腹腔镜及开腹胆囊切除术的临床比较分析

目的总结和探讨腹腔镜及开腹胆囊切除术的手术适应证、并发症及疗效。方法将我院2008年7月至2011年2月收治的100例患者作为本次的研究对象,对照组即开腹胆囊切除术组,本组共48例;实验组即腹腔镜胆囊切除术组,本组共52例,观察两组患者的并发症及疗效。结果对照组手术时间(98.6±12.5)min,出血量(123.5±20.1)ml,排气时间(31.6±4.6)h,VAS疼痛评分(6.5±2.1)分,并发症发生率18.8%,其中4例出现胆囊破口,2例出现胆道损伤,3例出现胆汁外溢。实验组手术时间(60.3±10.2)min,出血量(74.9±17.2)ml,排气时间(18.5±3.5)h,VAS疼痛评分(3.5±1.9)分,并发症发生率3.8%,其中1例出现胆囊破口,1例出现胆道损伤。结论腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、并发症小、疗效好、恢复快、对患者的免疫功能影响较小等优点,相对于开腹胆囊切除术综合优势多,适用于临床推广使用。

原发性肝癌机械性压迫对邻近肝组织功能的影响

背景与目的:现有研究表明,肝脏脉管受累以及肿瘤压迫与肝脏区域功能下降密切相关。动态SPECT/CT ^(99m)Tc-半乳糖人血清白蛋白(GSA)显像技术已被证实是一种较为准确的肝脏功能区域评估技术。已有研究利用该技术阐明了肝脏脉管受累后区域功能的变化,但是尚缺乏肿瘤机械性压迫对区域肝功能的定量研究。本研究旨在探讨肿瘤机械性压迫对邻近肝组织功能的影响。方法:回顾性研究分析45例原发性肝癌患者的SPECT/CT影像学以及临床资料,14例患者存在脉管受累或接受过肝脏放射治疗(受累组),31例患者无脉管受累且未接受过肝脏放射治疗(未受累组),在CT图像上距离肿瘤边缘2、4、6 cm画出对应区域(D1、D2、D3)以及半肝相应的区域后计算形态学体积(MLV),将SPECT图像与CT图像进一步融合处理后计算两侧肝叶和D1~D3区域内肝组织的功能性体积(FLV)、功能性肝密度(FLD)及肝细胞摄取速率常数(GSA-K)。比较受累组两侧肝叶和两组内D1~D3区域相关指标。采用相关性分析与多重线性回归分析原发性肝癌邻近肝组织功能的影响因素。结果:受累组肿瘤占据侧肝叶FLV、FLD明显低于另一侧肝叶(均P<0.01);未受累组内D1区域的FLD明显低于D2和D3区域(P<0.01)。相关性分析结果显示,肿瘤直径、肿瘤体积是影响未受累组D1区域FLD值的相关因素(P<0.05);Child-Pugh分级是影响未受累组D2区域FLD的相关因素(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,肿瘤直径是影响未受累组D1区域FLD的主要因素(P<0.05)。结论:肿瘤机械性压迫可能是影响原发性肝癌邻近肝组织功能,从而导致区域肝功能下降的重要因素。当肿瘤直径较大时,临床上可能高估预留肝脏体积处于边缘状态的患者肝切除手术的风险,从而影响此类患者治疗方式的选择。