～4个月间出现同侧切口附近脓肿，经过脓肿病灶清除术治愈，其余患者均恢复良好。结论在胸椎结核的治疗过程中，手术治疗仍然有不可替代的作用，根据病变的部位、范围及患者的身体状况选择恰当的手术方式能够取得良好的治疗效果。

70岁以上肺癌病人的外科治疗

手术治疗70岁以上的原发性支气管肺癌26例,其中Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲa期16例,Ⅲb期2例;鳞癌13例,腺癌8例,未分化癌4例,腺鳞癌1例。手术切除24例,探查2例。术后有并发症者7例,5年生存率30.8％,无手术死亡。作者等认为,对70岁以上的肺癌病人应积极行外科治疗,且关键是加强围术期管理。

肺腺癌外科治疗168例分析

对168例外科治疗肺腺癌病人分析，认为肺腺癌分化程度低，转移早，放疗、化疗效果差，手术治疗效果良好。常规肺叶切除加淋巴结清扫是常用术式；全肺切除并发症多，生活质量差，长期生存者少；气管、支气管袖状切除加淋巴结清扫术应多考虑，术中N2清除能明显提高5年生存率。对于术前已知为T3病人或术中发现已达T3者，手术切除应慎重，因这些病人无论手术否，均无长期生存者。

结核外科事业的传承亟待插上创新的翅膀

翻开我国结核病的防治史，我们发现还没有一种疾病与其一样，跌宕起伏，绵延千年；在给人希望的同时，又让人痛心疾首；在眼看柳暗花明时转瞬即陷入新的困境。这既由结核病本身的特点决定，也与社会的大环境息息相关。尽管由于历史的原因，外科治疗结核病的地位忽上忽下，但结核病的渗出、增殖、修复的基本病理变化，以及其病原菌的传染特性，决定了外科治疗不可或缺。

十分关注适宜性技术在结核外科的运用与研究

外科技术用于结核病的治疗已有100余年的历史,自从1882年3月24日罗伯特.科赫发现结核分枝杆菌以来,外科手术就一直在控制结核病传染源方面起着重要的作用。近年来.耐多药结核病(MDR-TB)患者逐年增加,内科等综合疗法对于MDR-TB的治愈率仅52%左右,其治疗周期长、费用高、药物不良反应大、化疗效果差、复发率和病死率高;为防止MDR-TB病变扩散.保护正常的肺组织,消灭传染源,也应及时把握外科手术时机[1]。手术不仅切除了结核病灶,同时可以对切除标本中的结核分枝杆菌进行培养和药物敏感性试验(简称“药敏试验”),进一步选择对结核分枝杆菌敏感的药物,巩固手术疗效,减少手术并发症[2]。

以磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌并发肺结核患者的诊治分析

目的分析以磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)为表现的早期肺癌并发肺结核患者的临床特点,以达到早期识别及治疗的目的。方法对山东大学附属山东省胸科医院自2013年1月至2018年2月确诊的14例以GGO为首要表现的肺癌并发肺结核患者的临床表现、CT扫描征象、手术方式、病理类型等进行回顾性分析。结果以GGO为表现的早期肺癌并发肺结核以查体时发现多见(9/14),CT表现为陈旧性结核病灶并发混合密度GGO(mGGO) 12例;GGO与结核病灶位于同侧同叶4例。术前对患者进行规范抗结核药物治疗9例,术后继续行规范抗结核药物治疗6例。术前有3例患者行CT引导下肺穿刺活检确诊肺癌,其余11例为术中冰冻切片病理检查证实。行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫10例,肺叶(GGO病灶所在处)切除加同侧异叶肺结核瘤局部切除2例,肺段切除1例,楔形切除1例。肺结核病灶标本经病理检查确诊10例,另4例依据病史及影像学表现符合陈旧性肺结核诊断;表现为GGO的早期肺癌病灶标本经病理检查确诊腺癌11例,鳞癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例。纵隔淋巴结病理检查均未见转移。本组患者术后均顺利康复,短期随访未见肿瘤复发、转移及结核复燃等。结论 GGO为表现的早期肺癌并发肺结核患者其临床表现无特异性,薄层CT扫描加动态观察有利于诊断。手术方式需在肺癌切除的基础上兼顾结核病灶的处理,规范的抗结核药物治疗加手术切除治疗效果满意。