快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌经自然腔道标本取出手术中的应用

目的探讨快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌经自然腔道标本取出手术中的应用效果。方法选取2013年5月至2017年10月山东省青岛市胶州中心医院拟行腹腔镜下结直肠癌根治术患者84例。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各42例。2组患者均接受腹腔镜结直肠癌经自然腔道标本取出手术,观察组围术期采用快速康复外科治疗方案,对照组围术期采用常规治疗方案。观察并比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间、术后并发症情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评定镇痛情况,采用健康状况问卷评估生活质量。结果 5例患者因肿瘤较大经肠管无法取出,行辅助切口取出标本。最终对照组纳入研究对象39例,观察组40例。观察组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间均短于对照组[(42±11)h比(50±9)h,(55±8)h比(59±6)h,(9.3±1.4)d比(10.4±2.1)d],差异均有统计学意义(均P<0.01);观察组术后第1天VAS评分低于对照组[(2.9±1.5)分比(3.6±1.3)分],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后总体不良反应及并发症的发生率低于对照组[42.5%(17/40)比64.1%(25/39)],差异有统计学意义(P=0.031);观察组术后第7天生理机能、躯体疼痛、精神健康评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论快速康复外科理念应用于腹腔镜结直肠癌经自然腔道标本取出手术有利于患者早期术后恢复。

急诊外科创伤患者死亡危险因素及急救措施分析

目的：分析和研究急诊外科创伤患者死亡危险因素，进而探讨出提高急诊外科抢救成功率的有效措施，减少外伤死亡。方法采用回顾性方法，随机选取了2009年3月-2013年11月以来创伤死亡患者以及院前抢救无效死亡患者的临床资料，同时选取有可能影响死亡原因的因素进行logistic 分析，主要包括：患者性别、年龄、气管插管、清创止血、院前时间、现场对患者昏迷的评估、现场急救以及ISS和GCS评分等方面。然后将P＜0.10变量引入到因素分析中。结果170例死亡患者，院前死亡100例，头部、胸部、腹部是主要的创伤部位；中青年是急诊外科创伤患者的主要成员，在170例死亡患者中有102例的患者年龄在20~50岁之间，所占比例为60%；因为交通事故而造成急诊创伤死亡的患者最多，所占比例为60.5%；从影响因素分析结果来看：年龄、机械通气、GCS和ISS评分以及现场急救是造成急救外科创伤患者死亡的危险因素。结论患者年龄、现场急救水平以及创伤评分是造成急诊外科创伤患者死亡的危险因素；强化院前急救，并在第一时间能够准确的诊断出患者的病因可以有效提高创伤患者的成功率。

48例甲状腺微小癌的诊断和外科治疗

目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床诊治新特点。方法:回顾性分析本院12年来收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料。术前高度怀疑或术中证实TMC的35例患者,行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切;术后诊断为TMC的共13例,行患侧腺叶切除或腺叶次全切术;并颈部淋巴结肿大者行患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切+改良颈淋巴结清扫术或行双侧腺叶全切除+改良颈淋巴结清扫术。结果:随访时间12～36个月,内分泌抑制治疗,3例复发,全部患者无远处转移或死亡。结论:TMC治疗应该个体化,既要完整清除病灶,又避免了过度外科治疗,合理的治疗方式能够取得良好的治疗效果。

微创手术在神经外科中的应用价值研究

目的探讨微创手术在神经外科手术中的应用价值。方法选取2017年6月至2018年6月在我院进行治疗高血压脑出血患者60例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组30例,对照组患者采用常规颅内血肿清除手术治疗,观察组患者采用CT引导立体定向颅内血肿清除手术治疗。比较两组患者的手术时间、治疗效果及术后并发症情况。结果观察组高血压脑出血患者的手术时间(0.52±0.15)h明显低于对照组的(2.98±1.25)h,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者治疗总有效率为77%,对照组为73%,两组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者术后并发症发生9例,发生率为30%,对照组术后并发症25例,发生率为83%,两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论微创手术治疗高血压性脑出血,手术时间短,创口小,并发症少,值得在临床上推广使用。

胸腔闭式引流部位对自发性气胸患者疗效及术后并发症的影响

目的 探讨胸腔闭式引流部位对自发性气胸患者疗效及术后并发症的影响。方法 我院就诊的自发性气胸患者218例,依据区域随机化法分为观察组(腋前线第三肋间行胸腔闭式引流)及对照组(锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流)各109例,比较两组临床相关指标及并发症发生情况,于术前及术后7 d测定肺功能、动脉血气,于术前及术后6、12、24、48、72 h比较疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)量表]。结果 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组肺功能及动脉血气指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、12、24、48 h的VAS评分均显著低于同期对照组(P<0.05)。术后72 h,两组VAS评分、临床相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腋前线第三肋间及锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流均对自发性气胸具有良好治疗效果,且疗效相似,但锁骨中线第二肋间胸腔闭式引流并发症发生风险更高,疼痛更为严重。

替奈普酶桥接治疗与阿替普酶桥接治疗对急性缺血性脑卒中的疗效比较

目的比较替奈普酶静脉溶栓联合血管内治疗与阿普替酶静脉溶栓联合血管内治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)的效果。方法将2021年1月—2022年10月在本院就诊的98例AIS患者随机分为阿普替酶组和替奈普酶组,每组49例。阿普替酶组采用阿普替酶溶栓联合血管内治疗,替奈普酶组采用替奈普酶联合血管内治疗。比较2组一般临床资料;比较2组溶栓前(T_(0))、溶栓后1 h(T_(1))、血管内治疗后24 h(T_(2))、血管内治疗后7 d(T_(3))、出院时(T_(4))的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;比较2组T_(0)、血管内治疗后30 d(T_(5))、血管内治疗后90 d(T_(6))的改良Rankin量表(mRS)评分及Barthel指数(BI)评分;比较2组住院时间、并发症及临床疗效。结果2组患者年龄、性别分布、体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、冠心病、抽烟、酗酒、脑梗死体积、梗死部位、临床分型等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与阿普替酶组相比,替奈普酶组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时NIHSS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与阿普替酶组相比,替奈普酶组T_(5)、T_(6)时mRS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与阿普替酶组相比,替奈普酶组T_(5)、T_(6)时BI评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与阿普替酶组相比,替奈普酶组住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);阿普替酶组治疗后发生并发症脑出血、消化道出血、皮肤口腔黏膜出血、房颤、低血压比率依次为10.20%、2.04%、8.16%、0%、8.16%,替奈普酶组依次为2.04%、4.08%、6.12%、2.04%、4.08%;与阿普替酶组相比,替奈普酶组治疗后脑出血发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。阿普替酶组总有效率为85.71%,低于替奈普酶组的91.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与阿普替酶桥接治疗相比,替奈普酶桥接治疗临床效果更优,可在一定程度上改善缺血性脑卒中患者生活质量及预后,降低脑出血概率,提高临床疗效。

围术期预见性护理对妇科盆腔手术患者并发症的影响评价

目的分析围术期预见性护理对妇科盆腔手术患者并发症的影响。方法选取66例妇科盆腔手术患者,随机分为两组,每组33例。对照组实施常规护理,观察组实施围术期预见性护理,比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体健康、生理功能、情感活动、社会关系评分分别为(92.33±1.24)分、(93.45±1.65)分、(94.09±2.09)分、(92.42±1.98)分,对照组躯体健康、生理功能、情感活动、社会关系评分分别为(83.43±1.26)分、(84.56±1.98)分、(83.44±1.85)分、(85.65±1.70)分,观察组躯体健康、生理功能、情感活动、社会关系评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围术期预见性护理应用于妇科盆腔手术患者中,能够减少手术并发症发生,改善和提升患者的生活质量,具有临床推广价值。

茵陈多糖对梗阻性黄疸幼鼠肝脏纤维化的保护作用研究

目的探讨茵陈多糖对梗阻性黄疸幼鼠肝脏纤维化的保护作用。方法将Wistar幼龄大鼠40只随机分为四组:对照组、模型组、茵陈多糖高剂量组[0.8 mg/(kg.d)]、茵陈多糖低剂量组[0.4 mg/(kg.d)]。后三组采用胆总管结扎法制作梗阻性黄疸模型,高剂量组及低剂量组采用茵陈多糖干预,高剂量组胃灌茵陈多糖0.8 mg/(kg.d),低剂量组胃灌茵陈多糖0.4 mg/(kg.d),对照组、模型组胃灌生理盐水,并于术后2周分别测定各组幼鼠血清谷丙转氨酶(ala-nine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、直接胆红素(ndirect bilirubin,DBIL)及肝脏组织层粘连蛋白(laminin,LA)、透明质酸酶(hyaluronidase,HA)、Ⅲ型前胶原(TypeⅢprocollagen,PC-Ⅲ)及Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)表达水平,采用HE染色观察各组大鼠肝脏病例变化。结果高、低剂量组术后2周血清ALT、AST活性及TBIL、IBIL、DBIL水平低于模型组,高于对照组(P<0.05);低剂量组及高剂量组血清LA、HA、PC-Ⅲ及Ⅳ-C表达水平低于模型组,高于对照组(P<0.05),模型组肝脏组织肝小叶结构破坏,纤维组织增生明显,低剂量组及高剂量干预组肝小叶结构破坏及维组织增生较轻。结论茵陈多糖能够减轻梗阻性黄疸幼鼠肝脏病理损伤,减轻肝脏纤维化。

经鼻胃管行肠内营养对胃癌行腹腔镜辅助远端胃切除术患者预后的影响

【目的】探讨经鼻胃管行肠内营养对行胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）患者预后的影响。【方法】本院84例择期行LADG治疗的胃癌患者，随机按1：1分组，42例留置鼻胃管＋空肠造口营养管行肠内营养支持者为观察组，42例予肠外营养支持者为对照组，比较两组预后情况。【结果】营养支持后，两组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平呈先降低（营养支持d3），后升高趋势（营养支持d7），两组间营养支持d7相比较差异有显著性（P〈0．05）；观察组肛门排气时间、首次排便时间、住院天数显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P〈0．05）；两组术后CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋先降低后升高（P〈0．05），C反应蛋白（CRP）先升高后降低（P〈0．05），两组术后d。各指标相比较差异具有显著性（P〈0．05）；观察组并发症总发生率为9．52％（4／42），明显低于对照组28．57％（12／42），且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】LADG术后行鼻胃管肠内营养支持，可明显改善患者营养状态，缩短患者恢复时间，提升免疫力和降低术后并发症，疗效优于肠外营养支持，值得临床应用。

大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的临床疗效。方法回顾性分析本院2009年3月～2011年12月收治入院的大面积深度烧伤休克期采用切削痂微粒皮移植术治疗的30例患者临床资料(休克期切痂组),另选择本院同期非休克期大面积深度烧伤患者采用切削痂微粒皮移植术治疗的30例患者(非休克期切痂组),对治疗结果进行回顾性分析。结果休克期切痂植皮组术后脓毒症、MODS等发生率、死亡率较非休克期切痂植皮组为低,P<0.05。休克期切痂组愈合时间也较非休克期切痂组快,且差异明显,P<0.05。休克期切痂植皮组患者3周内的IL-6、IL-8、TNF和LPS平均水平都明显低于非休克期切痂组(P<0.05或<0.01)。结论伤后及时清除创面坏死组织,并寻求积极有效地覆盖物封闭创面,对减少创面侵袭性感染、减少并发症,加快创面愈合,缩短病程,提高大面积深度烧伤治愈率至关重要。

乳腺癌改良根治术中53例保留肋间臂神经的临床分析

目的:探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义。方法:乳腺癌患者120例,随机分为保留保留ICBN 53例,切除ICBN 67例,术后对两组患者患侧上肢内侧和腋窝区的皮肤感觉功能及肩关节运动功能进行检查及评价。结果:保留ICBN组术后感觉异常的发生率低于对照组,肩关节运动障碍低予对照组,差别有显著意义。结论:保留ICBN可改善病人术侧上肢感觉功能及肩关节运动功能,提高患者术后生活质量。

康复训练对手部肌腱损伤患者运动功能的影响

目的:探讨康复训练对手部肌腱损伤患者运动功能的影响。方法:选择2015年2月~2016年3月来我院治疗手部肌腱损伤的患者92例,随机将其分成两组,每组46例。对照组患者常规治疗,观察组患者在对照组患者治疗基础上加用康复训练。结果:治疗2个月、3个月,观察组患者放置、翻转所用时间均低于对照组患者放置、翻转所用时间,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2个月、3个月后,观察组患者的PPT结果均明显优于对照组患者的PPT结果,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对手部肌腱损伤患者进行康复训练效果明显,能有效提高患者手关节灵巧度、手精细运动功能评分,改善患者生活质量。

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断、手术时机、手术方法的选择及手术效果。方法 对近 11年来收治的 3 8例闭合性十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 术前确诊 3 0例 (78.9% ) ,误诊 8例 (2 1.1% )。 3 8例均经手术治疗 ,术后发生并发症 9例 (2 3 .7% ) ,十二指肠瘘是主要的并发症。治愈 3 6例 (94.7% ) ,死亡 2例 (5 .3 % )。结论 对上腹部闭合性损伤患者应警惕存在十二指肠损伤的可能 ,早期诊断。

脊髓损伤患者的家庭康复指导

目的探讨脊髓损伤患者家庭康复指导的方法和内容。方法回顾分析本院为22例脊髓损伤的患者进行了系统的家庭康复指导的资料。结果本组22例患者生活自理能力均有不同程度的提高,只有1例发生了压疮,经过家庭康复指导痊愈。结论对脊髓损伤患者出院后给予安全、心理、功能锻练、呼吸道、泌尿系等方面的家庭康复指导是非常必要的。

结肠癌组织AKIP1、PKA及P65的表达及意义

目的探讨结肠癌组织AKIP1、PKA及P65的蛋白表达情况及其临床意义。方法选择手术切除的结肠癌组织标本及同源癌旁组织标本各37例,采用免疫组化SP法对组织进行染色,观察结肠癌组织及癌旁组织中AKIP1、PKA及P65的表达差异及其相关性,同时观察结肠癌组织AKIP1、PKA及P65表达与结肠癌组织恶性程度及病例分期的相关性。结果结肠癌组织AKIP1、PKA表达强度低于癌旁组织,差异有统计学意义(u=77.42,P<0.05;u=38.09,P<0.05),结肠癌组织AKIP1、PKA阳性表达率(67.6%、75.7%)低于癌旁组织(94.3%、91.9%),差异有统计学意义(χ2=15.51,P<0.05;χ2=10.16,P<0.05);结肠癌组织P65表达强度高于癌旁组织(u=22.07,P<0.05),结肠癌组织P65阳性表达率(91.9%)高于癌旁组织(62.2%)(χ2=27.07,P<0.05),结肠癌组织中AKIP1与PKA表达呈正相关(r=3.106,P<0.05),与P65表达呈负相关(r=-0.40226,P=0.05)。不同TNM分期的结肠癌组织中AKIP1、PKA及P65的表达,两两相比,差异有统计学意义(u=11.92,P<0.05;u=8.17,P<0.05;u=18.02,P<0.05);不同分化程度的结肠癌组织中KIP1、PKA及P65的表达,两两相比,差异有统计学意义(u=22.09,P<0.05;u=12.09,P<0.05;u=27.94,P<0.05)。结论结肠癌组织中存在AKIP1、PKA及P65过度表达现象,并且同结肠癌的生物学行为相关,其可能通过相互调控参与结肠癌的发生发展。

小儿甲状舌管囊肿和瘘术后复发的原因分析

目的 探讨甲状舌管囊肿和瘘术后复发的原因及预防措施。方法 总结 1 0年来我院收治的1 0 2例甲状舌管囊肿和瘘的临床资料 ,误诊 6例。全部病例均经手术治疗 ,术后随访 1～ 1 1年。结果 术后复发 9例 ,复发率为 8.8% ,其中甲状舌管囊肿术后复发 3例 ,甲状舌管瘘术后复发 6例。术中发现未切除舌骨中段 ,瘘管多发分支以及囊肿感染形成瘘管是复发的主要原因。结论 常规行根治性手术是预防本病复发的主要措施。甲状舌管囊肿应尽可能在感染前手术 ,以免形成瘘管 ,增加手术难度 ;若复发应将瘘管周围组织切除直径扩大至 1cm左右。

护理培训师进行护理技术操作规范培训的作用

目的探讨护理培训师进行规范护理技术操作培训在提高护理质量中的作用。方法护理部集中培训各科室护理培训师,护理培训师再对科室护士进行培训和考核,护理部成立考核小组再对全院护士进行考核,观察神经外科护理人员培训前后护理操作考核达标率的差别。结果培训后神经外科护理人员技术操作水平及考核达标率显著提高。结论护理培训师进行护理技术操作规范培训,对护理质量的全面提升起到积极有效的作用。

护理路径在腹腔镜胃癌术前护理中应用

目的:探讨护理路径在腹腔镜胃癌根治术患者术前护理中应用效果。方法:选择59例拟行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者,患者入院后按腹腔镜胃癌根治术临床护理路径进行术前护理及术前准备,总结临床路径护理方法及护理效果。结果:59例患者术前护理及术前准备均充分,手术均顺利进行,无术前护理相关并发症发生。结论:腹腔镜胃癌根治术前准备中采用临床护理路径具有较好的护理效果。