左旋布比卡因复合舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的观察

目的研究左旋布比卡因复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及相应不良反应。方法择期经腹行子宫切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅰ级,按术后硬膜外用药的不同随机分为两组,每组30例。I组(研究组)0.15%左旋布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml。II组(对照组)0.15%布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml。镇痛泵设定持续输注背景剂量2 ml/h,自控剂量2ml/次,镇定时间15 min。分别观察和记录患者PCA泵开启时和开启后30 min、4 h、8 h、12 h、24 h和48hHR、MAP和SpO2数据;患者视觉模拟评分(VAS评分);镇静评分(SS)及术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果镇痛起效时间Ⅰ组快于Ⅱ组,VAS评分有统计学差异(P<0.05);两组均无呼吸抑制、恶心、呕吐、低血压等不良反应。结论 0.15%左旋布比卡因与舒芬太尼0.4ug/ml混合用于经腹子宫切除术后PCE A效果满意,且不良反应发生率低。

移植肾输尿管狭窄分级及治疗评价九例

目的评价移植肾输尿管狭窄分级的临床可行性。方法回顾性分析2015年2月至2015年9月9例移植肾输尿管狭窄患者资料，结合文献复习评价输尿管狭窄分级的临床意义。根据血清肌酐、移植肾超声和肾盂造影分为3级：血清肌酐升高、超声证实肾盂积水，但是经肾造瘘管肾盂造影未见明显狭窄为1级；血清肌酐升高、超声证实肾盂积水，肾盂造影见输尿管膀胱吻合处〈1cm的明显狭窄为2级；与2级相同，输尿管远端狭窄段〉1cm者为3级。并根据输尿管狭窄分级指导内镜治疗。结果9例输尿管远端狭窄患者中，1级狭窄者1例，2级狭窄（狭窄段〈1cm）者6例，3级狭窄（狭窄段〉1cm）者2例。1例1级狭窄、6例2级狭窄和1例3级狭窄患者经内镜治疗成功，1例3级狭窄患者在内镜治疗失败后转为开放手术治疗。术后随访时间为（11．1±2．5）个月（8～16个月），1、2级狭窄经内镜治疗后6、9个月成功率分别为100％（7／7）、100％（6／6）。1例1级狭窄、2例2级狭窄患者经内镜治疗后随访了12个月均无狭窄发生。1例3级狭窄患者经内镜治疗后6个月再次发生移植肾输尿管狭窄，再次内镜治疗后随访至今（10个月），无移植肾输尿管狭窄复发。结论输尿管狭窄分级具有临床指导意义，有利于选择较有效的手术方式和避免不必要的其他手术。