社区获得性肺炎合并哮喘住院患者临床特征和预后因素分析

目的探讨合并哮喘对社区获得性肺炎(CAP)住院患者疾病特征和预后的影响。方法回顾性收集2013年1月1日—2015年12月31日北京、山东、云南4所医院住院的所有CAP患者病例资料,比较合并哮喘(AS-CAP)和不合并哮喘(非AS-CAP)患者人口学、临床和影像学特征、病原学和临床结局,单因素分析影响AS-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果3 901例CAP患者纳入分析,AS-CAP占5.9%(231/3 901)。相比于非AS-CAP患者,AS-CAP患者多为女性,年龄较轻,吸入因素、一年内CAP病史和使用吸入糖皮质激素史多见,发生胸腔积液少见,但PSI分级/CURB-65评分、病原学分布、入住ICU比例和30天病死率以及住院时间两组相似。AS-CAP住院患者30天病死率为2.2%(5/231)。与生存组相比,死亡组男性、脑血管病、慢性肝病、吸入因素和影像学空洞比例更高,PSI分级更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论AS-CAP和非AS-CAP患者临床特征和结局相似,合并AS不增加CAP患者病情严重性和30天病死率。除PSI分级外,临床医生还应该重视吸入因素等。

既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响

【目的】探讨既往吸入糖皮质激素(IC)对合并慢性阻塞性肺病(COPD)的社区获得性肺炎(CAP)住院患者临床结局的影响。【方法】这是一个多中心、回顾性研究。收集于2013年1月1日至2016年12月31日在北京山东和云南5家教学医院住院的所有合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎(COPD-CAP)患者的病例资料。比较既往使用和不使用IC的患者,包括人口学资料、临床和影像学特征以及支持治疗和临床结局。用logis?tic回归探讨IC使用史对COPD-CAP患者临床结局的影响。【结果】共有725例COPD-CAP住院患者纳入最后分析,有IC使用史的占13.9%(101/725)。相比于无IC使用史的COPD-CAP患者,既往使用IC的患者合并心血管病(19.8%vs 12.7%)和1年内曾有CAP住院史(20.8%vs 11.2%)的比例高;出现胸水(13.9%vs 23.7%)比例低;属于慢性阻塞性肺病全球创议(GOLD)2期(10.4%vs 51.0%)比例低,而属于GOLD 3期(35.1%vs 22.9%)和4期(51.9%vs 21.8%)的比例高。经过年龄、性别、基础病、CURB-65评分、PSI分级和GOLD分期调整的logistic回归分析证实:既往使用IC与COPD-CAP患者无创机械通气风险降低有关[OR=0.220,95%CI(0.052,0.926),P=0.029],但是与有创机械通气[OR=0.290,95%CI(0.068,1.236),P=0.094]、需要使用血管活性药物[OR=1.261,95%CI(0.456,3.485),P=0.655]、入住ICU[OR=1.455,95%CI(0.638,3.320),P=0.373]和30 d病死率[OR=1.650,95%CI(0.575,2.838),P=0.352]无关。【结论】既往使用IC对COPD-CAP患者的临床结局无重大影响。

慢性肾脏病合并社区获得性肺炎的特征和危险因素

目的:探讨需要住院治疗的慢性肾脏病(CKD)继发社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征和影响30d病死率的危险因素。方法:本文为多中心、回顾性研究,收集2013-01-01~2015-12-31在北京、山东和云南5家教学医院住院的所有CAP患者病例资料。比较CKD合并CAP(CKD-CAP)和非CKD-CAP患者的临床资料,Logistic回归模型探讨CKD对30d病死率的影响,以及患者30d死亡相关的独立危险因素。结果:3561例CAP患者纳入最后分析,CKD-CAP患者占4.8%(170/3561)。与非CKD-CAP患者相比,CKD-CAP患者年龄较大(61.8岁vs 52.0岁),伴发心血管病(48.2%vs 21.9%)、脑血管病(28.2%vs 12.8%)和糖尿病(32.9%vs 13.7%)的比例高,CURB-65评分≥2分(60.7%vs 13.1%)和肺炎严重性指数(PSI)分级≥Ⅲ级(95.9%vs 40.0%)者比例高;金黄色葡萄球菌(19.4%vs 7.1%)和肺炎克雷伯菌(36.1%vs 14.0%)检出率更高;30d病死率也更高(11.8%vs 1.8%)。经年龄、性别、基础病、CURB-65评分和PSI分级矫正的Logistic回归模型显示:合并CKD与CAP住院患者30d死亡(OR 2.552,95%CI 1.203~5.068,P=0.018)风险增高相关。Logistic回归分析证实:PSI分级(OR 5.361,95%CI 1.641~12.036,P=0.036)、血降钙素原≥2 ng/ml(OR 5.102,95%CI 1.324~9.217,P=0.042)和估算的肾小球滤过率(eGFR)≤30 ml/(min·1.73m^2)(OR 4.183,95%CI 1.442~6.201,P=0.018)是CKD-CAP患者30d死亡的独立危险因素。结论:合并CKD使得CAP患者临床症状加重和临床结局恶化。PSI分级、血降钙素原和eGFR水平是影响CKD-CAP患者30d死亡的独立危险因素。

社区获得性肺炎住院患者并发严重急性肾损伤的调查

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)住院患者中严重急性肾损伤(sAKI)的发生率、时间、危险因素及其对临床结局的影响.方法回顾性收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东和云南5家教学医院住院的所有CAP患者病例资料.Cox比例风险模型探讨sAKI对CAP患者临床结局[30 d病死率、入住重症监护单元(ICU)、有创机械通气和需要使用血管活性药物]的影响.单因素分析和Logistic回归分析研究CAP患者发生sAKI的独立危险因素.结果共有3561例CAP患者纳入最后分析,sAKI发生率为0.7%(26/3561),从发生至入院间隔时间中位值2.0d.经过年龄、性别、基础病和PSI分级/CURB-65评分调整的Cox比例风险模型显示,发生sAKI与CAP患者30 d死亡[风险比(HR)16.144,95%可信区间(CI)3.549~43.232,P<0.001]、入住ICU(HR9.931,95%CI2.311~23.167,P=0.011)、有创机械通气(HR9.494,95%CI2.122~48.483,P=0.003)、需要使用血管活性药物(HR5.547,95%CI1.735~17.731,P=0.004)风险增高相关.Logistic回归分析证实:年龄[比值比(OR)1.095,95%CI1.017~1.180,P=0.017]、慢性肾病(OR 11.073,95%CI2.939~41.715,P<0.001)、意识障碍(OR6.468,95%CI1.551~26.980,P=0.010)、血白蛋白<30 g/L(OR6.469,95%CI1.807~23.161,P=0.011)和动脉血乳酸>2 mmo]/L(OR 6.922,95%CI1.993~24.043,P=0.002)是CAP住院患者发生sAKI的独立危险因素.结论sAKI使CAP住院患者临床结局恶化.年龄、慢性肾病、意识障碍、血白蛋白<30 g/L和动脉血乳酸>2 mmol/L等危险因素有助于临床医生早期识别CAP患者发生sAKI的风险,以采取防治措施降低CAP的病死率.

合并慢性阻塞性肺疾病的社区获得性肺炎住院患者临床特征和预后因素分析

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)的社区获得性肺炎(CAP)住院患者临床特征,以及影响其30 d病死率的危险因素。方法多中心回顾性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东、云南四家医院住院的所有CAP患者病历资料,包括人口学特征、症状体征、实验室和影像学检查、治疗及临床结局。比较CAP合并慢阻肺患者(COPD-CAP组)和CAP不合并慢阻肺患者(非COPD-CAP组)临床特征和结局的差异。单因素分析法和Logistic回归法分析影响COPD-CAP患者30 d病死率的独立危险因素。结果 3 366例CAP患者纳入最后分析,COPD-CAP患者占12.9%(435例)。与非COPD-CAP患者相比,COPD-CAP患者多为男性,CURB-65评分2分和肺炎严重性指数(PSI)分级Ⅲ~Ⅴ级比例高,铜绿假单胞菌是最常见的分离菌,且比例高于非COPD-CAP患者;COPD-CAP患者并发呼吸衰竭和心衰比例及住院时间多于非COPD-CAP患者,但两组患者30 d病死率差异无统计学意义。COPD-CAP住院患者30 d病死率为5.7%(25/435)。Logistic回归分析显示吸入因素(OR 9.505,95%可信区间1.483~60.983,P=0.018)、血降钙素原≥2.0 ng/mL(OR 5.934,95%可信区间1.162~30.304,P=0.032)和PSI分级(OR 2.533,95%可信区间1.156~5.547,P=0.020)是影响COPD-CAP患者30 d病死率的独立危险因素。结论 COPD-CAP患者具有不同的临床特征。除PSI分级外,临床医生还应高度重视吸入因素和血降钙素原,这两者会增加COPD-CAP患者的30 d病死率。

糖尿病合并社区获得性肺炎住院患者临床特征和死亡危险因素分析

目的分析DM合并社区获得性肺炎(CAP)住院患者的临床特征和影响30 d病死率的危险因素。方法选取2013年1月至2015年12月于北京、山东、云南3省市共4所医院住院的所有CAP患者病例资料,比较DM合并CAP(DM+组)和单纯CAP(CAP组)患者临床特征和结局。Logistic回归分析DM+CAP组30 d死亡相关的独立危险因素。结果3366例CAP患者纳入研究,DM合并CAP患者531例(15.8%)。与CAP组比较,DM+CAP组CURB-65评分2~5分(28.5%vs 14.3%,P<0.001)、肺炎严重性指数Ⅲ-Ⅴ级(60.8%vs 35.5%,P=0.003)患者比例及30 d病死率(5.6%vs 2.7%,P=0.001)升高。Logistic回归分析显示,动脉血乳酸(OR 2.993,95%CI1.316,6.809,P=0.009)和血肌酐(OR 1.009,95%CI 1.002,1.016,P=0.018)是影响DM+CAP组30 d病死率的独立危险因素。结论合并DM导致CAP住院患者病情加重,临床结局恶化。临床治疗应注意保护肾功能和改善组织灌注,以提高DM合并CAP住院患者的生存率。

社区获得性肺炎住院患者发生心血管事件的危险因素分析

目的研究社区获得性肺炎(CAP)住院患者心血管事件(CVE)的发生率、危险因素,以及CVE对患者入院后30 d死亡风险的影响。方法该研究为多中心、回顾性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京市、山东省和云南省的5家教学医院住院的所有CAP患者的病历资料,并将入选患者按是否发生CVE分为CVE组和无CVE组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、基础疾病、入院当天肺炎严重性指数(PSI)/CURB-65评分、血常规、生化检查和影像学资料,以及入院后30 d死亡人数。研究主要终点为住院期间发生急性CVE,次要研究终点为入院后30 d死亡。采用多因素Cox回归模型分析CAP患者发生CVE的独立危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线评估发生和未发生CVE的CAP患者入院后30 d的累计生存率,生存曲线之间的比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox回归模型分析CVE对CAP患者入院后30 d死亡的影响。结果共有3561例住院CAP患者纳入该研究,其中210例(5.9%)发生了CVE(CVE组),3351例(94.1%)未发生CVE(无CVE组)。与无CVE组比较,CVE组患者年龄较大(P<0.001),合并高血压、冠心病、慢性心力衰竭(心衰)、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、吸入因素、长期卧床者比例较高(P均<0.001),CURB-65评分3~5分和PSI分级Ⅳ~Ⅴ级者比例较高(P均<0.001)。与无CVE组比较,CVE组患者腋温<36℃、呼吸频率≥30次/min、意识改变、血白细胞计数>10×10^9/L、血红蛋白<100 g/L、血小板>300×10^9/L、血白蛋白<35 g/L、血尿素氮>7 mmol/L、空腹血糖>11 mmol/L、血C反应蛋白>100 mg/L、血降钙素原≥2μg/L、动脉血pH值<7.35、动脉血氧合指数≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以及胸部X线或CT显示多肺叶浸润和胸水者比例较高(P均<0.05),入院后30 d病死率也较高(P<0.001)。有心脑血管基础疾病的患者CVE发生率高于无心脑血管基础病的患者[13.9%(150/1079)比2.4%(60/2482),χ2=178.737,P<0.001)]。PSI分级Ⅰ/Ⅱ级的患者CVE发生率为1.7%(22/1273),Ⅲ级的患者为7.8%(40/512),Ⅳ/Ⅴ级的患者为16.9%(72/426),依次升高(χ2=228.350,P<0.001)。CURB-65评分0~1分的患者CVE发生率为3.8%(110/2924),2分的患者为17.1%(78/457),3~5分的患者为18.9%(14/74),依次升高(χ2=387.154,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄(HR=1.05,95%CI 1.02~1.09,P=0.002)、基础疾病为冠心病(HR=1.88,95%CI 1.01~3.51,P=0.048)和慢性心衰(HR=4.25,95%CI 1.89~9.52,P<0.001)、PSI分级(HR=1.66,95%CI 1.50~2.62,P=0.029)以及血降钙素原≥2μg/L(HR=3.72,95%CI 1.60~8.66,P=0.002)是CAP患者发生CVE的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,发生CVE的CAP患者入院后累计30 d生存率低于未发生CVE的CAP患者(P<0.001)。校正了年龄、性别、基础疾病、CURB-65评分和PSI分级后多因素Cox回归分析结果显示,发生CVE增加CAP患者入院后30 d死亡风险(HR=6.05,95%CI 3.11~11.76,P<0.001)。结论虽然CVE在我国CAP住院患者中的发生率不高,但在重症肺炎和原有心血管基础疾病的患者中则较为常见。年龄、心血管基础疾病和PSI分级以及血降钙素原是住院CAP患者发生CVE的重要危险因素。CVE可增加CAP住院患者30 d死亡风险。