他克莫司治疗膜性肾病患者疗效及其对血肌酐、血清白蛋白、24h尿蛋白定量等的影响

目的观察他克莫司治疗膜性肾病的疗效及其对血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量等的影响。方法选取2013年10月—2015年10月山东省邹城市兖矿集团公司总医院肾内科收治的膜性肾病患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组36例和对照组36例。2组患者均采取低蛋白、高热量、高维生素饮食,口服氨基酸;同时联合应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及低分子肝素等常规治疗。对照组以注射用环磷酰胺800~1 000 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,1次/月,连续治疗6个月;观察组以他克莫司初始剂量0.1 mg·kg^(-1)·d^(-1)餐前1 h口服,2次/d,连续应用6个月。无效者停药,获得完全缓解或部分缓解延长治疗3个月。于服药第1、2周检测血药浓度,以后检测1次/月,根据他克莫司血药谷浓度调整剂量4~10 ng/ml,待完全缓解后维持3~6 ng/ml。2组患者均给予泼尼松龙片0.5 mg·kg^(-1)·d^(-1)口服,连续治疗6个月。比较2组患者临床疗效,治疗前及治疗后3个月血清肌酐、血糖、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平、血脂,并记录2组患者不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(94.4%vs.77.8%,χ~2=4.181,P=0.041);与治疗前比较,治疗后2组患者血清白蛋白均显著提高,血清肌酐、血糖、24 h尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油水平明显降低(对照组:t=5.253、3.567、1.975、16.374、6.529、15.380,观察组:t=9.119、5.433、4.104、22.871、9.121、18.197,P均<0.05);治疗后观察组改善程度明显优于对照组(t=3.106、1.685、2.285、11.265、2.311、3.582,P均<0.05);2组患者治疗过程中发生腹泻、肺部感染、脱发、白细胞降低等不良反应,经对症处理后好转;2组患者各不良反应比较,差异无统计学意义(χ~2=2.839、2.885、0.974,、2.839,P均>0.05)。结论他克莫司治疗膜性肾病疗效确切,能有效提高血清白蛋白水平,显著降低血清肌酐、24 h尿蛋白、血脂、血糖水平,安全可靠,值得临床推广应用。