类风湿关节炎新标准的临床应用研究

目的评估欧洲抗风湿联盟及美国风湿病协会(EULAR/ACR)2010分类标准对早期类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性。方法 410例早期滑膜炎患者,具备完整的临床资料。0、12个月应用1987 ACR和2010 EULAR/ACR标准评分,判断符合各标准的例数,进行统计学处理。结果基线93(22.7%)例满足1987 ACR标准;175(42.7%)例满足2010 EULAR/ACR标准;基线时2010标准筛选出更多的早期RA患者[175(42.7)/93(22.7%),P<0.05];12个月时,满足2010标准较1987标准更多的病例自行缓解。[31(10.7%)/9(2.4%),P<0.05]。基线时,新标准的敏感性和特异性分别是0.75和0.73。阳性和阴性预测值分别为0.76和0.91。结论 2010年诊断标准对早期RA的诊断有较高的敏感性,有利于RA的早期诊断,不足之处为血清阴性及自限性关节炎的误诊率增加。

抗Ⅱ型胶原抗体检测在类风湿关节炎中的临床研究

目的：了解抗Ⅱ型胶原抗体在类风湿关节炎（RA）中的临床意义.方法：以改进的酶联免疫吸附法（ELISA抗变性Ⅱ型胶原抗体水平.结果：RA患者抗变性Ⅱ型胶原抗体阳性率各为36.9%,早期RA患者36.7%.其他风湿病患者中31.6%,健康人为2.5%.抗天然Ⅱ型胶原抗体阳性RA患者类风湿因子检出率、患者对病情活动性评价高于阴性组（P0.05）.抗变性Ⅱ型胶原抗体时阳性RA患者的CRP平均水平较高.结论：抗天然Ⅱ型胶原抗体可以作为RA的一个辅助诊断指标.抗变性Ⅱ型胶原抗体的检测有助于判断RA病情活动性.

混合性结缔组织病的临床治疗与研究

目的研究混合性结缔组织病(mixed connective tissue diesase,MCTD)的临床表现。方法回顾性总结35例MCTD的临床表现。结果 MCTD主要表现为雷诺现象32例(91%),关节炎29例(82%),手指肿胀25例(71%),发热19例(46%)。结论 MCTD有独特的临床表现、实验室检查及存在亚临床肾损害。

依那西普治疗强直性脊柱炎后续治疗方案的分析

目的对比依那西普治疗后,不同的抗风湿药物进行后续治疗的疗效,探求AS有效的治疗方案。方法收纳依那西普治疗后AS患者63例,记录年龄、病程、性别、急性炎症指标(血沉、C反应蛋白)、肝肾功能、HLA-B27;影像学检查及既往DMARD使用情况;依据AS评定工作组(ASAS)推荐的标准评价指标。以脊柱炎症评分(BASDAI中的晨僵两个VAS参数的平均值)、脊柱痛及患者整体评价VAS和Bath AS功能性指标(BASFI)4方面进行疗效评价。将达ASAS20的患者随机分为3组,分别给予沙利度胺100 mg,qn、柳氮磺吡啶1.0 g,bid、沙利度胺联合柳氮磺吡啶同等剂量治疗,分别在16、20和24周评价达到ASAS20的百分比。并纪录患者各周期的复发率。结果后续治疗中,联合药物口服治疗优于单一药物,于20、24周,联合组患者BASDAI、脊柱痛及整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP明显优于单一药物组(P<0.05)。24周治疗结束,联合组达到ASAS20的例数及百分比明显优于单一组(P<0.05);联合组复发率与沙利度胺组比较有统计学意义(P<0.05),与柳氮磺吡啶组比较有显著统计学意义(P<0.01)。结论 AS后续治疗中,联合治疗组临床疗效优于单一治疗,且具有较好的安全性及耐受性,可减轻使用依那西普带来的经济负担,值得临床推广。但沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗远期疗效及远期的安全性仍值得进一步的研究。

白芍总苷治疗类风湿关节炎的多中心临床研究

目的进一步评价白芍总苷(TGP)作为治疗类风湿关节炎(RA)病情改变药物的作用。方法370例RA患者随机开放进入甲氨蝶呤(MTX)组、TGP+MTX组、MTX+柳氮磺吡啶(SSZ)组、TGP+SSZ组以及TGP组,共5组,疗程24～48周。观察指标有关节疼痛数、关节压痛数目和压痛指数、关节肿胀数目和肿胀指数、晨僵时间、握力、关节功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)。结果治疗24周时,各组临床指标改善的疗效相当,但TGP+MTX组对关节肿胀指数的改善不如其他组,MTX组对晨僵的改善更优于其他组;治疗36周时,各组疗效继续相当,但MTX组有4项、TGP+SSZ组有3项、MTX+SSZ组和TGP组分别有2项比其他组的疗效更好,而TGP+MTX组有3项的疗效低于其他组;治疗48周时,MTX组有5项、TGP组有3项、MTX+SSZ组和TGP+SSZ组均有2项更优于其他组,而TGP+MTX组有3项、TGP+SSZ组与TGP组分别有1项指标疗效低于其他各组。治疗24周及48周时,各组ESR均明显下降,除MTX+TGP组外,其余各组CRP水平也明显下降。治疗24周时,除TGP组外,其余各组RF滴度亦降低;48周时MTX组和TGP+MTX组RF降低的水平优于TGP+SSZ组和MTX+SSZ组。TGP对关节功能的改善较好,但总的起效时间较MTX晚。TGP的主要不良反应为稀便/腹泻,其与其他药物联合后仍以稀便为主,随着治疗时间延长,副作用未见增加。各组均无严重不良反应。结论单独TGP或TGP与MTX及与SSZ的联合对RA的疗效与已知的MTX和MTX+SSZ疗效相当。除稀便/腹泻外TGP无严重不良反应,提示该品为一有效、安全并具有改变RA病情的植物药。

强直性脊柱炎髋关节病变的相关因素分析

目的 探讨强直性脊柱炎（AS）患者髋关节病变的危险因素.方法 将同期住院的102例有髋关节破坏性病变的AS患者（A组）和54例无髋关节破坏性病变的患者（B组）临床资料和治疗方法分别进行单因素和非对称多因素Logistic回归分析.结果 A组患者比B组发病年龄早[（17±8）岁与（24±7）岁]、病程短[（5±4）年与（11±5）年]、幼年发病多见（37.3%与20.4%）、首发髋关节起病较多（38.2%与25.9%）,以及外周关节炎重（39.2%与20.4%）,差异均有统计学意义（P均＜0.05）.A组患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgG、IgM）水平,以及骶髂关节病变率显著高于B组（P均＜0.05）.A组使用糖皮质激素剂量显著多于B组,使用柳氮磺吡啶和沙利度胺剂量显著少于B组（P均＜0.05）.Logistic回归分析显示仅有5个髋关节病变相关因素,包括发病年龄、病程、幼年发病、首发髋关节起病以及服用柳氮磺吡啶（P＜0.05或P＜0.01）.结论 发病年龄早、幼年发病、病程短以及髋关节起病的AS患者可能易于发生首发髋关节病变,而足量的柳氮磺吡啶可能是AS起病发生髋关节病变的保护因素.

混合性结缔组织病35例分析

目的:研究混合性结缔组织病(MCTD)的临床表现。方法:回顾性总结35例MCTD的临床表现。结果:35例MCTD主要表现为雷诺现象32例(91%),关节炎29例(82%),手指肿胀25例(71%),发热19例(46%)。结论:MCTD有独特的临床表现、实验室检查及存在亚临床肾损害。

抗磷脂综合征血管病变16例临床特点分析

目的:分析抗磷脂综合征(APS)血管病变的临床特点。方法:回顾分析16例APS血管病变的住院患者,所有患者均有完整的病历资料。结果:外周血管病变6例,脑梗死3例,心肌梗死2例,双侧肾动脉受累1例,左侧肾动脉受累1例,门静脉受累1例,肝动脉1例,肠系膜下动脉1例。抗心磷脂抗体(aCL)阳性13例,狼疮抗凝物(LA)阳性9例,aCL和LA同时阳性6例。5例外周血管病变患者行彩色多普勒诊断仪检查,4例表现为血栓形成、3例血管狭窄。15例行血管造影,表现为不同程度的血栓形成和血管狭窄、2例内膜或(和)外膜增厚。全部患者给予给予规范化治疗,预后良好。结论:抗磷脂综合征可以累及大小不同的血管,表现为血栓形成和(或)血管狭窄,经积极治疗一般预后良好。