溴代呋喃酮对胸心外科聚氯乙烯材料表面表皮葡萄球菌生物膜形成的影响

目的探讨溴代呋喃酮对胸心外科聚氯乙烯(PVC)材料表面表皮葡萄球菌生物膜形成的影响,为生物材料表面改性研究及临床生物材料植入感染的防治提供新思路。方法选用化学结构具有代表性的三种溴代呋喃酮分为3组,呋喃酮1组:3,4-二溴基-5-羟基-呋喃酮;呋喃酮2组:4-溴-5-(4-甲氧基苯基)-3-(甲氨基)-呋喃酮;呋喃酮3组:3,4-二溴基-5,5-二甲苯基-2(5H)-呋喃酮;对照组:PVC材料用酒精浸泡5min;分别对4组PVC材料进行表面涂层改性,将改性过的PVC材料与表皮葡萄球菌共同培育;分别于培养6h、12h、18h和24h时用激光共聚焦显微镜动态观察PVC材料表面细菌群落及细菌生物膜厚度的形成,扫描电子显微镜观察PVC材料表面细菌生物膜表面结构。结果激光共聚焦显微镜观测结果显示:呋喃酮2组各时间点PVC材料表面表皮葡萄球菌群落数量和细菌生物膜厚度明显小于对照组(P<0.05),呋喃酮1组、呋喃酮3组表皮葡萄球菌群落数量和细菌生物膜厚度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。扫描电子显微镜观察显示:与对照组比较,呋喃酮2组6h时PVC材料表面细菌群落附着数量较少;18h时对照组PVC材料表面细菌生物膜结构初步形成,而呋喃酮2组无明显细菌生物膜结构形成。结论不同溴代呋喃酮对PVC材料表面表皮葡萄球菌生物膜形成的影响不同,呋喃酮2可以抑制PVC材料表面表皮葡萄球菌群落数量和细菌生物膜厚度的形成。

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

目的:探讨常规行胸导管结扎预防术后乳糜胸的经验和方法。方法:全组318例患者,术中均常规行胸导管结扎。同期823例作为对照未行胸导管结扎。结果:结扎组无一例乳糜胸发生。结论:常规术中结扎胸导管能有效预防术后乳糜胸的发生。

前列腺素E1治疗肺动脉高压的量-效关系

目的 观察经肺动脉应用前列腺素E1(PGE1)的剂量与肺动脉压下降程度的量 -效关系 ,探索应用PGE1的最佳剂量。方法 将 32例室间隔缺损 (VSD)并肺动脉高压的病人随机分为 4组 ,分别经肺动脉应用PGE12 0、40、6 0、80ng/(kg .min) ,观察肺动脉平均压 (MPAP)的下降情况及体动脉平均压 (MSAP)和心指数 (CI)的变化。结果 PGE1的剂量在 2 0 -6 0ng/(kg .min)时 ,MPAP的下降程度与PGE1剂量呈正相关 ,而 6 0ng/(kgmin)组与 80ng/(kg .min)组MPAP的下降程度无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;PGE1的剂量与MSAP的下降程度呈正相关 ;各剂量PGE1均能使CI升高 ,但各剂量间无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :PGE14 0 -6 0ng/(kg .min)可有效降MPAP又不引起严重的MSAP下降 ,是应用PGE1治疗肺动脉高压的较理想剂量。

机械通气治疗严重肺挫伤50例临床观察

目的探讨不同模式机械呼吸在治疗严重肺挫伤中的应用价值。方法对50例严重肺挫伤患者采用不同呼吸模式,即A组30例病人在自主呼吸情况下以呼吸机辅助呼吸;B组20例病人静脉应用镇静药物下行通气机械呼吸。结果生存质量:A组良27例(90.00%),差2例(6.67%),死亡1例(3.33%);B组良12例(60.00%),差5例(25.00%),死亡3例(15.00%)。两组病死率比较差异无显著性(P>0.05),但A组生存质量良好者多于B组(P<0.05)。结论不同呼吸模式在机械呼吸辅助治疗严重肺挫伤中的应用应根据病情而定,但早期保留自主呼吸常能有利于减轻生存者的并发症。

食管癌及贲门癌术后隐匿胸腔瘘的诊断与治疗

目的 探讨食管癌及贲门癌术后隐匿胸腔瘘的诊断、治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2013年9月40例行胸内胃食管吻合术的食管癌、贲门癌患者资料.40例患者出现高热、白细胞升高等脓毒血症表现,早期均无造影剂渗漏,但CT显示吻合口或胃残端周围出现散在小气泡、少量包裹性积液,存在吻合口或胃残端早期微小瘘口的可能,定义为隐匿胸腔瘘.20例按隐匿胸腔瘘处理,给予禁食、抗感染治疗、保持胃肠减压通畅、鼻肠管肠内营养等治疗;另20例按术后未出现胸腔瘘进行常规治疗,给予降温及抗生素治疗.比较两组胸腔瘘发生情况,总结泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描隐匿胸腔瘘的特点.结果 按吻合口瘘处理的20例患者泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描显示,有2例（10％）发展为较小的吻合口瘘,未按胸腔瘘处理的20例患者中有17例（85％）发展为胸腔瘘,6例并发多器官衰竭死亡.结论 食管癌、贲门癌术后出现脓毒血症表现,泛影葡胺食管造影及胸部CT扫描显示吻合口或胃残端周围有小气泡、不规则包裹性积液为隐匿胸腔瘘的特异性征象,应按胸腔瘘处理.

弓上纵隔胸膜完整在减少食管癌术后乳糜胸中的作用

研究食管癌手术中保持主动脉弓上纵隔胸膜完整在减少术后乳糜胸中的作用。在 73 8例食管癌病人的手术过程中 ,改食管和胃经主动脉弓上左锁骨下动脉旁上颈部为食管和胃在主动脉弓下直接上颈部 ,不破坏主动脉弓上组织的完整。结果表明 ,食管癌手术保持主动脉弓上纵隔胸膜完整 ,能减少术后乳糜胸的发生。

肺癌术后胸导管损伤的处理

目的探讨肺癌切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的治疗方法。方法回顾性分析6例肺癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果2例经保守治疗,4例沿原切口开胸行胸导管结扎,均治愈。结论治疗术后乳糜胸的方法应根据患者的病情而决定行保守疗法或开胸手术。

肺癌与食管癌术后乳糜胸的临床特点分析

目的探讨肺癌和食管癌切除及淋巴结清扫术后乳糜胸病例的临床特点。方法回顾性分析1203例肺癌术后9例乳糜胸患者和2361例食管癌术后34例乳糜胸患者的临床资料。结果肺癌组术后乳糜胸的发生率(0.8%)低于食管癌组(1.4%),并且临床症状及体征明显较食管癌组轻,保守治疗成功率高。所有患者痊愈出院。结论肺癌术后乳糜胸的发生率、病因、临床表现、诊断及治疗与食管癌术后乳糜胸有明显不同。

食管癌术后胸胃排空障碍的诊治

目的探讨食管癌术后胸胃排空障碍的病因及其防治。方法回顾性分析47例食管癌术后发生胸胃排空障碍患者的发病原因、临床诊断、处理方法、预防措施等。结果 41例患者经包括介入球囊扩张等在内的保守治疗而痊愈,6例经手术治疗治愈。结论食管癌术后发生的功能性胸胃排空障碍经过非手术治疗即可治愈,而胃扭转等机械性排空障碍应行手术治疗。诊断和鉴别术后胸胃排空障碍的主要方法为消化道造影及胃镜检查。介入球囊扩张术是有效的治疗方法。

胸膜机械摩擦在单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸中的应用

目的：探讨机械摩擦胸膜固定在单操作孔电视胸腔镜手术（ UVATS）治疗原发性自发性气胸（ PSP）患者中的可行性和疗效。方法2010年10月至2013年5月，对58例PSP患者行UVATS并且术中给予机械摩擦胸膜固定治疗，同期58例PSP患者行滑石粉胸膜固定。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、疼痛程度、白细胞升高水平、带胸管时间及住院时间等临床指标。结果滑石粉组术后体温﹥38.0℃44例（75.8%），显著高于机械摩擦组的10例（17.2%）（χ2=40.052，P=0.0001）；滑石粉组术后WBC计数﹥10×109/L 41例（70.6%），显著高于机械摩擦组的9例（15.5%）（χ2=35.995，P=0.0001）；滑石粉组胸腔引流量为（655±76）ml，显著多于机械摩擦组的（325±72）ml（t=24.006，P=0.0001）；疼痛评分为（1.6±0.7）分，明显低于滑石粉组的（5.3±0.5）分（t=32.756，P=0.0001）。机械摩擦组术后带胸管及住院时间时间明显低于滑石粉组[（24±3.5）h vs（36±7.3）h]（t=11.288，P=0.0001）、[（3.0±0.7）d vs（4.8±1.2）d]（t=9.867，P=0.0001）。结论机械摩擦胸膜固定在UVATS治疗PSP中明显优于其他胸膜固定术，是安全可行的，能减少手术并发症，且疗效理想。

隆突下淋巴结清扫在贲门癌手术中的临床价值

目的探讨贲门癌外科切除术中隆突下淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析贲门癌手术切除并隆突下淋巴结清扫患者76例。术后隆突下淋巴结标本HE染色阴性者进行连续切片和免疫组织化学检查。选取性别、周围脏器受侵与否、肿瘤分化程度、是否侵及食管、T分期、N分期、M分期、是否有其他胸腔淋巴结转移（主要部位指食管旁、下肺韧带旁）、Borrmann分型9个临床特征因素，用Spearman法分析其与隆突下淋巴结转移之间的相关性。结果全组近端胃＋食管下段切除70例，全胃＋食管下段切除4例。联合脏器切除2例（其中脾及胰尾切除1例，单纯脾切除1例）。根治性手术67例（88．2％），姑息性手术9例（11．8％）。全组淋巴结转移者49例（64．5％），其中隆突下淋巴结转移者13例（17．1％）。隆突下淋巴结转移者中，HE染色阳性11例，连续切片及免疫组织化学检查阳性各1例。Spearman分析显示，M分期（r=0．533，P=0．000）、其他脏器转移（r=0．713，P=0．000）、胸内其他淋巴结转移（r=0．906，P=0．000）与隆突下淋巴结转移均呈显著相关。结论贲门癌患者术中隆突下淋巴结清扫有利于准确的临床病理分期和提高手术的根治性。