过渡期护理模式对COPD患者居家无创正压通气的干预效果

目的探讨过渡期护理模式(TCM)对慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭行居家无创正压通气患者肺通气功能、症状改善、生活质量、呼吸机管理等方面的影响。方法选择63例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需要行居家无创正压通气的患者,分为试验组30例和对照组33例,试验组给予定时电话随访指导、定时家庭访视干预和随时咨询服务的过渡期护理,对照组仅提供出院后电话随访1次和随时咨询服务,总护理时间为6个月。比较两组的肺通气功能、动脉血气分析、生活质量状况、呼吸机管理等指标。结果试验组在肺通气功能、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、生活质量、呼吸机管理等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论运用过渡期护理模式为居家无创正压通气的患者提供过渡期护理服务,可维持患者肺功能的稳定、增加患者的舒适度、提高患者的生活质量、降低再住院率。

健康教育之我见

2000年，我作为医院第一个临床带教教师给护理本科生做内科护理带教。按照带教大纲要求，健康教育技巧必须贯穿于带教活动中，当时的健康教育实践在全国范围内还处于“初级阶段”，没有经验可借鉴，没有规章可探寻。搜遍期刊杂志，有限的几篇论述健康教育的学术论文也算得上是凤毛麟角，读遍仅有的几篇资料，真正谈及健康教育内容的资料几乎为零。所有的文章不是在护理心理学的基础上铺张演绎，就是在沟通行为上延伸扩大，虽然收获了一些技巧，但总觉得有挥之不去的遗憾。

胸腔内注射尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察

目的观察尿激酶在治疗结核性渗出性胸膜炎中的作用。方法治疗组28例患者在正规抗结核治疗的基础上胸腔内注射尿激酶。结果治疗组胸腔积液吸收时间较对照组缩短。结论结核性渗出性胸膜炎胸腔内注射尿激酶可加快胸水吸收。

16SrRNA基因在肺炎支原体鉴定中的应用

目的我们通过比较利用16SrRNA基因和血清学检验方法在诊断肺炎支原体感染中的效果差异,期待找到一种快速有效的方法来鉴定支原体肺炎,并建立一套完善的支原体肺炎临床诊断标准。方法将我院呼吸科收治的140例患者分成两组,16SrRNA基因组70例,用16SrRNA基因进行检验;血清学检验组70例,用血清学检验方法进行检验。通过比较检验结果的假阳性率、灵敏度和检验平均耗时判定诊断方法在诊断肺炎支原体感染中效果的差异。结果血清学检验组灵敏度为65%,假阳性率为36%,检验平均耗时为3 h;16SrRNA基因检验组灵敏度为85%,假阳性率为21%,检测平均耗时为0.5 h。计数资料采用χ2检验的处理方式,以P<0.05认为差异具有统计学意义。结论 16SrRNA基因检验作为一种新型的诊断技术,在诊断肺炎支原体感染中相比传统的血清学检验方法具有明显的优势,无论在灵敏度、检验结果的假阳性率和检验耗时上都优势明显,可考虑作为一种常用的支原体肺炎临床诊断标准之一。

留置吸痰管并无创通气用于Ⅱ型呼吸衰竭探讨

目的探讨慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者无创通气时,行气管内留置吸痰管的治疗效果。方法将符合入选条件的84例患者,随机分为对照组40例和观察组44例,两组均进行无创通气,对照组按常规方法进行经口或经鼻插入吸痰管吸痰,观察组的患者从鼻腔插入留置吸痰管固定在鼻翼上,吸痰管末端从面罩中穿出,按需吸痰,常规向吸痰管内滴入气道湿化液,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗效果好、病死率低,使用有创通气的比例小,带呼吸机时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论对慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭需要进行无创通气的患者,可以采用气管内留置吸痰管的方式按需吸痰,患者痛苦小、治疗效果好。

改进呼吸面罩增加吸痰孔后在无创正压通气中的应用

本文介绍专利项目——带吸痰孔的无创呼吸机面罩在无创正压通气中的临床应用。

更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病的护理干预

报告1例长期卧床的老年鼻饲患者因更换胃管时胃液滴入咽喉导致的胃食管反流病症状急性发作的社区护理干预。本例老年鼻饲患者在更换胃管之后,出现咳嗽、咳痰、喘息等症状,曾多次住院治疗。社区护士分析后认为,患者的临床症状是由于拔胃管时,残存胃液滴入咽喉后,对咽喉和气管黏膜造成了刺激,引发胃食管反流病。根据疾病特点,拔胃管时采用注入空气排空胃液拔管法,此后,患者未再出现相关症状。

社区干预对慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者症状和生活质量的影响

目的 探讨社区干预对稳定期的中、重度慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者症状和生活质量的影响.方法 选择辖区内63例稳定期的中、重度慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的患者为观察对象,随机分为观察组32例和对照组31例,观察组给予定时家庭访视和电话随访服务,干预时间为6个月；对照组只接受出院期间的健康教育指导,比较两组患者的呼吸症状和生活质量情况.结果 干预前两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后观察组呼吸症状评分为咳嗽（0.67±0.44）、痰量（0.69±0.32）、呼吸困难（1.04±0.53）及年住院次数（0.85±0.64）；对照组在呼吸症状方面的结果是咳嗽（1.04±0.31）、痰量（0.94±0.53）、呼吸困难（1.52±1.04）及年住院次数（1.61 ±0.82）,两组比较,差异有统计学意义（t分别为3.85,2.28,2.32,4.11；P＜0.05）.观察组生活质量得分是呼吸症状（39.84±11.42）、活动受限（40.68±11.23）、疾病影响（32.19±9.50）、总评分（34.09±11.26）；对照组生活质量得分是呼吸症状（55.64±17.37）、活动受限（49.07±10.35）、疾病影响（39.45±12.51）、总评分（45.98±12.77）,两组比较,差异有统计学意义（t分别为4.26,3.05,2.60,3.92；P＜0.05）.结论 社区干预对慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者有显著效果,可明显改善患者的呼吸系统症状,增加患者的舒适度,提高患者的生活质量,降低再次住院率.

自我管理教育在门诊胃食管反流性哮喘患者中的应用

目的：探讨门诊自我管理教育在胃食管反流性哮喘患者自我管理中的应用效果。方法便利抽取呼吸科门诊的胃食管反流性哮喘患者71例为研究对象，按就诊单双号分为观察组35例和对照组36例，对照组给予常规药物治疗和门诊指导，观察组在药物治疗的基础上给予系统性门诊自我管理教育，总管理时间为6个月。比较教育前后两组患者的胃食管反流症状、哮喘控制水平、肺通气功能改善程度。结果干预后，观察组患者胃食管反流症状评分为（5．1±1．2）分，低于对照组评分（6．8±1.6）分，两组比较差异有统计学意义（t＝5．07，P＜0．01）；观察组哮喘控制自评得分为（23．5±0．6）分，高于对照组自评得分（22．7±0．9）分，两组比较差异有统计学意义（ t＝4．41，P＜0．01）；观察组在肺通气功能指标方面1秒用力肺活量占预计百分比（ FEV1％）为（87．4±3．9）％、1秒率（ FEV1/FVC％）为（86.7±3．1）％、峰流速（PEF）为（8．8±1．8）L/s，分别高于对照组的（83．4±4．6）％，（84．3±4．2）％，（7．7±1.2）L/s，两组比较差异有统计学意义（t值分别为3．96，2．74，3．05；P＜0．01）。结论门诊自我管理教育能提高胃食管反流性哮喘患者的自我管理水平，可缓解患者的临床症状，提高患者的肺功能。

经鼻留置吸痰管用于重症支气管扩张症患者效果评价

目的探讨经鼻留置吸痰管于气管内按需吸痰辅助治疗重症支气管扩张症患者的临床疗效。方法将符合条件的61例患者随机分为对照组30例和观察组31例,对照组按常规给予抗生素、对症支持、雾化吸入、体位引流,观察组在此基础上给予气管内留置吸痰管,通过留置吸痰管向气管内注入气道湿化液,根据需要从留置吸痰管内按需吸痰。以动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、咳嗽、咳痰、呼吸困难、住院天数、行机械通气例数为观察指标。结果经治疗后,对照组患者入院96 h氧分压(75.1±3.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),入院96 h二氧化碳分压(52.4±3.4)mm Hg,入院120 h氧分压(78.6±4.7)mm Hg,入院120 h二氧化碳分压(51.8±3.9)mm Hg;与观察组的入院96 h氧分压[(79.8±5.4)mm Hg]、入院96 h二氧化碳分压[(49.1±2.8)mm Hg]、入院120 h氧分压[(84.9±4.4)mm Hg]、入院120 h二氧化碳分压[(48.3±2.2)mm Hg]比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组呼吸困难(2.78±0.47)分,与观察组的(2.43±0.39)分比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组患者住院天数为(21.93±4.87)d,行机械通气5例;观察组患者住院天数(16.55±3.71)d,机械通气0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论重症支气管扩张症患者经鼻留置吸痰管按需吸痰对患者有辅助治疗作用,能及时解除痰液滞留,保持呼吸道通畅,改善患者的缺氧状态,缩短病程。

留置吸痰管吸痰在支气管扩张症无创通气中的应用

目的：探讨留置吸痰管对行无创正压通气的支气管扩张症急性加重期患者的治疗效果。方法选择急性加重期的支气管扩张症伴急性呼吸衰竭应用无创正压通气的患者83例为研究对象,随机分为观察组42例和对照组41例,两组患者均给予抗生素治疗、对症治疗、营养支持、无创正压通气、胸部物理疗法等,对照组采用口咽通气管按需吸痰,观察组行留置吸痰管按需吸痰,以动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸困难评分、痰液性状评分、使用无创通气时间、住院天数、行有创通气为观察指标。结果观察组上机后24 h动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压分别是（70.9±6.7） mmHg、（50.4±3.8） mmHg,与对照组的（66.3±5.2） mmHg、（53.1±4.5） mmHg比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）；观察组上机10 d后呼吸困难评分为（1.8±0.7）分,与对照组的（2.5±0.4）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）；观察组痰液黏稠度评分为（1.6±0.4）分,与对照组的（2.5±0.6）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）；观察组累计使用无创通气（97.8±19.6） h,与对照组的（127.4±25.2） h比较,差异有统计学意义（ P〈0.01）；观察组最终应用有创机械通气1例,与对照组的6例比较,差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者病程（16.9±2.8）d,与对照组（22.6±3.5）d比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对伴有呼吸衰竭的支气管扩张症急性加重期患者,在实施无创正压通气时,采用经鼻留置吸痰管按需吸痰,能保持引流通畅,提高抢救成功率,增加患者的舒适感,改善缺氧,缩短病程,降低住院费用。

有氧运动联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效观察

目的观察有氧运动联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压的临床疗效。方法采用随机数字表法将98例肺功能Ⅱ-Ⅲ级的COPD合并肺动脉高压稳定期患者分为对照1组（30例）、对照2组（37例）及观察组（31例）。对照1组患者规律性吸入沙美特罗替卡松粉剂，并根据患者病情给予抗生素、对症药物及稀释痰液药物治疗；对照2组患者在上述治疗基础上给予噻托溴铵干粉吸人；观察组患者在对照2组治疗基础上增加有氧运动。于治疗前、治疗6个月后分别采用6min步行距离（6MWD）、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）及间接肺动脉收缩压（PASP）对各组患者进行疗效评定。结果3组患者分别经6个月治疗后，发现观察组6MWD[（302．7±27．5）m]、CAT评分[（10．7±2．9）分]、间接PASP[（34．4±3．8）mmHg]均明显优于对照1组及对照2组水平，组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论规律性吸人噻托溴铵粉剂并联合有氧运动治疗COPD合并肺动脉高压患者具有协同作用，能进一步降低患者肺动脉收缩压，减轻疾病症状，提高生活质量。

支气管扩张症营养不良患者门诊干预的分析

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。本病呈慢性过程,反复发作,严重损害患者的肺组织和功能,严重影响患者的生活质量,造成沉重的社会经济负担。该病治疗的关键在于早期识别危险因素并进行预防,早期干预病情进展,减少急性加重次数,进而改善患者的预后。在本病急性加重的诱发因素中,除感染、年龄、病变范围等外,营养不良也是危险因素之一。

30例慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的社区管理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者的社区管理。方法2010年10月-2013年6月，对30例稳定期的慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者进行疾病管理和健康教育，主要管理措施为集中培训、电话随访、家庭访视，主要管理内容是指导患者在作好肺康复措施的基础上，规律性吸入沙美特罗替卡松粉剂和噻托溴铵粉剂。观察干预12个月后患者的6min步行距离、间接肺动脉平均压、慢性阻塞性肺疾病评估测试、肺功能指标。结果6min步行距离、间接肺动脉平均压、慢性阻塞性肺疾病评估测试、肺功能指标均有提高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论合理的社区管理对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者具有重要意义。

门诊强化教育对25例支气管扩张症患者自我管理能力和疾病症状的影响

目的探讨门诊强化教育对稳定期支气管扩张症患者自我管理能力和疾病症状的影响。方法选择25例稳定期中重度支气管扩张症患者为教育对象，给予门诊强化教育，以自我管理能力、呼吸困难评分、6min步行距（6MWT）离为观察指标，对教育效果进行评估。结果干预后，患者自我管理评分、呼吸困难评分和6MWT显著优于干预前，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论门诊强化教育能提高稳定期支气管扩张症患者的自我管理能力，改善患者症状。

强化家庭干预对改善长期鼻饲致胃食管反流诱发哮喘发作的效果评价

目的探讨强化家庭干预对改善长期鼻饲致胃食管反流诱发支气管哮喘急性发作的效果。方法选取2010年1月至2014年1月山东省荣成市人民医院收治的49例有哮喘病史留置胃管时间1个月以上,且由于胃食管反流刺激出现1次以上哮喘急性发作而需要社区医疗救助的患者,其中观察组24例(3例退出),对照组25例(1例退出)。由社区医护人员组成家庭管理小组,以集中培训、电话随访、家庭访视等形式,对观察组患者及其家属进行教育、培训、指导、督导;对照组按照社区医疗服务常规电话随访1次/月,家庭访视1次/6个月。干预结束后,对两组患者的反流症状评分、哮喘用药方式、哮喘控制情况及照顾者负担评分进行比较分析。两组间反流症状及照顾者负担评分的比较采用t检验,主要给药方式的比较采用χ~2检验,症状控制情况的比较采用秩和检验。结果经1年的强化家庭干预,观察组患者胃食管反流评分明显低于对照组(2.7±0.4,3.5±0.8;t=4.15,P<0.01);观察组控制哮喘的主要用药方式为粉剂吸入和雾化吸入,对照组主要为口服;观察组哮喘控制水平明显优于对照组(观察组控制、部分控制、未控制分别为7、14、0例,对照组分别为0、14、10例;r=16.93,P<0.01);观察组家庭照顾者个人负担、角色负担、总负担评分均明显优于对照组(27.9±6.4、10.2±3.4、38.9±5.1,32.6±5.1、12.7±4.1、43.2±7.4;t=2.74、2.22、2.24,P<0.05或0.01)。结论强化家庭干预能提高家庭照顾者的照顾和管理能力,减轻患者胃食管反流症状,减少患者哮喘急性发作次数,明显减轻家庭照顾者负担。