心脏瓣膜置换术后口服华发林抗凝的临床指导

心脏瓣膜置换机械瓣术后需终生抗凝治疗，目前常用方法是口服华法林，所需华法林剂量个体差异较大，术后早期剂量较难掌握，为寻找口服华法林抗凝的剂量规律，分析103例患者抗凝表及相关临床资料，总结如下：

Ebstein畸形围术期监测与护理体会

Ebstein畸形是临床少见的复杂性先天性心脏病,其基本病理改变为部分或整个有效的三尖瓣瓣环向下移位,可伴有三尖瓣瓣膜装置的畸形和右心室结构的异常,手术的危险性和死亡率很高。通过13例无围手术期死亡,随访12例,随时间6个月-4年,心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级2例,B超示4例三尖瓣置换者,瓣膜功能正常,男8例三尖瓣成形患者,中度返流2例,无重度返流。通过13例Ebstein畸形围手术期监测与护理体会是术前改善心功能;术后监测血流动力学变化,与严重心律失常,注意强心利尿,维护右心功能等。

重症瓣膜病的围手术期处理

心脏瓣膜病变发展到严重程度时患者可出现心脏恶液质综合征（syndrome of cardiac cachexia，SOCC），其主要问题是极度营养不良、体重下降、心功能低下、凝血机制及各脏器功能损害，1年、5年的自然病死率高达50％和80％．手术病死率达16％～50％，1996年8月至2005年8月，我院共收治此类病人106例，占同期瓣膜病的23．31％，现报告如下：

各种原因所致ARDS 68例诊治体会

ARDS（成人呼吸窘迫综合症）是由严重感染、创伤、休克、烧伤等疾病过程中，因肺实质细胞损伤导致的以顽固性低氧血症、呼吸窘迫为特征的急性呼吸衰竭临床综合症。影像学为双肺弥漫性浸润影。我院自1996年建立外科ICU后共收治各种原因所致ARDS68例，现将诊治体会总结如下：

自发性食管破裂的早期诊断探讨

目的 :探讨自发性食管破裂早期诊断的方法。方法 :对 9例自发性食管破裂的临床资料进行回顾。结果与结论 :9例均经手术证实。根据本组病例和参阅有关文献 ,凡遇急性起病 ,饭后发生剧烈呕吐 (特别是暴饮暴食或酗酒后 ) ,并突觉胸骨后、剑突下或上腹痛或呼吸困难者 ,应想到本病的可能。临床医生应作进一步检查 ,首选的检查方法应是X线检查 ,X线检查对于本病诊断有很大价值。临床医生根据X线检查结果 ,应不失时机的进行胸腔穿刺 ,如能抽出混浊而有特殊酸味的液体 ,则进一步证明本病的可能 ,如液体内有食物残渣 ,则确诊本病。对可疑病例 ,根据胸片的征象 ,放射科医生应行食管造影检查确诊。检查时病人应仰卧位吞服造影剂 ,同时转动病人 ,发现造影剂外溢 ,应立即点片 ,可见到食管破裂的部位及大小 ,有助于手术切口的选择。