床边B超引导经皮穿刺置管引流在肝胆胰外科危急症中的临床应用(附30例报告)

目的探讨床边B超引导下经皮穿刺置管引流术在肝胆胰外科危急症中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年4月-2012年12月30例临床病例诊治资料，其中急性化脓性胆囊炎5例，恶性梗阻性黄疸14例，急性重症胰腺炎5例，术后胰漏、胆漏等并发症处理6例。结果30例全部成功置管，其中经胆管穿刺置管引流（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）13例，经胆囊穿刺置管引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）7例，置中心静脉双腔管10例。无死亡，2例PTBD管因导管滑脱行二次置管成功。结论床边B超引导下经皮穿刺置管引流具有安全、创伤小、操作简便等优点，在肝胆胰外科危急症临床处理中有较大的临床应用价值。

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌切除患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌切除患者围手术期护理中的应用。方法选取我院2015年10月—2016年11月收治的80例腹腔镜直肠癌切除患者分为对照组与观察组,每组40例。对照组行常规护理,观察组行围手术期快速康复护理。对比两组患者焦虑情况、手术情况、护理满意度。结果(1)观察组患者术后SAS、SDS及VAS评分分别为(26.0±2.3)、SDS(28.5±3.1)、VAS(1.0±0.2),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者首次下床活动时间、肛门排气时间、PSQL分别为(2.1±0.4)d、(30.2±7.6)h、(2.7±1.2)分,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者满意率(100%)和对照组(80%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理理念的实施,可改善患者的心理状态,促进早期下床活动,有助于预后,并且能显著改善患者预后情况。

快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜肝切除患者围手术期护理中的应用。方法方便选取该院2015年10月—2016年11月收治的80例腹腔镜肝切除患者分为对照组与观察组,随机分为对照组和观察组,对照组和观察组各有40例腹腔镜肝切除患者。对照组腹腔镜肝切除患者行常规护理,观察组腹腔镜肝切除患者行围手术期快速康复护理,做好患者的术前护理、术中护理、以及术后护理,术中护理从细节做起,进行体位摆放、术中制动以及心理护理等。对比两组患者焦虑情况、手术情况、护理满意度。结果 (1)观察组患者术后SAS(26.0±2.3)分、VAS(1.0±0.2)分、SDS(28.5±3.1)分和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者首次下床活动时间(1.1±0.4)d、首次肛门排气时间(20.2±7.6)h以及PSQL(2.7±1.2)分与对照组患者首次下床活动时间(2.7±0.9)d、首次肛门排气时间(36.1±0.5)h以及PSQL(4.8±1.9)分比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组患者满意率(100.00%)和对照组(80.00%)比较,明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝切除术围手术期内行快速康复护理能有效优化手术指标,提高护理质量。

精细化护理管理对提高神经外科护理质量的效果

目的探讨精细化护理管理在神经外科护理中的临床价值,以期提高护理质量。方法随机将该院神经外科2017年3月—2018年3月收治的70例患者分为两组,每组35例。对照组给予常规护理;观察组在对照组的基础上行精细化护理管理。比较两组理质量。结果观察组不良事件发生率、护理满意度、并发症发生率以及记录书写合格率等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理管理在神经外科中效果显著,不仅提高了科室的护理质量,另外还降低了并发症发生率,提高了患者的生活质量,缓和了护患关系,值得推广应用。

39例肺部炎性假瘤的诊断和外科治疗

部炎性假瘤是肺实质内一种炎性增生性病变,极易与肺癌、肺结核互相混淆.我们自1986～2001年共收治39例肺部炎性假瘤患者,均经手术病理证实,现报告如下:

加速康复外科理念在保护性回肠造口还纳术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在保护性回肠造口还纳术围手术期的应用效果。方法:选取2018年1月至2020年1月菏泽市立医院胃肠外科治疗的50例接受保护性回肠造口还纳术的患者,按随机数字表法分为ERAS组和常规组,每组各25例。其中ERAS组使用ERAS理念展开围手术期治疗,常规组使用常规方法进行治疗。分析对比ERAS组和常规组患者在术前及手术后第3天的免疫和炎症相关指标的水平,免疫和炎症相关指标包括血清白蛋白、前白蛋白、白介素6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP);比较ERAS组和常规组患者的手术时长,以及手术过程中的出血量、手术后前3 d的疼痛状况、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次口服肠内营养液时间、术后住院时间、手术后并发症发生率、非计划再次入院和再次手术率、死亡率等指标。结果:全部患者手术开始前的免疫和炎症相关指标(血清白蛋白、前白蛋白、IL-6、CRP)水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天ERAS组血清白蛋白、前白蛋白水平更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);而ERAS组IL-6、CRP水平显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);所有患者手术时长和手术过程中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05),ERAS组患者术后疼痛评分低于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);ERAS组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后口服肠内营养液时间、术后住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05);ERAS组并发症发生率显著更低,差异有统计学意义(P<0.05),非计划再次入院和再次手术率、死亡率和常规组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在ERAS理念下对保护性回肠造口还纳患者围手术期进行干预,不仅可以减轻患者对手术的应激反应、躯体疼痛,缓解患者就医期间的恐惧,还能缩短术后住院时间、节约住院成本、提高患者的就医满意度。

“Q群+飞信”信息传递模式在神经外科护理管理中的应用

目的研究"Q群+飞信"信息传递模式在神经外科护理管理中的应用。方法选取2016年4月‐2017年4月该院神经外科患者120例进行实验研究,采用数字法随机将其分为观察组和对照组;观察组护理过程中实施"Q群+飞信"信息传递模式,对照组护理过程中实施普通口头传递信息方式。对比观察两组的应用效果。结果观察组患者护理质量满意率、总满意率分别70.00%(42/60)、96.67%(58/60),均显著高于对照组患者的51.67%(31/60)、81.67%(49/60)(P<0.05);观察组患者的重要信息知晓情况、推广执行情况以及重点工作的完成情况得分均显著高于对照组患者(P<0.05);两组患者出院时焦虑评分、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);出院9个月后,观察组患者的焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组患者(P<0.05);观察组护理人员不良事件发生率为6.67%(4/60),低于对照组的21.67%(13/60)(P<0.05)。结论 "Q群+飞信"信息传递模式能够提升神经外科工作人员的工作效率以及工作质量,提升患者对护士的满意度;此种信息传递模式较为方便,管理实施的对象较容易接受,管理的效果较为明显。

老年肺癌患者的外科治疗分析

目的分析高龄肺癌患者外科临床治疗经验。方法顾性分析我院2007年1月至2011年6月间行手术治疗的48例70岁以上老年肺癌患者的临床资料。结果行根治性手术45例,姑息性手术者3例。围手术期死亡2例。术后并发症12例,并发症发生率25.0%,其中肺不张3例,肺部感染4例,心力衰竭3例,室上性心动过速2例,下肢静脉栓塞1例,均经积极治疗痊愈出院。结论对老龄肺癌患者应及时诊断,加强围手术期管理的前提下尽早行外科手术治疗,可提高年生存率,明显提高生活质量。

综合护理对神经外科重症监护气管插管非计划性拔管的作用

目的观察神经外科重症监护气管插管采取综合护理对非计划拔管的影响。方法选取2017年8月-2018年6月神经外科重症监护气管插管患者102例,随机分为观察组(综合护理)和对照组(常规护理)各51例,对比效果。结果观察组护理满意度98.04%、非计划拔管发生率1.96%均优于对照组80.39%、7.84%,对比差异有统计学意义(χ^2=7.054、6.351,P<0.05)。结论综合护理在神经外科重症监护气管插管患者护理中可有效降低非计划拔管发生率。

乌司他丁、帕瑞昔布钠联合胸腹腔镜根治术对食管癌患者炎症指标的影响

目的 探讨针对食道癌患者采取胸腹腔根治术联合乌司他丁、帕瑞昔布钠治疗对其炎症指标的影响。方法 采用随机数表法将2017年7月—2019年6月山东省菏泽市立医院收治的食管癌患者73例分为对照组36例,观察组37例。对照组实施胸腹腔镜根治术联合乌司他丁治疗,观察组在对照组基础上加用帕瑞昔布钠治疗。对比分析两组治疗前后血清炎症水平及肝肾功能指标。结果 观察组治疗后的肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素细胞-6(interleukin-6,IL-6)、白介素细胞-8(interleukin-8,IL-8)天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)分别为(9.13±2.34)ng/L、(19.06±8.61)ng/L、(198.71±43.12)ng/L、(41.01±13.21)U/L、(61.24±8.85)μmol/L、(8.11±1.86)mmol/L,对照组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8、AST、Scr、BUN分别为(13.71±3.10)ng/L、(23.72±10.16)ng/L、(241.43±42.72)ng/L、(49.67±15.43)U/L、(70.43±10.06)μmol/L、(12.03±2.03)mmol/L,治疗后,两组均有改善,但观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8、AST、Scr、BUN指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对食管癌患者采取胸腹腔镜根治术联合乌司他丁、帕瑞昔布钠治疗,能够有效降低患者炎症反应,减轻肝肾功能损伤。

达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者主要心血管不良事件发生情况的影响

目的观察钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂达格列净对急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况的影响。方法280例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者,随访6个月,4例失访。根据是否存在MACE分为发生MACE组(41例)和无MACE发生组(235例)。收集两组患者的一般资料、超声心动图检查指标和实验室检验指标。采用多因素Logistic回归模型分析达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病患者近期MACE发生风险的影响。结果两组患者年龄、男性占比、饮酒占比、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、肾小球滤过率(eGFR)、左室舒张末期内径(LVEDD)及β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、磺脲类、二甲双胍占比比较差异无统计学意义(P>0.05);发生MACE组吸烟占比51.2%、高血压占比56.1%、糖化血红蛋白(HbA1c)(9.35±0.97)%、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)264.33(105.66,447.18)pg/ml、白细胞计数(WBC)(16.72±7.75)×10^(9)/L、左室收缩末期内径(LVESD)(52.05±3.23)mm均高于无MACE发生组的34.0%、38.3%、(8.40±0.68)%、123.14(79.97,248.23)pg/ml、(10.43±2.68)×10^(9)/L、(50.28±3.75)mm,左室射血分数(LVEF)(45.02±3.83)%、胰岛素占比12.2%、达格列净占比36.6%均低于无MACE发生组的(50.98±3.51)%、27.7%、55.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:达格列净降低了急性心肌梗死合并2型糖尿病患者33%的近期MACE发生风险(OR=0.67,P=0.007<0.05)。结论达格列净可以降低急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的MACE发生风险,为临床治疗提供新的方向。

三种方式置入植入物修复腰椎爆裂性骨折后的骨性融合及矫正度和功能恢复

背景:目前腰椎爆裂性骨折的外科治疗方式主要包括脊柱前路、脊柱后路和脊柱前后联合入路内固定处理。然而何种处理方式最佳,它们的适应证如何,目前还存在争议。目的:评价脊柱前路内固定器系统内固定及脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定和前2种方法联合治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法:腰椎爆裂性骨折79例。根据患者情况,分别采用脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗57例;脊柱前路内固定器系统内固定治疗12例;脊柱前路内固定器系统内固定加脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定联合治疗10例。采用ASIA标准评定治疗前后神经功能恢复情况;观察治疗前后伤椎Cobb角以及矫正度丢失、骨性融合率、内固定失效率及治疗过程的操作时间和出血量。结果与结论:79例随访>19个月。除5例完全性截瘫患者神经功能无恢复,其余63例不全瘫患者治疗后神经功能(ASIA分级)均恢复1级或1级以上。3种入路置入植入物内固定治疗后患者伤椎Cobb角以及神经功能的恢复均较治疗前明显改善(P<0.05);脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗患者腰椎矫正度丢失明显高于脊柱前路内固定器系统内固定或脊柱前后联合入路治疗(P<0.05)。脊柱后路内固定器系统内固定患者操作时间、出血量较脊柱前路内固定器系统内固定或脊柱前后联合入路治疗明显减少(P<0.05)。脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定有5例患者发生内固定断裂。3种入路置入植入物内固定治疗在骨性融合率和神经功能恢复方面差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明,3种入路置入植入物内固定均能有效治疗腰椎爆裂性骨折,临床疗效满意;后路椎弓根钉棒系统内固定治疗易出现内固定断裂和治疗后矫正度丢失;脊柱前路内固定器系统内固定和脊柱前路内固定器系统内固定加脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定联合治疗后矫正度丢失较少。因此应个体化选择治疗入路,以期获得最佳的临床疗效。

骨质疏松性椎体压缩骨折治疗:注入高黏度与低黏度骨水泥的对比

背景:有研究认为高黏度骨水泥可以减少经皮椎体成形治疗中的骨水泥渗漏,但相比低黏度骨水泥是否具有临床优势,目前还存在争论。目的:比较经皮椎体成形治疗中使用高黏度骨水泥或低黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的骨水泥渗漏率和临床疗效。方法:将60例骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形治疗患者随机抽签分为两组,分别采用高黏度骨水泥与低黏度骨水泥修复,比较两组患者骨水泥静脉渗漏率、椎间盘渗漏率、腰痛目测类比评分及Oswestry功能障碍指数。结果与结论:所有患者均顺利完成手术,两组末次随访腰痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均明显低于治疗前(P=0);两组间末次随访腰痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数及骨水泥椎间盘渗漏率差异无显著性意义;高黏度骨水泥组骨水泥静脉渗漏率低于低黏度骨水泥组(P=0)。提示经皮椎体成形治疗中使用高黏度骨水泥可降低骨水泥渗漏。

医护一体化在急性胰腺炎患者延续护理服务中的应用

目的探讨医护一体化在急性胰腺炎患者延续护理服务中的应用。方法选取2015年6月至2017年6月我院收治的120例急性胰腺炎康复期患者为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组接受以电话随访为主的延续护理,研究组接受医护一体化延续护理。两组均在延续护理进行6个月后以问卷调查的形式了解其康复期间自我管理水平与自我效能,并记录胰腺炎复发情况及诱发因素。结果研究组康复期间自我管理水平与自我效能均明显优于对照组(P <0. 05),研究组胰腺炎复发情况明显低于对照组(P <0. 05)。结论医护一体化延续护理可显著提高急性胰腺炎康复期患者的自我管理水平与自我效能,降低胰腺炎复发率。

经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的疗效观察

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(TESSYS)并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床效果。方法选择腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者共68例,采用TESSYS与椎间孔成型技术,分析并随访治疗效果。结果平均手术时间(57.8±15.9)min,术中出血量(39.3±7.9)ml,未发现患者存在神经损伤、伤口感染、椎旁血肿等并发症。术后VSA评分显著低于术前,且术后1个月VSA评分显著低于术后3天。术后ODI评分均显著低于术前,术后1个月ODI评分显著低于术后3天,术后3个月ODI评分显著低于术后1个月。结论 TESSYS并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症疗效显著,创伤小,并发症少,值得临床推广应用。

老年桡骨远端AOC型骨折修复:闭合复位外固定支架的生物学优势

背景:桡骨远端不稳定性骨折是老年人群最常见的骨折之一,如何处理此类桡骨远端关节内骨折,目前学术界仍存在争议。目的:观察闭合复位外固定支架修复桡骨远端AO C型骨折的临床效果、影像学结果和并发症。方法:2009年5月至2012年5月采用闭合复位外固定支架修复桡骨远端AO C型骨折患者122例(122腕),骨折根据AO分型:C1型16例,C2型63例,C3型43例。所有患者要求治疗后3,6,12周、1年、以后每年来院进行临床和影像学评估1次。采用改良Mc Bride评分系统评定腕关节功能。同时记录手术时间、住院天数、骨折愈合时间、腕关节功能及并发症发生率。拍摄腕关节正侧位X射线片进行影像学评估,以观察掌倾角、尺偏角、桡骨高度及关节面台阶(根据Knirck等分类标准)。结果与结论:122例患者均获随访,随访时间13-28个月。手术时间(19.1±11.2)min,透视时间(7.8±2.6)s,出血量(45.7±14.8)m L,住院天数(2.7±1.9)d,骨折愈合时间(3.1±0.7)个月。至末次随访时,改良Mc Bride评分为1-23分,平均6.7分,优良率62%;掌倾角10°-15°,平均(11.7±2.6)°;尺偏角18°-26°,平均(21.3±5.7)°;桡骨高度10-16 mm,平均(12.9±2.8)mm。关节面台阶根据Knirck等分类标准:1级108例;2级14例。共8例患者(6.6%)出现术后并发症,其中钉道感染6例,桡神经感觉支神经炎2例。提示采用闭合复位外固定支架治疗桡骨远端AO C型骨折创伤较小,住院天数较短,并发症轻微,骨折愈合较快,尤其适用于老年性桡骨远端AO C型骨折的修复。

老年单发早期胃癌内镜黏膜下剥离术的疗效

目的探讨老年单发早期胃癌(EGC)内镜黏膜下剥离术(ESD)的疗效。方法选取2010年1月-2015年2月山东省单县中心医院收治的126例单发EGC患者为研究对象,根据年龄分为老年组(≥65岁,n=50)和青中年组(<65岁,n=76)。比较两组患者的基线资料、手术时间、失血量、术后住院天数、整块切除率、治愈性切除率和并发症等围术期状况及随访结果。结果老年组的年龄、高血压史、冠心病史的发生率明显高于青中年组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的性别、糖尿病史、病灶形态、大小、病理结果和浸润深度等其余基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均成功完成ESD术,两组患者的围手术期资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者均未出现肿瘤转移及死亡,共有3例出现复发,老年组与青中年组的复发率分别为2.0%与2.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年单发EGC患者而言,ESD术是安全有效的微创治疗方法,临床疗效与安全性与青中年患者无明显差异。