基层医院慢性心力衰竭治疗现状调查

目的调查基层医院慢性心力衰竭患者的治疗现状及相关影响因素。方法于2015年6月对聊城市各县区县级医院和乡镇医院进行调查,纳入各县的县级医院1个,共纳入7个县级医院,并在各县内采用随机数字表法抽取2个乡镇医院,共纳入14个乡镇医院。以调查当天的值班医生为调查对象,调查患者为所调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者。自行设计医生调查问卷,包括性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度、是否取得心内科医师资格、缺乏心力衰竭指南的学习资料、医生对心力衰竭指南的掌握程度、医院的硬件设施以及是否重视心力衰竭患者的规范化治疗。统计调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者的病历,包括患者基本信息、症状、体征、辅助检查结果及出院时心力衰竭药物的应用情况。结果共调查医生64名,其中县级医院26名,乡镇级医院38名。两者性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。县级医院取得心内科医师资格所占比例、有足够心力衰竭指南学习资料所占比例、医生对心力衰竭指南的掌握程度得分、医院得分均高于乡镇级医院(P<0.05)。乡镇级医院纳入患者49例,县级医院290例。两者舒张压、高血压、冠心病、心律失常、心界扩大、脑钠肽(BNP)检查率、肌酐检查率、电解质检查率、心脏超声检查率、纽约心功能分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。339例患者中,应用强心剂154例(45.4%),利尿剂268例(79.0%),螺内酯201例(59.3%),β-受体阻滞剂130例(38.3%),血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)150例(44.2%)。不同级别医院的患者强心剂、利尿剂、螺内酯、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院未能按照指南进行规范化药物治疗心力衰竭患者,可能与乡镇级医院硬件设施差、学习资料缺乏、医院重视不够有关。县级医院具备治疗心力衰竭条件,但药物应用仍不规范。

血流动力学和氧动力学指标对严重感染患者预后的预测价值

目的评估血流动力学、氧动力学指标对严重感染性患者预后的预测价值。方法将我院2007—2009年3月收住重症监护病房的68例严重感染患者,以是否存活分为存活组与死亡组,对所有患者常规采用早期液体复苏等集束化治疗措施,测定治疗前、治疗24h时血流动力学、氧动力学、血乳酸水平以及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ),比较两组间各指标的差异。结果入院时两组患者APACHEⅡ、心脏指数(CI)、血乳酸水平间差异有统计学意义(P<0.05);治疗24h时两组APACHEⅡ、CI、射血分数(EF)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、平均动脉压(MAP)水平间差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者MAP、中心静脉压(CVP)、红细胞百分比(Hct)间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论APACHEⅡ、CI、血乳酸水平影响患者预后;血乳酸、SvO与DO可作为判断严重感染及其相关的感染性休克患者预后的良好指标。

脑干梗死50例分析

目的:探讨脑干梗死的病因、临床表现、CT、MRI、治疗及转归。方法:总结50例脑干梗死患者的临床特点、病因、CT、MRI及脑干梗死的多发部位。结果:以高血压、糖尿病、高脂血症为主要病因,症状表现为多样性,多发部位在桥脑。结论:脑干梗死的主要临床表现复杂多样,不典型病例早期诊断困难,影像学检查对早期诊断有重要价值。

动脉灌注化疗栓塞术介入治疗联合放射性粒子对原发性肝癌患者CT灌注参数的影响

目的探讨动脉灌注化疗栓塞术(TACE)介入治疗联合放射性粒子对原发性肝癌患者的CT灌注参数的影响。方法选取104例原发性肝癌患者按随机数字表法分为对照组和实验组,各52例。对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合放射性粒子植入术治疗,对比2组患者治疗后的客观缓解率以及治疗前后的甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、外周血T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NK)水平,比较2组患者治疗前后CT灌注参数的变化及不良反应发生情况。结果治疗1个月后,观察组客观缓解率显著高于对照组(P<0.05);2组患者血清CEA和AFP水平较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组血清CEA和AFP水平显著低于对照组(P<0.05);观察组CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05),而观察组CD8^+水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者的血容量(BV)、表面通透性(PS)、血流量(BF)、肝动脉分数(HAF)、平均通过时间(MTT)较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组上述指标水平显著低于对照组(P<0.05);治疗期间,2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05),未出现严重不良反应。结论TACE介入治疗联合放射性粒子可提高原发性肝癌患者的客观缓解率,降低AFP及CEA水平,提高T淋巴细胞及NK细胞水平,提高患者免疫能力,并可增强对肿瘤组织血管生长的抑制作用,降低CT灌注参数。

合并肾小球滤过率下降老年心力衰竭患者应用芪苈强心胶囊的临床研究

目的观察合并肾小球滤过率(eGFR)下降老年心力衰竭患者应用芪苈强心胶囊的安全性和有效性。方法 2016年2~4月,连续纳入在老年医学科住院的合并eGFR下降的老年心力衰竭患者172例,将其随机分为两组,每组86例。对照组接受心力衰竭规范化治疗,研究组在接受规范化治疗基础上给予芪苈强心胶囊治疗。12周后,比较两组的eGFR、B型利钠肽(BNP)和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分(MLHFQ)评分。结果两组患者治疗前的各指标差异无统计学意义(P>0.05);12周后,两组与治疗前比较,BNP水平、估算的eGFR、MLHFQ评分差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组比较,BNP水平下降[(865.0±124.5)pg/ml vs.(997.0±141.7)pg/ml(P<0.05)],估算的eGFR改善[(74.2±16.2)ml/(min·1.73 m^2)vs.(69.3±15.4)ml/(min·1.73 m^2)(P<0.05);MLHFQ评分降低[(24.5±11.2)分vs.(36.6±12.3)分](P<0.05)。结论老年心力衰竭患者在规范治疗基础上接受芪苈强心胶囊不影响患者的肾功能,且可改善其心功能和提高其生活质量。

脑梗死患者同型半胱氨酸血症与叶酸、维生素B_12及抵抗素水平的相关性研究

目的探讨脑梗死患者的血清同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B_12及抵抗素(resistin)水平,并分析Hcy与叶酸、维生素B_12及resistin的相关性。方法应用荧光偏振免疫法测定82例脑梗死患者Hcy水平,采用全自动化学发光免疫法测定血清叶酸、维生素B_12水平,采用酶联免疫吸附法检测血清re-sistin水平,并同期检测健康老年人55例上述指标作为对照。结果脑梗死患者血清Hcy及resistin水平明显高于对照组(P<0.01),叶酸及维生素B_12水平低于对照组(P<0.05);血清Hcy水平与resistin水平呈正相关(r=0.78,P<0.05),血清Hcy水平与叶酸、维生素B_12水平呈负相关(r=-0.69,P<0.05;r=-0.72,P<0.05)。结论脑梗死患者血清Hcy、resistin水平升高,Hcy水平与resistin水平呈正相关;叶酸、维生素B12水平降低,Hcy水平与叶酸、维生素B12水平呈负相关。干预患者血清Hcy、resistin、叶酸及维生素B12水平对降低脑梗死发病可能有积极作用。

瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗患者心功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者心功能的影响。方法选取700例急性冠脉综合征患者。随机分成观察组和对照组各60例。所有患者均接受PCI治疗,对照组患者在PCI治疗的基础上给予常规抗血小板、抗凝、扩血管治疗,观察组患者则在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀强化治疗。比较2组患者治疗前后的心功能状况、心肌损伤情况、血清炎症因子水平及不良心血管事件发生率。结果 2组患者治疗后左室射血分数(LVEF)显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);2组患者治疗后的左心室舒张末期内径(LVDD)以及左心室收缩末期内径(LVSD)显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组患者治疗后的肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋(c Tnl)均显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);2组患者治疗后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脑尿钠肽(BNP)水平均显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组患者心脏不良事件和再狭窄的发生率显著均低于对照组患者(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可保护急性冠脉综合征行PCI治疗的患者的心功能,减轻心肌损伤和炎症水平,降低术后心脏不良事件、再狭窄的发生率。

急性脑梗死预后与高血压危险分层的关系

目的分析急性脑梗死预后与高血压危险分层的关系。方法将220例急性脑梗死患者进行高血压危险分层,并分为低中危组30例、高危组80例、极高危组110例,观察入院后第1、3、7及14天神经功能缺损情况,并分析其关系。结果高危组与极高危组入院第1天神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05);极高危组其余时间点临床神经功能缺损评分明显高于高危组和低中危组(P<0.01);低中危组临床疗效明显优于高危组和极高危组(P<0.01)。结论高血压危险分层对评估脑梗死急性期患者预后有重要参考价值。

急性心肌梗死患者血清甲状腺激素的变化与心功能的关系

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)患者血清甲状腺激素 (TH)浓度与心功能的关系。 方法 采用放射免疫法测定 40例 AMI患者在发病第 2 4小时、第 14天及 38例正常人 (作对照组 )血清 TH浓度 ,AMI患者还同时应用超声心动图测定左室射血分数 (L VEF)。 结果 AMI患者血清 TH浓度无论在心力衰竭组或无心力衰竭组都显著低于对照组 (P<0 .0 5～ 0 .0 0 1) ,而且心力衰竭组显著低于无心力衰竭组 (P<0 .0 5 )。AMI患者 TH浓度与 L VEF(r=0 .48,P<0 .0 5 )呈正相关关系。 结论 血清 TH参与了 AMI后心功能的调节。

成熟型疣状胃炎临床特点及内镜下治疗效果分析

目的 探讨成熟型疣状胃炎的临床特点,分析内镜下治疗的效果.方法 比较成熟型疣状胃炎（134例）、未成熟型疣状胃炎（435例）及非疣状糜烂性胃炎（673例）的临床表现、病理表现、幽门螺杆菌（Hp）感染率等,分析成熟性疣状胃炎的临床特点.将134例成熟型疣状胃炎患者随机分为氩离子凝固术（APC）组（70例）、药物组（64例）,APC组采用内镜进行APC＋奥美拉唑口服,药物组给予质子泵抑制剂＋硫糖铝口服,比较2组症状总有效率、内镜下疣状病灶消除率及抗Hp有效率.结果 成熟型疣状胃炎上腹痛、腹胀、黑便或潜血阳性等发生率,病理表现中肠上皮化生发生率、上皮内瘤变（不典型增生）发生率均明显高于未成熟型疣状胃炎和非疣状糜烂性胃炎（P＜0.05）,Hp感染率差异无统计学意义（P＞0.05）.APC组患者中70例经APC治疗4周后,58例（82.9％）患者临床症状消失,治疗7周后复查胃镜,42例（60.0％）原病灶已消失,无瘢痕形成,症状总有效率92.9％,内镜下疣状病灶总消除率100％；药物组64例治疗4周后20例（31.3％）症状消失,7周后复查胃镜仅12例（18.7％）疣状改变消失,症状总有效率79.7％,内镜下疣状病灶总消除率71.8％.APC组抗Hp治疗有效42例,占75.0％；药物组抗Hp治疗有效32例,占71.1％.成熟型疣状胃炎APC组症状总有效率、内镜下疣状病灶消除率优于药物组（P＜0.05）,2组抗Hp疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 成熟型疣状胃炎具有较为独特的临床特征,APC结合药物治疗成熟型疣状胃炎是一种安全、有效的方法.

2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者合并脑梗死的危险因素。方法回顾性分析86例2型糖尿病合并脑梗死患者(研究组)的年龄、血压、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、血脂、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c),并与对照组比较。结果研究组收缩压(SBP)、FBG、2hPBG、HbA1c、BMI、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)测定值均高于对照组(P<0.05),而2组舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血压、高血糖、高血脂、高体重是2型糖尿病合并脑梗死的危险因素。

糖尿病并发急性脑梗死治疗采用氯吡格雷与阿司匹林同用法的临床观察

目的研究糖尿病并发急性脑梗死治疗采用氯吡格雷与阿司匹林同用法的临床效果。方法 90例糖尿病并发急性脑梗死患者,随机分为A组和B组,各45例。A组采用阿司匹林治疗,B组采用氯吡格雷与阿司匹林同用法治疗。比较两组患者糖尿病并发急性脑梗死治疗效果;不良反应发生率;治疗前后患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、神经功能缺损评分的差异。结果 B组患者糖尿病并发急性脑梗死治疗总有效率97.78%高于A组的82.22%,B组不良反应发生率4.44%低于A组的24.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FBG、2 h PBG、Hb A1c、神经功能缺损评分优于治疗前,B组FBG、2 h PBG、Hb A1c、神经功能缺损评分改善优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病并发急性脑梗死治疗采用氯吡格雷与阿司匹林同用法的临床效果确切,可有效改善患者血糖和神经功能,减少不良反应发生,安全有效,值得推广。

硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压临床疗效观察

目的探究硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压的临床效果。方法 128例原发性高血压患者,根据治疗药物不同分为对照组和观察组,每组64例。对照组患者采用硝苯地平缓释片联合卡托普利片进行治疗,观察组患者采用硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦片进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为96.88%(62/64),显著高于对照组的87.50%(56/64),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良发应发生率为3.13%(2/64),显著低于对照组的12.50%(8/64),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦片治疗原发性高血压临床治疗效果更加显著,具有一定的临床推广应用价值。

新活素治疗急性心力衰竭患者的临床疗效与机制分析

目的分析新活素治疗急性心力衰竭患者的临床疗效。方法选择2017年6月至2018年12月诊断急性心力衰竭患者180例,信封法随机分为观察组与对照组,对照组患者依据2014年中国急性心力衰竭诊疗指南给予常规治疗。观察组患者在对照组治疗基础上给加用新活素。治疗前、后,采用免疫化学发光法检测患者血浆氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI),全自动生化分析仪检测血清胱抑素C(Cys-C)与降钙素原(PCT)水平,比较两组患者肺部感染、心肾综合征、呼吸衰竭、住院时间、住院费用。结果治疗后,两组患者血浆NT-proBNP、cTnI、Cys-C、PCT水平显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中,治疗后观察组下降幅度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者肺部感染、心肾综合征、呼吸衰竭、住院时间、住院费用显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新活素可以显著提高急性心力衰竭患者心脏功能,改善临床症状,减少相关并发症发生,提高临床疗效。

兰索拉唑联合针灸治疗非糜烂性反流病的临床观察

目的观察兰索拉唑联合针灸治疗非糜烂性反流病的疗效。方法将68例患者随机分为观察组(34例)和对照组(34例)。观察组:兰索拉唑15mg,每日一次,联合针灸治疗;对照组:兰索拉唑15mg,每日2次。于治疗后4周评价烧心,反酸,胸痛等症状的变化。结果观察组临床有效率94.1%,对照组临床有效率58.8%,两组比较差异具有非常显著性(P<0.01)。结论兰索拉唑联合针灸治疗非糜烂性反流病比兰索拉唑加倍剂量组具有更好的疗效。

CARD18在凋亡素基因转染的胃癌细胞的表达及其在临床样本中的检测和意义

目的探讨caspase募集结构域家族成员18(CARD18)在凋亡素诱导胃癌细胞凋亡的机制及在胃癌发生发展中的作用。方法运用二维凝胶电泳法分离凋亡素作用胃癌细胞后表达的差异蛋白质,通过基质辅助激光解吸附飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)和生物信息学方法确定其中部分差异蛋白质,RT-PCR和Western blot法检测CARD18的表达,采用免疫组化检测56例胃癌组织及癌旁组织中CARD18的表达,并分析其与胃癌临床病理参数的关系。结果凋亡素处理后的胃癌细胞CARD18表达下调最明显,CARD18蛋白在胃癌组织中的表达明显高于癌旁组织(P<0.05),且与胃癌的分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论 CARD18可作为一个潜在的预后标志物和靶向标志物。

心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能改善与生活质量的影响分析

目的探讨心脏康复治疗对慢性心力衰竭患者心脏功能改善与生活质量影响。方法选择2016年1月至2018年6月诊断慢性心力衰竭(NYHAⅠ~Ⅱ级)患者150例,随机分为康复组与对照组,各75例。对照组患者依据其危险因素给予常规药物治疗。康复组在对照组治疗基础上给予心脏康复治疗,治疗时间6个月。治疗前后,采用免疫化学法检测两组患者血浆氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)、血清肌钙蛋白I(cTnI),测量心脏超声参数左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDd)、射血分数及E/A比值变化差异,比较两组患者6 min步行距离,采用SF-36心力衰竭量表评估患者生活质量差异。结果治疗后,两组患者血浆NT-proBNP、血清cTnI水平下降,LAD、LVEDd缩小,EF、E/A比值升高,治疗前后比较差异无统计学意义(P<0.05)。其中,康复组改善幅度优于对照组(P<0.05)。治疗后,康复组患者6 min步行距离与生活质量显著改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复治疗可以显著提高慢性心力衰竭患者心脏功能,防治心室重构,提高患者生活质量。

卡维地洛治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效观察

目的观察卡维地洛治疗急性心肌梗死并心力衰竭的疗效。方法将54例急性心肌梗死并心力衰竭的病例随机分为卡维地洛治疗组(n=26)和对照组(n=28)。对照组仅使用常规治疗,卡维地洛治疗组除常规治疗外加用卡维地洛,起始剂量5mg/d,渐增至40mg/d。结果两组患者治疗1个月后疗效间差异有显著性意义(u=2.30,P<0.05)。随访13～15个月后,卡维地洛治疗组左室射血分数、再住院率、总死亡率与对照组比较,差异亦均有显著性意义(P<0.05)。结论卡维地洛治疗急性心肌梗死并心力衰竭疗效较常规治疗显著。

替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响研究

目的研究分析替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病患者对心功能的影响。方法 128例冠心病合并糖尿病肾病患者,按照住院日期单双号分为治疗组和对照组,各64例。对照组患者采用依那普利治疗,治疗组患者采用替米沙坦治疗。比较两组患者治疗前后心功能、肾功能相关指标。结果 治疗前,两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者LVEF、LVEDD水平均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后LVEDD、LVEF水平分别为(52.6±3.2)mm、(50.1±7.8)%,均优于对照组的(60.3±4.7)mm、(42.3±5.9)%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者24h尿蛋白、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者24h尿蛋白、Scr水平均优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后24h尿蛋白、Scr水平分别为(1.12±0.12)g、(169.8±23.8)μmol/L,均明显低于对照组的(1.28±0.19)g、(206.2±33.3)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 替米沙坦治疗冠心病合并糖尿病肾病疗效显著,能够改善患者心功能、肾功能,是较为安全且效果佳的用药选择。