前路椎体切除、融合治疗骨质疏松性椎体骨折塌陷

目的骨质疏松性椎体骨折塌陷的手术治疗。方法我科从1987年1月—2005年12月,共收治101名胸腰段骨质疏松、创伤后椎体塌陷病人其中男23例,女78例,平均年龄68岁。全部病例均经前路行塌陷椎体切除、畸形矫正、稳定性重建。塌陷椎体显露为左侧胸、腹膜外入路。因为骨质疏松、创伤后椎体塌陷节段通常低于TH,不需开胸即可显露胸腰段脊柱。塌陷椎体的切除用锋利骨刀、咬骨钳、骨凿、刮匙。椎管前壁减压时保留后纵韧带,以减少硬膜外静脉丛出血。压迫神经的塌陷后突骨块从椎管前壁切除。保留骨性终板,彻底刮除软骨终板。椎间撑开矫正后凸畸形。椎体切除处用自体髂骨或钛网或人工椎体加自体骨融合,Kaneda-SR前路器械固定。结果平均手术时间228分钟,失血量850毫升。随访时间平均56个月(3个月—147个月)术前有严重神经功能障碍的84例病人,其中82人神经功能明显改善。术前有大小便功能障碍的59例病人中有44例完全或部分恢复功能。2例病人在矫正进展性后凸畸形后下肢运动功能、膀胱功能无恢复,疼痛缓解不满意,这2例均为不全瘫痪后进展性后凸畸形超过1年病人。结论骨质疏松性椎体骨折,由于骨质缺血坏死、假关节形成,后期出现椎体塌陷,继发严重的神经功能障碍、后凸畸形,治疗的首选措施是前路减压,稳定性重建。

多节段脊髓型颈椎病的颈椎前后路减压内固定治疗的对比研究

目的:对比分析颈前路与颈后路两种方式治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效,为临床治疗提供一定指导。方法:回顾性分析我院收治的72例多节段脊髓型颈椎病患者,按手术方式分为行颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)或椎体次全切除植骨融合术(ACCF)的前路组37例,行颈后路椎管成形术(LP)的后路组35例,比较两组患者的一般资料,手术资料及术后功能恢复情况。结果:两组性别、年龄、病程、术前JOA评分、随访时间、受累节段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。前路组手术时间长于后路组,术中出血量少于后路组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术后脊髓功能均较术前有明显改善,且前路组功能改善更明显(P<0.05)。前路组术后颈椎生理曲度明显增加,而后路组术后生理曲度明显下降(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:颈前路与颈后路手术治疗MCSM患者术后脊髓功能均明显改善,前路手术可有效恢复颈椎生理曲度。建议对MCSM患者应综合考虑其临床特征及不同手术方法的特点,合理选择适合的术式,可获得更好的疗效及减少并发症的发生。

78例多节段严重腰椎管狭窄症两种手术方式总结

目的探讨全椎板减压并融合内固定术和椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效。方法 78例多节段严重腰椎管狭窄症患者随机分为两组,A组42例采用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉固定术;B组36例行全椎板减压植骨融合内固定术。比较疗效。结果术后6个月内近期手术效果,两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,A组在JOA评分、腿痛VAS评分优于B组。术后24个月JOA、腰痛及腿痛VAS评分A组优于B组。表明A组病例的远期手术效果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定治疗多节段严重椎管狭窄症效果良好,值得临床推广。