小剂量左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼腰麻在高龄病人乙状结肠切除术的比较研究

目的比较研究小剂量左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼腰麻在高龄病人乙状结肠切除术的麻醉效果和血液动力学改变。方法 40例乙状结肠切除术病人,年龄80～95岁,ASAII～III级,随机分成两组各20例。腰硬联合穿刺,取L2～3一次注入蛛网膜下腔:A组左旋布比卡因3mg+芬太尼20μg,B组布比卡因3mg+芬太尼20μg,然后向上置入硬膜外导管4cm,2组术中均酌情注入0.375%左旋布比卡因4～6ml,维持阻滞平面T8～T6以上。观察感觉、运动阻滞和血液动力学变化。当SBP低于90mmHg或下降原SBP30%以上时,静脉注射麻黄碱5～6mg。HR低于55次/min或下降原HR20%以上时,静脉注射阿托品0.3～0.5mg。结果 40例麻醉皆满意,感觉阻滞2组比较无显著差异,运动阻滞A组较B组略差。2组腰麻后SBP、DSP和HR无明显改变(P均>0.05)。A组1例、B组2例静脉注射了麻黄碱,B组1例静脉注射了阿托品。结论小剂量左旋布比卡因与布比卡因复合芬太尼腰麻在高龄病人乙状结肠切除术中有满意的麻醉效果和稳定的血液动力学变化。小剂量左旋布比卡因较小剂量布比卡因更适合下腹部腰麻高龄病人手术。

利多卡因与丁哌卡因复合新斯的明硬膜外术后镇痛的比较

目的比较利多卡因与丁哌卡因复合新斯的明硬膜外术后镇痛效果和副作用。方法选择下腹部手术患者60例,随机分成三组:利多卡因(L)组、丁哌卡因(B)组和对照(C)组,每组各20例。选L2～3硬膜外穿刺成功,注入0.75%丁哌卡因4ml作为试验量,然后向上置管4cm,注入局麻药(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因)混合液,观察感觉、运动阻滞和血液动力学变化以及手术后疼痛评估,其采用视觉模拟(VAS)评估法(0cm为无痛,10cm为剧痛)。当VAS评分≥3cm,分别硬膜外注入药物,L组予利多卡因80mg和新斯的明2μg/kg,B组予丁哌卡因15mg和新斯的明2μg/kg,C组予丁哌卡因15mg。术后记录活动时镇痛强度、镇痛时间和副作用。结果三组患者一般情况、感觉、运动阻滞和SpO2比较变化不大,血液动力学SBP在注入局麻药后10min有下降,其他时段变化也不大。术后硬膜外注药24h内和48h内VAS评分:L组、B组与C组相比差异非常显著(P<0.01);术后硬膜外注药24h内L组与B组相比差异显著(P<0.05),注药后痛觉明显增加(VAS评分≥3cm)时间:L组(637±152)min、B组(703±146)min与C组(217±51)min,相比差异非常显著(P<0.01)。结论硬膜外利多卡因或丁哌卡因复合新斯的明具有明显镇痛作用和无明显副作用,新斯的明复合丁哌卡因优于复合利多卡因。