行为医学的新认识和发展趋势

人类行为是影响健康的重要因素，对疾病的发生、转归起着举足轻重的作用。在生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化，躯体医学向整体医学发展中，行为医学的形成和出现为人类健康、疾病防治增加了新的途径，个体和卫生保健结构两个层面的行为干预均可促进人类健康和减少疾病的发生。行为医学的出现，补充了生物-心理-社会医学模式的不足，丰富和完整了现代医学模式的内容。本文重点阐述了行为医学的新认识、主要研究内容和不足。

从《中国行为医学科学》载文关键词词频探析行为医学领域的研究热点

采用文献计量学中的词频分析方法,对《中国行为医学科学》2002-2006年5年间刊载的2 323篇论文的关键词进行统计和分析,归纳出了近5年来该期刊的研究热点及其变化轨迹。抑郁、心理、学生、疗法、精神分裂症等主题是期刊研究的热点,学习与记忆、行为、生活质量等是期刊研究的主要趋势。

《中国行为医学科学》核心竞争力测评：基于作者群的分析与研究

目的测评《中国行为医学科学》的核心竞争力。方法运用文献计量学方法，对该刊2002～2006年发文量、合作情况、核心作者、地区分布、论文多产单位等进行统计分析。结果五年期间共刊载论文2323篇，第一作者共1866位，其中1550位作者发表了1篇论文，占第一作者人数的83.07％，最高产作者论文数为11篇；独立完成191篇，两人以上合作完成2132篇，合作率占91．78％；核心作者80人，占第一作者总人数的4．28％，发表论文305篇，占发文总量的13.13％；论文多产单位29所，共发文753篇论文，占论文数量的32．41％；作者分布主要集中在山东、广东、江苏、北京以及浙江地区，占所有地区的54．37％。结论该刊作者分布范围广，合作率高，并拥有一支实力雄厚、对刊物影响较大、造诣较深、活跃的核心作者队伍。

《中国行为医学科学》核心竞争力测评：基于引文的分析

目的测评《中国行为医学科学》的核心竞争力。方法以《中国行为医学科学》杂志2002～2006年刊载的论文作为研究对象，对引文数量、引文率、引文语种、引文年代、自引率、被引高频期刊、普赖斯指数进行分析。结果5年共载文2323篇，其中有引文的文章有2238篇，引文率为96．34％，引文总量17292条，篇均引文为7．44条，引文语种以中文为主，共8888条（51．40％），其次为英文，共8389条（48．51％），日文15条（0．09％），自引率为12．47％。中文文献在出版后第2年被引频次最高，出版后1～2年被引频次占全部中文引文的29．73％。英文文献在出版后第2年被引频次最高，出版后1～2年被引频次占全部英文引文的17．74％。引用的744种中文期刊中，频次最高前41种期刊被引频次达4596次，占期刊引文总数的51．71％。引用的1686种英文期刊中，频次最高前42种期刊被引频次达2952次，占期刊引文总数的35．19％。结论该刊在引文量、篇均引文率、自引率以及普赖斯指数方面正逐年增加，引用文献的实效性比较强，说明本刊能反映该学科最新成果和前沿动态，是该专业最具代表性的期刊。

《中国行为医学科学》核心竞争力测评：基于载文被引的分析与研究

目的从文献引证的角度了解《中国行为医学科学》（简称CJBMS）的学术水平和期刊质量。方法依据《中国全文数据库》、《中国期刊引文数据库》,采用文献计量学方法对CJBMS载文被《中国期刊引文数据库》来源期刊引用的情况进行统计、分析及评价。主要文献计量学统计指标为各年度发文被引比例、单篇论文平均被引次数、论文被引的区间分布、作者发文被引篇数、高被引论文的地区分布、高被引作者机构等。结果CJBMS2001至2005年发表论文2176篇,被《中国引文数据库》来源期刊引用了1419篇4881次（截至到本文数据统计时）,被引率分别为68.44%、70.19%、69.05%、60.95%和60.20%,平均被引率为65.21%,单篇论文被引次数分别为4.04,4.00,3.57,3.13和2.67次,平均被引次数为3.44次。被引作者群的地域分布国内31个省市自治区直辖市和美国,山东、广东、北京和湖南居于前列。结论CJBMS学术水平和期刊质量高,已形成具有自己风格与特色且相对稳定的研究体系,是医学研究领域的重要信息源之一,是我国行为医学研究领域的权威期刊。

诊疗行为的影响因素及对策

随着我国社会主义法制建设的加强、医疗立法进程的不断加快,医疗工作法律环境发生重大变化,医疗行为越来越多地受到社会规范的强制性制约。另一方面,随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高,人们对医疗服务的需求越来越高。人们的医疗卫生需求与供给矛盾日益突出,“看病难、看病贵”是近年反映强烈的社会问题之一。医生诊断治疗行为的优劣直接体现了医疗卫生服务质量,与人民群众的身心健康息息相关,实践证明医生的诊疗行为是可变的。在现有条件下如何有效改善医生诊疗行为,提供优质、低耗、高效的医疗服务,不断满足人们日益增长的诊疗需求和维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益是一个值得探讨的课题。为此,本刊专辟“诊疗行为”专题论坛,讨论我国当前诊疗行为存在的不足、改善对策以及影响医生诊疗行为的因素、策略等,希望广大读者踊跃来稿,参与研究和讨论。

医学生应对方式、考试焦虑与学业自我妨碍的相关研究

目的探讨医学生应对方式、考试焦虑与学业自我妨碍的关系。方法使用简易应对方式问卷(SCSQ)、考试焦虑诊断问卷(TA S)和自我妨碍问卷(SHS)对医学院394名医学生进行调查。结果医学生在自我妨碍策略的使用上存在性别差异,女生自我妨碍水平高于男生(t=-2.42,P=0.016);积极应对方式对自我妨碍有显著的负向效应(r=-0.12),消极应对方式对自我妨碍产生正向效应(r=0.19);进一步回归分析发现,积极应对、消极应对、女性、自我报告学习成绩、考试焦虑对自我妨碍有36.6%的预测。结论医学生考前应对方式、考试焦虑对学业自我妨碍有一定的影响,应针对各种因素采取有效措施进行预防及干预。

心理行为干预对急性心肌梗死后早期冠脉事件发生及心电图变化的影响

目的探讨心理行为干预对急性心肌梗死(AMI)者临床及心电图改变的影响。方法将符合诊断标准的AMI者随机分为研究组(A组)和对照组(B组),并用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行焦虑抑郁水平测定,观察临床及心电图变化。结果心理行为干预前A组,SAS、SDS分别为(62·31±8·25)、(65·13±7·20),B组为(61·82±9·6),(66·23±8·08),两组对比无明显差异(P>0·05)。心理行为干预后,各时段评分A组明显减小,1周、2周、4周SAS评分分别为(53·21±6·74、47·23±7·18、44·59±4·18);SDS分别为(58·21±5·89)、(49·20±6·14)、(45·43±4·79),与B组对比有显著性差异(P<0·05)。临床及心电图指标,如恶性心律失常、再梗死、梗死后心绞痛、死亡及QTc、QTa、ΣST两组均有显著性差异(P<0·05)。结论心理行为干预可有效地改善AMI者的负性情绪,减轻心电图变化,避免恶性心律失常等的发生。

早期复极综合征患者负性情绪障碍及心理行为干预疗效观察

目的探讨早期复极综合征患者负性情绪障碍及心理行为干预的疗效。方法心电图确诊的早期复极综合征(ERS)患者,共68例,随机分为研究组、对照组,每组各34例。两组均进行常规药物治疗,并对研究组进行心理行为干预。分别于入组时、治疗12周后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)的测评。结果干预12周后,研究组SAS、SDS评分较对照组显著下降,分别为(43.56±6.54)分、(44.63±7.61)分,与对照组比较差异有显著性(P<0.01);且研究组SAS、SDS评分较干预前〔(63.21±9.86)分、(65.32±8.08)分〕评分显著下降,差异有显著性(P<0.01)。干预12周后两组SCL-90评分比较,研究组SCL-90总分、躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对及恐怖因子分,较对照组显著下降,差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。结论ERS患者常有焦虑、抑郁等负性情绪,其心理状况较差,心理行为干预能有效的消除ERS患者的负性情绪,改善其心理状况,提高治疗效果。

山东省3家精神卫生机构精神科医生抗精神病药物处方行为的调查及其影响因素

目的了解精神科医生抗精神病药物处方行为现状，并探讨其影响因素。方法采用抗精神病药物处方行为调查问卷，对山东省3家精神卫生机构的151名精神科医生进行调查。结果（1）精神分裂症单一用药的比例：〈5％者3．3％（5例）；5％～25％者9．3％（14例）；25％～50％者15．9％（24例）；50％～75％者28．5％（43例）；〉75％者43％（65例）。（2）新型抗精神病药物在精神分裂症和双相障碍的处方率均远多于传统抗精神病药物[（84．9±13．3）％，（15．0±13．3）％，t=32．41，P=0．000；（86．4±14．3）％，（13．6±14．3）％，t=31．28，P=0．000]。（3）抗精神病药物处方决策原则排序：阳性症状疗效〉临床经验〉药物安全性〉药物费用报销与否、阴性症状疗效。（4）抗精神病药物处方策决影响排序：同事、专家〉专业医学期刊文献〉医药销售代表。结论精神分裂症的用药符合《中国精神分裂症防治指南》的用药原则，但应加强对阴性症状治疗的重视，新型抗精神病药物成为精神分裂症和双相障碍治疗的一线用药，精神科处方行为受多种因素的影响。

冠心病心功能不全患者家庭关怀度与生活质量的相关性研究

目的探讨冠心病心功能不全患者家庭关怀度与生活质量的相关性。方法对符合诊断标准的冠心病心功能不全患者,以家庭关怀度指数问卷(APGAR)评分结果进行分组,0～6分为家庭功能障碍组(障碍组),7～10分为家庭功能良好组(良好组)。分别比较其心功能不全生活质量量表(MLHFQ)评分情况,并进行相关分析。结果 70例冠心病心功能不全患者中,家庭功能良好者41例,APGAR评分为(8.21±0.74)分,家庭功能障碍者29例,APGAR评分为(4.27±0.58)分,两组评分间差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病心功能不全患者APGAR各因子评分均明显高于对照者。家庭功能良好组患者MLHFQ情绪领域、其他领域因子评分及总分,均明显低于障碍组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组身体领域评分无明显差异。Pearson相关分析显示,冠心病心功能不全患者AP-GAR与MLHFQ多个因子评分及总分呈负相关(P<0.05)。结论家庭关怀度与冠心病心功能不全患者生活质量密切相关。

冠心病患者焦虑情绪与APOE基因多态性

目的:探讨冠心病(coronary heart disease,CHD)患者焦虑情绪与载脂蛋白E(ApoE)基因多态性的关系。方法:对符合1979年世界卫生组织CHD诊断标准的107例冠心病患者,进行汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)测评,依焦虑评分情况将患者分为CHD伴焦虑组(焦虑组)、CHD不伴焦虑组(无焦虑组),选择53例健康人为对照组。于入院2日内留存血样,以Hhal限制性内切酶酶切及琼脂糖凝胶电泳确定ApoE基因多态性,采用生物化学方法测定血清血脂。结果:焦虑组ε4等位基因频率高于无焦虑组和对照组(26.0%vs.10.4%,26.0%vs.13.6%;P=0.021,0.004)。焦虑组E4/4基因型频数高于无焦虑组(4vs.0,P=0.032)。焦虑组E3/4基因型频数高于对照组(17vs.8,P=0.018)。无焦虑组ε4等位基因频率高于对照组,但差异无统计学意义(13.6%vs.10.4%,P=0.802)。CHD组携带ε4等位基因患者HAMA[(13.2±5.2)vs.(9.2±6.5)]、SAS评分[(42.3±7.7)vs.(37.1±8.3)]及总胆固醇[(5.4±1.1)mmol/Lvs.(4.8±1.3)mmol/L]、低密度脂蛋白水平[(3.6±1.0)mmol/Lvs.(3.1±1.1)mmol/L]均高于非携带ε4等位基因者(P<0.05)。结论:冠心病患者的焦虑情绪可能与ApoE基因多态性具有一定关系。ApoEε4等位基因可能是CHD患者焦虑情绪的危险因素。

中文版癌症治疗功能评估疲乏量表在肿瘤患者中应用的信效度分析

目的探讨中文版癌症治疗功能评估疲乏量表（FACT-F）在肿瘤患者中应用的信效度。方法选取2015年1—6月济宁医学院附属医院肿瘤科收治的肿瘤患者为研究对象。征得原作者同意后,获取原版FACT-F,对其进行汉化,形成中文版FACT-F。采用方便取样的方法通过调查员面对面询问、患者回答的方式对中文版FACT-F进行问卷调查。2周后采用抽签法随机抽取50例肿瘤患者用相同的方法进行重复调查。评价中文版FACT-F的内容效度、结构效度,同时进行信度评价,包括Cronbach＇sα系数、分半信度和重测信度。根据中文版FACT-F总得分,500例患者中135例进入高分组（总得分上27%即128～164分）,135例进入低分组（总得分下27%即40～78分）,比较两组患者中文版FACT-F各维度得分的差异。结果共发放问卷510份,回收有效问卷500份,有效回收率为98.04%。中文版FACT-F总得分为（90.9±21.2）分,其中生理维度得分为（16.2±10.4）分,社会家庭维度得分为（15.2±6.6）分,情感维度得分为（11.2±5.0）分,功能维度得分为（17.5±8.3）分,疲乏维度得分为（4.7±2.7）分,与医生关系维度得分为（28.2±18.2）分。中文版FACT-F Cronbach＇sα系数为0.762,各维度Cronbach＇sα系数为0.728～0.939;中文版FACT-F分半信度为0.882,各维度分半信度为0.686～0.896。2周后重测,中文版FACT-F重测信度r值为0.865,各维度重测信度r值为0.668～0.811。中文版FACT-F总得分及各维度得分间相关系数r值为0.438～0.802。中文版FACT-F内容效度指数（CVI）为0.840,各条目水平内容效度指数（I-CVI）为0.872,量表水平内容效度指数（S-CVI）为0.856。探索性因子分析KMO=0.910,Bartlett＇s球形检验χ2=3 080.91,累计方差贡献率56.052%,共提取6个主成分。高分组患者中文版FACT-F各维度得分均高于低分组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中文版FACT-F具有良好的信效度,可在国内肿瘤患者中应用。

行为医学的应用前景

行为医学是行为科学与医学相结合而发展起来的一门新兴边缘性学科，主要研究行为科学中与健康有关的知识和技术，并把这些知识技术应用于疾病的诊断、治疗、康复和预防。由该定义不难看出，行为医学研究的最终目的是为人类的健康保驾护航，主要研究内容是行为因素在疾病的发生、发展、治疗和转归中的作用和机制，以及如何利用行为理论和技术来促进人们的健康。由于人类的疾病和健康促进涉及学科众多，受生物、心理、社会和行为等各种因素的影响，在医学各学科中几乎均可见到行为因素的影子，

遗传背景对2型糖尿病患者膳食干预效果影响的研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者遗传素质对膳食干预效果的影响,为T2DM患者制定个体化的膳食干预措施提供科学依据。方法随机抽取T2DM新发病例378例,检测其脂蛋白脂酶(LPL)基因S447多态性,根据基因型分为两组,一组为LPLS/X+X/X基因型(A组),另一组为S/S基因型(B组)。然后仅对其进行饮食干预,2年随访结束后,共随访到依从性强的T2DM患者342例(A组60例,B组282例)。检测两组患者的空腹血糖、血脂等指标。比较两组T2DM患者的血糖、血脂水平。结果在膳食干预前两组患者的空腹血糖、血脂等指标间差别无统计学意义(P>0.05);但膳食干预后A组患者的血糖、三酰甘油水平低于B组,而高密度脂蛋白胆固酶高于B组,差别有统计学意义(P<0.01)。结论T2DM人群膳食干预效果受自身遗传素质的影响;膳食干预对LPLS/X及X/X基因型患者的效果较S/S基因型患者明显。

冰毒所致精神障碍患者的空间认知功能损害及治疗转归

新型毒品滥用不仅可致急、慢性中毒症状和错乱、谵妄、幻听等精神症状，还可致执行功能、空间认知功能等认知损害…。对冰毒所致精神障碍患者空间认知功能的研究在理解其认知功能方面具有重要的理论意义和应用价值。探讨对冰毒所致精神障碍患者空间认知功能缺陷及治疗转归情况。

量表评估的内部一致性与克朗巴赫α系数的应用评价

随着生物-心理社会医学模式和心理测验理论的快速发展，量表的应用日益普遍，尤其在精神病学和临床心理学领域，精神疾病和心理问题的预测、诊断、疗效评估、预后评价等均离不开心理量表。信度系数是衡量量表评定质量的一个重要技术指标，克朗巴赫α系数是评估心理评估量表内部一致性信度系数的一个最常用指标，反映了量表各条目间的一致性和稳定性程度。

冠心病合并2型糖尿病患者抑郁情绪与血浆低密度脂蛋白水平的关系

目的探讨冠心病（CHD）合并2型糖尿病（2-DM）患者抑郁障碍程度与血清氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）、糖基化低密度脂蛋白（GLDL）水平的关系。方法确诊住院的95例CHD合并2-DM患者（研究组）和40名健康体检者（对照组）作为研究对象。采用综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）、抑郁自评量表（SDS），对95例CHD合并2-DM患者进行量表测定，根据HADS-D、SDS得分将CHD合并2-DM患者分为HADS-D≥8分组（52例）、〈8分组（43例）；SDS≥50分组（50例）、〈50分组（45例）。结果研究组HADS-D、SDS评分分别为（11．22±3.01）分、（60．12±13．56）分，显著高于对照组[（7．20±2．13）分，（42．50±10．71）分]，差异有显著性（P〈0．01）；研究组除SDS〈50分组外，血清ox—LDL、GLDL水平均显著高于对照组，差异有显著性（均P〈0．01或P〈0．05）。组内比较发现，SAS≥150分组和HADS-D≥18分组，血清ox-LDL、GLDL水平显著高于SAS〈50分组、HADS-D〈8分组（均P〈0．01或P〈0．05）。相关分析显示，抑郁程度与血清ox-LDL、GLDL水平呈显著正相关。结论CHD合并2-DM患者抑郁程度较高，血清ox-LDL、GLDL水平增高，且抑郁障碍程度重者血清ox-LDL GLDL水平增高明显。