感染性心内膜炎患者细菌培养和抗菌药物选用的临床研究

目的了解有无心脏基础疾病的感染性心内膜炎患者致病菌感染谱和耐药性的变化,为临床经验性使用抗菌药物提供依据。方法选择2018年1月至2020年12月在山东第一医科大学第二附属医院和济南市第五人民医院住院的感染性心内膜炎患者171例为研究对象,按有无心脏基础性疾病,分成A组(无心脏基础性疾病)和B组(有心脏基础性疾病),分别进行静脉血培养,分离菌株,分析病原菌分布;分析主要革兰阳性菌和革兰阴性菌耐药性,比较两组的差异性。结果A组83例患者中检出病原菌103株,其中革兰阳性菌主要为草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌占比高于革兰阴性菌株、真菌,革兰阴性菌株高于真菌,差异有统计学意义(P<0.05)。B组88例患者中检出病原菌99株,其中革兰阳性菌主要为草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌,革兰阴性主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌,革兰阳性菌占比高于革兰阴性菌株、真菌,革兰阴性菌株高于真菌,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者主要致病菌是草绿色链球菌和金黄色葡萄球,A组革兰阴性菌和真菌显著高于B组,革兰阳性菌显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。药敏结果显示两组草绿色链球菌对青霉素耐药率均较高,对左氧氟沙星、利福平耐药率均较低,对莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺均不耐药;两组金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率均较高,对左氧氟沙星、万古霉素耐药率差别较大,差异无统计学意义(P>0.05),对利奈唑胺均不耐药;两组大肠埃希菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮耐药率均较高,对庆大霉素、阿米卡星耐药率差别较大,差异无统计学意义(P>0.05),对左氧氟沙星、环丙沙星、美罗培南、亚胺培南均不耐药;鲍氏不动杆菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林耐药率均较高,对环丙沙星、阿米卡星耐药率均较低,对左氧氟沙星、美罗培南差异较大,差异无统计学意义(P>0.05),对亚胺培南均不耐药。结论了解有无心脏基础性疾病,初步判断感染性心内膜炎患者致病菌感染谱分布、掌握细菌耐药的最新动态变迁,指导临床合理应用抗菌药物。