改良Topping-off技术治疗多节段腰椎退行性疾病

目的:探讨采用改良Topping-off技术治疗多节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:自2019年10月至2020年5月,选取84例多节段腰椎退行性疾病患者按临床路径进行手术设计,按照手术方法不同分为改良Topping-off手术治疗组42例(改良Topping-off组)及多节段全椎板减压椎间植骨融合钉棒系统内固定手术42例(全椎板组)。其中改良Topping-off组,男15例,女27例,年龄28~80(59.57±11.85)岁。全椎板组,男14例,女28例,年龄45~82(64.26±9.19)岁。比较两组患者术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、下地负重时间、住院时间以及椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎活动度等影像学指标。比较两组患者术前及术后1、6、12周的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)。结果:所有患者获得12周随访。改良Topping-off组术中出血量、术后引流量少于全椎板组(P<0.05)。改良Topping-off组手术切口长度、手术时间、下地负重时间、住院时间均短于全椎板组(P<0.05)。两组术后12周椎间隙高度、椎间孔高度及腰椎活动度差异有统计学意义(P<0.05)。改良Topping-off组术后1、6、12周VAS均较术前降低(P<0.01),术后12周ODI较术前降低(P<0.01)。全椎板组术后1、6、12周VAS较术前降低(P<0.05),术后12周ODI较术前明显降低(P<0.01)。两组对比术后1、6、12周VAS比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后12周ODI比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用改良Topping-off技术治疗多节段腰椎退行性疾病,减少了融合节段总长度,避免或减缓了邻近节段的退变,对维持脊柱的正常运动有积极作用,临床疗效满意。

儿童脊椎嗜酸性肉芽肿的诊断鉴别诊断与手术治疗

目的探讨儿童脊柱嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EG)的诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。方法在广泛查阅儿童脊椎EG的相关文献的基础上,结合本科经手术病理证实的脊柱EG患儿1例,综合分析该病症的诊断、鉴别诊断与治疗方法。结果儿童脊椎EG临床症状与影像学表现不一致,而且其与脊柱结核、脊柱良恶性肿瘤、化脓性脊柱炎等影像学表现有相似处,容易误诊,确诊有赖于病理检查。结论儿童脊椎EG需要根据其临床特点、影像学检查及病理检查三者结合起来进行确定诊断同时只有根据病人发病部位、脊柱破坏的程度及合并症实行个体化治疗才能取得好的治疗效果。