直接超声参数在肾动脉狭窄诊断中的应用研究

目的探讨内径狭窄≥50%肾动脉狭窄(RAS)的直接超声参数特点及其诊断价值。方法经彩色多普勒血流成像(CDFI)检查后并接受肾动脉造影的89例患者共177条肾动脉构成研究组,测量了肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)、肾动脉与肾动脉峰值流速比值(RRR)、肾动脉与段动脉峰值流速比值(RSR)和肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR)。肾动脉造影显示肾动脉内径狭窄≥50%者确定为RAS。使用ROC曲线分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果在肾动脉造影显示的177条肾动脉中,80条狭窄程度为50%～99%,7条闭塞。在狭窄程度50%～99%的80条肾动脉中,动脉粥样硬化性RAS46条,大动脉炎RAS20条,纤维肌性发育不良性RAS12条,其他病因2条。肾动脉CDFI检查成功率为98.9%(175/177)。RPSV、RAR、RRR、RSR、RIR最佳阈值分别为170cm/s、2.3、2.0、3.8、5.5。RPSV、RSR和RIR均获得较好的诊断效果(准确率均大于87%),RAR和RRR的诊断敏感性较差(分别为79%和80%)。结论对于狭窄≥50%的RAS,RPSV、RIR和RSR均是较好的诊断指标,RAR和RRR的诊断敏感性较差。影响肾动脉和腹主动脉PSV的因素都可导致RAR的诊断准确性下降,而PSV后比参数受腹主动脉PSV的影响较小,且各种原因所致肾动脉主干、肾内动脉PSV等成比例改变对PSV后比参数的影响也较小,其能明显弥补RAR的一些不足。