神经递质在近视发病机制中的作用研究进展

近视是最常见的屈光不正,严重损害青少年视力健康。目前有关近视发病机制的研究已经从遗传学、视觉环境、生化机制等多个层面进行展开。神经递质是屈光发育的重要介质,形成了复杂的调节网络,参与与近视相关的分子合成和代谢活动。眼内神经递质通过调节视网膜色素上皮层的生长和脉络膜厚度影响巩膜重塑过程,在近视的发生发展过程中发挥着重要作用。本文就胆碱类、胺类、氨基酸类和肽类等主要神经递质在近视发病机制中的作用研究进展进行综述,以期为近视防控研究提供新思路。

心理健康量表在近视研究中的应用

近视作为全球患病率最高的眼部疾病之一,已成为一项重要的公共卫生问题。近视除了会对眼部健康造成损害,还会对学生学习成绩、人际交往及生活质量等方面产生消极影响,导致焦虑、抑郁等心理健康问题。近年来,国内外学者越来越关注近视人群的心理健康状况,但如何客观准确地评估近视人群的心理健康仍是一个迫切需要解决的问题。本文通过归纳并总结近视人群心理健康量表在国内外研究中应用的现状和特征,分析量表的适用情况,为近视心理健康量表的科学选择提供参考。

基于功能性近红外光谱技术的儿童与成人视皮层区功能活动研究

目的应用功能性近红外光谱技术(fNIRS)探讨儿童与成人视皮层区功能活动的变化。方法本研究共纳入了46位健康志愿者。将志愿者分为两组,其中儿童组28人,年龄为(9±3)岁;成人组18人,年龄为(23±4)岁。fNIRS设备采用日立ETG-4000近红外脑功能成像仪,通过端口将fNIRS设备与呈现视觉任务的控制电脑进行连接并保证在受试者接受视觉刺激时fNIRS可以同步地检测到视皮层血红蛋白含量的实时变化。视觉刺激任务为黑白棋盘格翻转刺激。将氧合血红蛋白的数据通过Matlab软件分析得出β值,每个通道均包括基线期β值和刺激期β值,利用SPSS 21.0分析软件分别对儿童组以及成人组内受试者单通道的基线期与刺激期β值进行配对样本t检验。Δβ=β值_(刺激期)-β值_(基线期)。结果除了儿童组中的通道12外,01至11通道两组受试者刺激期β值均显著高于基线期,差异均有统计学意义(均为P<0.05),儿童组受试者与视觉刺激同步的双侧初级视皮层的Δβ值均显著高于成人组(均为P<0.05);儿童组受试者与视觉刺激同步的双侧次级视皮层的Δβ值也均显著高于成人组(均为P<0.05)。结论在同样的视觉刺激下,儿童的视皮层功能活动反应程度要明显高于成人。

视觉注意与神经振荡

人脑每时每刻都要接收大量视觉信息,由于人脑加工信息的能力有限,所以在较大视野内将注意分配给相关信息,同时抑制引起注意分散的不相关信息,对执行目标导向的行为至关重要。这种对视觉信息的选择性和主动性加工以适应当前目标的过程被称作视觉注意(visual attention),且视觉注意可分为自上而下的注意与自下而上的注意两种不同功能。由于来自大脑电信号的神经振荡活动在认知加工中发挥重要作用,已有研究综述了视觉注意与神经振荡(neural oscillation)的密切关系,但并未涉及不同的注意功能与神经振荡的关系。本文系统性调查了不同注意功能与神经振荡的关系,发现额-顶区域的theta频带振荡活动反映了自上而下的认知控制,而后部脑区的theta振荡与自下而上的注意相关。顶-枕区域alpha振荡的偏侧化有助于注意分配,而alpha频带的大规模同步促成了注意对视皮层自上而下的影响。Beta振荡介导了自上而下的信息与自下而上的信息之间的互动,作为信息载体促进了视觉信息处理。Gamma振荡则可能与自上而下和自下而上的注意间整合相关。本文就视觉注意功能与神经振荡关系的研究现状展开综述,旨在揭示不同的神经振荡活动在特定的视觉注意功能中的作用。

基于功能性近红外光谱技术的屈光不正性弱视患儿视皮层功能研究

目的应用功能性近红外光谱技术(fNIRS)比较屈光不正性弱视患儿与正常儿童视皮层血红蛋白含量的差异,探讨屈光不正性弱视患儿视皮层功能是否存在异常。方法选取在山东中医药大学附属眼科医院2019年至2020年就诊的19例(38眼)临床确诊为双眼屈光不正性弱视的患儿作为弱视组,年龄为6~12周岁;另选19例(38眼)年龄相似视力正常的健康儿童作为正常组。在给予最佳矫正视力的情况下,对受试者进行单眼棋盘格翻转刺激的fNIRS检测。采用上海心果光电科技有限公司针对Polhemus公司的三维定位仪研发的可视化头部三维定位信息实时记录系统(VPen 1.0)对受试者各通道测量点位置进行定位记录,依据3D定位仪的解剖标记和重叠比例可得第11、12、15、16、17、20、21号通道为fNIRS感兴趣区域通道。将单眼注视黑白棋盘格翻转刺激时段作为刺激期,将此时段fNIRS感兴趣区域通道的β均值用于表示双侧视皮层血红蛋白的含量变化。记录两组受试者年龄、性别、最佳矫正视力、血红蛋白β均值等指标,采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计学分析。结果弱视组患儿与正常组儿童最佳矫正视力(logMAR)分别为0.20±0.14和-0.02±0.04,两组间差异有统计学意义(t=-8.990,P<0.001)。弱视组患儿氧合血红蛋白β均值低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);脱氧血红蛋白β均值高于正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。弱视组患儿受试眼同侧视皮层氧合血红蛋白β均值较正常组儿童受试眼同侧视皮层、对侧视皮层β均值均显著减小,差异均有统计学意义(P=0.009、0.003);弱视组患儿受试眼对侧视皮层氧合血红蛋白β均值较正常组儿童受试眼同侧视皮层、对侧视皮层亦均显著减小,差异均有统计学意义(P=0.016、0.005)。弱视组患儿的最佳矫正视力与其视皮层氧合血红蛋白含量的相关系数r=-0.039(P=0.815),二者无线性相关关系。结论fNIRS可以作为测量弱视患者初级视皮层血红蛋白含量的新方法,屈光不正性弱视患儿视皮层存在功能异常。

睫状肌功能结构异常与近视的关系研究进展

睫状肌是眼调节的主要肌肉,在近视发展过程中睫状肌的形态结构和功能均发生变化。在眼调节过程中,近视患者副交感神经支配增强,睫状肌持续收缩,发生痉挛,晶状体凸度增加;进一步长期近距离用眼,近视患者呈现稳定的调节滞后,导致视网膜远视离焦,视物模糊,刺激轴性近视加深;随着轴向近视的增加,近视患者睫状体厚度增加,增厚的睫状肌导致患者视近、视远时调节功能异常加重;同时,近视患者的睫状肌纤维生长异常,导致睫状肌功能发生变化,从而进一步导致患者屈光不正,促进近视的发展。

内在光敏性视网膜神经节细胞研究现状与展望

内在光敏性视网膜神经节细胞(ipRGC)是近20a来新发现的一类感光细胞。它们通过视色素黑视蛋白发挥感光功能,并将光信号传递至非成像功能脑区如视交叉上核(SCN)、橄榄前盖核(OPN)以控制昼夜节律光夹带和瞳孔对光反射;还有少部分信号投射至大脑成像区域如背外侧膝状核(dLGN)和上丘(SC)参与成像视觉。目前已发现6种ipRGC亚型(M1~M6),每种亚型都具有独特的形态和生理特性。这些细胞除了接收来自视杆细胞和视锥细胞的信号输入,也在视网膜内部通过化学突触和电突触调节视网膜内信号转导,在视觉信号传递和视觉发育中发挥重要作用。研究发现ipRGC与多种眼科及全身性疾病存在重要联系。由此可见这是一类复杂且重要的细胞类型,本文从ipRGC的发现、一般生理特性、信号转导和与疾病的关系等多方面进行综述。

中药离子导入治疗假性近视的临床研究

目的观察中药离子导入治疗假性近视的临床疗效,并初步探讨其作用机制。方法经眼科检查,排除其他眼病后,选取假性近视学生患者80例,随机分为中药离子导入治疗组(40例72眼)和眼睛保健操对照组(40例71眼),观察治疗前后患者视力、屈光度、眼轴长度的变化。结果治疗组与对照组治疗后患者视力均显著提高(P<0.01),但治疗组治疗后与对照组治疗后比较视力提高更明显,差异有统计学意义(P=0.001);且治疗组治疗后可以降低小瞳状态下屈光度(P<0.05),但对患者眼轴长度无明显改变(P>0.05)。结论中药离子导入可以提高假性近视患者视力,改善屈光状态,但不能改变眼轴长度。中药离子导入治疗假性近视经济、安全、有效,临床可以广泛应用推广。

视知觉学习的刺激类型、训练方式及作用机制研究进展

视知觉学习是指通过特定视觉任务训练提高视觉系统对外界视觉刺激感知能力的方法。在眼科领域,基于字母视标、随机点立体图和Gabor斑块等刺激类型及单眼、双眼等训练方式的视知觉学习被用于改善不同人群(如弱视、近视患者)的视力、对比敏感度和立体视觉,其作用机制可能与初级视皮层可塑性、大脑神经元激活有关。探讨视知觉学习的刺激类型、训练方式及作用机制,有助于在治疗眼部疾病患者时制定更科学的治疗策略,提高视知觉学习的治疗效果。

磁共振成像在眼科常见疾病患者脑功能与结构研究中的应用

磁共振成像已被广泛应用于神经科学,可用来评估健康和疾病时个体脑的功能和结构改变。许多眼病患者常伴有视力下降和视野缺损的表现,当视觉信号出现异常后,其视觉通路和视皮层的功能和结构也会随之发生异常变化。本文对磁共振成像在眼科常见疾病患者脑功能与结构研究中的应用做一综述。

神经递质在近视发病中的作用

近视是眼科最常见的疾病,也是引起儿童视力损伤的主要原因。近视的发病机制复杂,多年来的研究发现,多巴胺、一氧化氮、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、胰岛素以及前列腺素等主要神经递质均与儿童屈光发育和眼轴增长密切相关,但是它们的作用机制仍存在许多分歧。本文就各种神经递质在近视发病过程中的作用包括神经递质受体以及受体拮抗剂对近视进展的影响进行了系统综述,以期明确不同神经递质对近视发生发展的影响,从而更加全面地了解近视的发病机制,为近视神经递质变化的进一步研究做理论准备,并为近视的预防和治疗提供一些新的思路和方向。

单眼上转不足的临床研究和治疗进展

单眼上转不足(MED)是由麻痹、限制或混合因素引起眼球上转功能缺陷,患眼向正上、鼻上和颞上方运动均受限,常伴下斜视和上睑下垂,既往又称为双上转肌麻痹(DEP)。除了负责上转的肌肉麻痹,下直肌限制和核上性病变也可参与其发病。Knapp术曾是最常用的MED术式。但当存在下直肌限制时,需首先减弱下直肌,再分期行Knapp术以避免眼前节缺血的发生,因而促生了其他的改良手术方式,如单条外直肌或内直肌转位术、部分肌腱转位术以及肌腹转位术等。根据麻痹或限制的病因进行MED的分型鉴别,对于制定合适的手术方案是非常必要的。本文对MED的临床特征、分型以及可供选择的手术方案进行综述,以期为临床研究和治疗提供参考。

病理性近视患者空间频率相关的大脑视皮层功能活动变化

目的应用功能性近红外光谱成像技术(fNIRS)研究不同级别病理性近视(PM)患者在高、低两种空间频率棋盘格视觉刺激任务下的大脑视皮层活动。方法受试者分为3组:PM-A组(PM患者中合并2级、3级近视性黄斑病变)17眼、PM-B组(PM患者中合并4级近视性黄斑病变)11眼及正常对照组(NC组)16眼。受试者于安静、昏暗的房间中依次观看低空间频率、高空间频率的黑白棋盘格翻转刺激任务,视觉刺激同时用ETG-4000系统检测其氧合血红蛋白(Oxy-Hb)浓度的变化。使用MATLAB及SPSS 17.0软件包对数据进行处理分析。结果三组受试者的性别构成、年龄、眼压等基线资料差异均无统计学意义(均为P>0.05)。在低空间频率刺激任务下,NC组与PM-A组、PM\|B组的Δβ值(β刺激期-β基线期)差异均有统计学意义(t=2.462、2.091,P=0.020、0.047),PM-A组与PM-B组的Δβ值差异无统计学意义(t=-0.633,P=0.532)。在高空间频率刺激任务下,NC组与PM-A组、PM\|B组的Δβ值差异均有统计学意义(t=2.651、3.051,P=0.013、0.005),PM-A组与PM-B组的Δβ值差异无统计学意义(t=0.524,P=0.605)。PM-A组及PM-B组患者Oxy-Hb的激活量在低空间频率及高空间频率任务中均显著低于NC组。NC组、PM-A组及PM-B组各组内受试者在低空间频率与高空间频率刺激任务下,大脑Oxy-Hb的激活量差异均无统计学意义(t=0.692、-0.285、1.226,P=0.499、0.779、0.248)。结论作为一种晚发性眼病,PM长期异常的视觉经验及眼底病变可引起脑皮层功能活动的减弱。PM患者视皮层功能活动在低空间频率及高空间频率棋盘格刺激时均存在降低。fNIRS可为PM等视路相关疾病患者的脑功能研究提供依据。

知觉学习在弱视治疗中的应用

弱视是儿童常见的眼科疾病,近年来人们为传统治疗效果不佳的患者不断探讨新的治疗方法。在视觉认知领域,一些电脑程序和视频游戏被广泛应用于提高视觉系统功能,基于知觉学习提出视频游戏、二分刺激、立体视训练等新兴方法治疗弱视,本文结合国内外研究对知觉学习等新兴疗法在弱视治疗中的应用进行了综述,分析了不同方法在弱视治疗方面的效果,结合现存的问题进一步探讨本领域未来的发展。

儿童青少年近视中西医结合诊疗指南

儿童青少年近视呈现高发、低龄化趋势。为了规范儿童青少年近视中西医结合诊断、分类、预防和控制等方法,提高儿童青少年近视综合防控水平和效果,中国中西医结合学会、中华中医药学会和中华医学会汇集相关专家,严格按照循证医学方法学,调研和构建临床问题,检索、筛选、提取和综合证据,通过专家共识形成推荐意见,最终征求专家意见并通过审查,形成与儿童青少年近视中西医结合防控相关的诊疗指南。本指南从有效延缓健康儿童青少年发生近视、避免假性近视发展为真性近视、延缓低度近视发展为高度近视、预防和治疗高度近视并发症等方面,提出中西医结合预防和控制推荐意见,涵盖用眼行为监测与矫正,针刺或经皮穴位电刺激、光学、药物等预防和控制近视发生和发展技术等内容,以供医疗专业技术人员在临床及科研实践中参考和使用,也可作为近视、假性近视、近视临床前期或健康人群自我预防的健康指导。

角膜e值对角膜塑形镜控制儿童青少年近视眼效果的影响

目的探讨角膜e值对角膜塑形镜控制儿童青少年近视眼效果的影响。方法回顾性队列研究。收集2015年6月至2021年8月在山东中医药大学附属眼科医院验配角膜塑形镜并坚持戴镜满2年的近视眼患者1 563例(1 563只眼), 其中男性737例, 女性826例, 年龄为(10.84±2.13)岁。根据角膜地形图检查结果的角膜e值参数是否>0.5, 将患者分为低e值组425例和高e值组1 138例。收集所有患者性别、年龄、父母近视眼情况, 以及戴镜前的等效球镜度数(SE)、眼轴长度、角膜e值等数据。比较患者戴镜后1年和2年的眼轴长度变化量和角膜荧光素染色点染发生率的差异。以眼轴长度变化量为因变量建立广义线性混合模型, 分析眼轴长度变化量与基线角膜e值等因素的相关性。结果 1 563例近视眼患者基线SE为(-3.05±1.30)D。低e值组和高e值组患者戴镜1年后眼轴长度变化量分别为(0.20±0.19)和(0.24±0.20)mm, 戴镜2年后则分别为(0.38±0.25)和(0.43±0.27)mm, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者戴镜1年后角膜点染的发生率分别为9.2%(39/425)和14.1%(160/1 138), 戴镜2年则分别为15.8%(67/425)和21.8%(248/1 138), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。在调整父母近视眼情况、年龄、SE和基线眼轴长度后, 基线角膜e值与戴镜后1年和2年的眼轴长度变化量均呈正相关(均P<0.05)。结论角膜e值为影响角膜塑形镜控制近视效果的独立因素, 角膜e值越小, 配戴角膜塑形镜后眼轴增长越慢, 对于近视眼的控制效果越好。

高度近视眼白内障患者人工晶状体的选择

高度近视眼患者白内障发生早且发展快,是导致高度近视眼患者视力下降的常见原因之一,多需要行白内障摘除手术。但高度近视眼患者因眼部具有特殊的解剖结构和病理改变,且需要考虑双眼平衡等情况,在人工晶状体(IOL)类型的选择、目标屈光度数设定等方面面临更多问题。本文结合国内外研究文献,针对使用单焦点还是多焦点IOL、术后双眼目标屈光状态设计以及IOL尺寸、材质选择等临床焦点进行讨论,以供同行探讨和参考。

小矫正区角膜塑形镜对儿童青少年近视眼长期防控效果分析

目的探讨小矫正区设计的角膜塑形镜的特点及其对儿童青少年近视眼长期防控的效果和安全性。方法前瞻性队列研究。连续纳入2019年1月至2020年5月在山东第一医科大学附属青岛眼科医院行角膜塑形矫正的青少年近视眼患者65例(65只眼)。将患者通过计算机随机法随机分为小矫正区组和常规组,分别配戴小矫正区设计和常规设计的角膜塑形镜。于戴镜前及戴镜后6、12、18个月检查所有患者的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度数和眼轴长度,并进行Pentacam角膜地形图检查,采用Matlab软件计算患者的角膜矫正区面积及直径。结果最终60例(60只眼)近视眼患者被纳入研究,其中男性29例,女性31例;年龄为(10.40±1.01)岁;等效球镜度数为(-2.88±0.42)D。小矫正区组和常规组各30例。矫正后不同时间2个组裸眼视力和等效球镜度数的差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6、12、18个月,常规组眼轴长度增长量分别为(0.16±0.09)、(0.28±0.17)和(0.37±0.20)mm;小矫正区组则分别为(0.06±0.05)、(0.12±0.10)和(0.18±0.14)mm,分别为常规组的37.50%、42.86%和48.64%。常规组和小矫正区组的角膜矫正区面积分别为(6.98±0.89)和(5.36±0.73)mm²,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,戴镜18个月后的眼轴长度增长量与戴镜时的年龄呈负相关(P<0.05),与角膜矫正区面积呈正相关(P<0.05);与瞳孔直径和等效球镜度数无相关性(P均>0.05)。2个组各有3例(10%)患者戴镜后出现不良反应,均为轻度干眼等较轻的不良反应,于对症治疗后消失。结论与常规设计的角膜塑形镜相比,小矫正区设计角膜塑形镜在角膜表面塑形出的光学矫正区更小,能够显著减缓儿童青少年近视眼进展;其安全性与常规设计角膜塑形镜相似。

高度近视眼白内障摘除手术围手术期全程管理

高度近视眼的白内障发生早、发展快,是导致高度近视眼患者视力下降的常见原因之一,多需要行白内障摘除手术。但高度近视眼患者眼部多伴有特殊的解剖结构和病理性改变,更易出现屈光状态意外、后发性白内障、视网膜脱离等手术并发症,因此手术风险远高于单纯白内障。本文针对高度近视眼白内障摘除手术时机、术前管理、预防手术并发症、术后随访等方面进行总结,以期为临床诊疗高度近视眼合并白内障提供参考和指导。

不同型号角膜塑形镜控制儿童低度近视效果比较

目的比较不同型号角膜塑形镜控制儿童低度近视的效果,为探讨保护儿童视力的有效防治措施提供参考。方法收集前往山东中医药大学附属眼科医院就诊的8~12岁初次佩戴角膜塑形镜患者的资料175例(350只眼),回顾性分析佩戴Mouldway,Alpha,Lucid,CRT 4种不同型号角膜塑形镜1年后眼轴长度(AL)和等效球镜度(SER)变化的差异,分析眼AL变化量、SER变化量与性别、年龄的关系。结果Mouldway组、Alpha组、Lucid组和CRT组AL变化量M(P_(25),P_(75))分别为0.23(0.12,0.41)、0.30(0.17,0.45)、0.35(0.16,0.41)和0.33(0.23,0.41)mm,差异无统计学意义(Z=7.70,P>0.05);4组SER变化量M(P_(25),P_(75))分别为-0.31(-1.00,0.28)、-0.38(-1.22,0.13)、-0.25(-0.84,0.13)和-0.63(-1.13,0.25)D,差异无统计学意义(Z=2.15,P>0.05)。年龄与AL变化量呈负相关(r=-0.26,P<0.05),与SER变化量相关无统计学意义(r=0.10,P>0.05)。不同性别儿童AL变化量(Z=-2.25)和SER变化量(Z=-1.50)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论不同型号角膜塑形镜在控制低度近视儿童眼轴增长和改变眼球屈光状态效果没有显著差异。