成人急性大肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析

目的 :探讨成人急性大肠梗阻手术治疗的预测因子,建立手术治疗的预测模型。方法 :回顾性分析2008年1月—2012年1月住院治疗的306例大肠梗阻的患者资料。结果:患者高热(体温>38.5℃)、非手术治疗时间、腹痛进行性加重、腹部压痛包块、腹膜炎体征、腹部手术史、白细胞计数、乳酸脱氢酶、尿素氮水平、CT检查见肠壁不规则增厚、结肠截断征、结肠内稀便、结肠内粪块等13个危险因素与大肠梗阻手术治疗密切相关。对有意义的13个变量行多因素Logistic回归分析,共有8个因素进入Logistic回归方程,按其作用的强度依次为:高热、肠壁不规则增厚、腹部压痛包块、腹膜炎体征、结肠内稀便、乳酸脱氢酶、白细胞计数和结肠内粪块。Logistic回归预测模型预测结肠梗阻是否手术治疗的准确度为88.56%(271/306),敏感度为94.58%(227/240),特异度为66.67%(44/66)。结论:8个因素Logistic回归模型可较好的预测成人急性大肠梗阻是否需要手术治疗。

腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析

目的探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。方法2000年8月～2006年10月,28例直径>5cm的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。结果肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。结论腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。

腹腔镜阑尾切除术中转开腹预测因子的分析

探讨影响腹腔镜阑尾切除术(LA)中转开腹的预测因子。回顾性分析2007年1月—2016年12月836例施行LA患者的临床资料,分析影响中转开腹的相关危险因素。LA患者中69例中转开腹,中转开腹率为8.25%;阑尾致密粘连、阑尾根部穿孔或坏疽、阑尾位置过深、盲肠后位阑尾是中转开腹的主要原因。单因素分析显示:患者年龄(≥65岁)、发病时间(≥3 d)、右下腹包块、弥漫性腹膜炎、CT分级≥4级、CT示盲肠后位及施术者手术经验<5年等7个危险因素与LA中转开腹密切相关(P<0.05);多因素分析显示:弥漫性腹膜炎、右下腹包块、CT分级≥4级及手术经验<5年是影响LA中转开腹的独立危险因素(P<0.05)。术前正确评估LA中转开腹的相关危险因素,有助于外科医师术前选择合理的手术方式,并可减少手术并发症。

I,II期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫术远期疗效分析

目的 探讨Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫术对乳腺癌患者的预后及上肢功能的影响.方法 随机选择临床Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌部分腋窝淋巴结清扫组（PAL）及全腋窝淋巴结清扫组（TAL）各110例.PAL组行乳腺癌改良根治术加部分腋窝淋巴结（Ⅰ,Ⅱ组淋巴结）清扫术,TAL组行乳腺癌改良根治术加全腋窝淋巴结清扫术.比较术后远期复发及上肢功能状况.结果 随访5～10年,PAL组胸部局部复发4例,占3.8%（4/106）,腋窝淋巴结复发转移1例;TAL组胸部局部复发5例,占4.9%（5/103）,无腋窝淋巴结复发转移;两组差异无显著性（P＞0.05）.PAL组发生患肢水肿及功能障碍5例,占4.7%（5/106）;TAL组12例,占11.7%（12/103）,差异有极显著性（P＜0.01）.两组5年和10年生存率均无明显统计学差异.结论 Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌实施使PAL可减少患肢的术后功能障碍,不增加预后风险.

非功能性胰岛细胞瘤16例临床分析

目的探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法对近16年间收治的非功能性胰岛细胞瘤16例临床资料回顾性分析。其中位于胰头部4例,胰体尾部12例,瘤体长径平均12cm。结果行肿瘤摘除术6例,胰十二指肠切除术3例,行包括肿瘤在内的远端胰腺及脾脏切除3例,保留脾脏的胰体尾切除术3例,因肿瘤广泛侵浸未能切除1例。治愈性切除率为93.75%(15/16),全组无手术死亡。随访资料显示:11例良性肿瘤患者全部存活,已2～16年。5例恶性肿瘤患者中,1例因肿瘤广泛侵犯未能切除者,术后5个月死于多器官衰竭;1例胰体尾切除并左肝切除者存活2年;胰十二肠切除者2例,分别存活1年和6年,胰体尾切除加脾切除1例已存活12年8个月。结论钡餐,B超,CT,MRI,以及ERCP对该病有诊断价值,手术切除是治疗非功能性胰岛细胞瘤的主要方法,效果良好。

^(99m)Tc-DX显像对直肠癌APLANP手术的指导意义

目的探讨99mTc-DX核素显像对中低位直肠癌保留盆腔自主神经(PANP)的侧方淋巴结清扫术的临床指导意义。方法67例经病理证实为中低位直肠癌患者,经肛门镜直肠黏膜下注射37MBq/0.8mL99mTc-DX,注射后30min及1,2,3,4,6,12,24h分别行盆腔及下腹部核素显像。根据显像结果决定手术方法,并将术后病理与显像结果进行对比。结果37例显像阳性,均为单侧,行保留盆腔自主神经的侧方淋巴结清扫,术后经病理证实符合26例(70.3%%),假阳性11例(29.7%);30例显像阴性者中,2例术中发现有侧方淋巴结转移,行侧方清扫及部分PANP,其余28例未行侧方清扫而行Ⅰ型PANP。两组患者术后的性功能良好率分别为74.4%和71.4%;排尿功能轻度障碍和良好率均为100%。结论99mTc-DX核素显像对中低位直肠癌是否行保留盆腔自主神经的侧方淋巴结清扫具有一定的指导意义。

根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略及价值

探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗根部穿孔性阑尾炎的的安全性和可行性,并提出根部穿孔性阑尾炎处理方法。回顾性分析2016年1月-2019年12月住院治疗的126例穿孔性阑尾炎患者的临床资料。根据阑尾根部距盲肠壁完整段的长度及阑尾根部能否充分暴露,将根部穿孔性阑尾炎分为Ⅰ型(Ia型、Ib型)、Ⅱ型、Ⅲ型,其处理方式为双重钛夹夹闭、腔外打结内扎法、间断缝合阑尾残端周围盲肠壁及中转开腹。126例患者均治愈出院,其中Ⅰ型73例(Ia型32例,Ib型41例)、Ⅱ型48例、Ⅲ型5例。术后并发症共5例,3例为切口感染,1例为不全肠梗阻,1例为肝下脓肿。随访3~24个月,无阑尾残端瘘、腹腔脓肿的发生。依据临床分型进行阑尾根部处理,LA治疗根部穿孔性阑尾炎是安全、可行的。

乙状结肠扭转的CT诊断(附23例分析)

目的:探讨乙状结肠扭转的多排螺旋C T表现特征。方法:回顾手术中证实为乙状结肠扭转的23例,分析腹部C T扫描图和横断面扫描特征,总结乙状结肠扭转的C T影像学特征。结果:在C T定位像上,最敏感的表现是扩张的乙状结肠倒U征(21/23,91%),不成比例乙状结肠扩张(19/23,83%),其次为咖啡豆征(17/23,74%),Y征(12/23,52%)。在横断面扫描上,最敏感的是不成比例的乙状结肠扩张(21/23,91%)和圆腹征(20/23,87%),其次为近端结肠扩张(15/23,65%),漩涡征(15/23,65%),鸟嘴征(13/23,57%)。在C T定位像和横断面扫描上,典型的乙状结肠扭转影像表现分别占57%(13/23)和83%(19/23)。在定位像上,咖啡豆征与Y征在显著相关(P<0.05)。横断面扫描上肠管损害的C T征象与临床肠管损害显著相关(P<0.05)。结论:多排螺旋C T对乙状结肠扭转的诊断具有重要价值。在定位像上,乙状结肠扭转的主要影像学表现为倒U征,特征性表现为Y征;在横断面扫描上,主要影像学表现为不成比例的乙状结肠扩张,特征性表现为漩涡征和鸟嘴征。

腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学的临床应用研究

目的研究腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学特点,探讨腹腔镜下实施淋巴结清扫的正确方法和技巧。方法通过29例腹腔镜远端胃癌根治手术和6具人体标本解剖,观察胃癌根治术D2淋巴结清扫的镜下解剖学定位标志、可利用的解剖间隙以及与开放手术的差异。结果25例在腹腔镜下完成手术,4例因肿瘤浸润、淋巴结融合固定而中转行姑息性切除手术,手术清扫的淋巴结数目为11～32个。腹腔镜远端胃癌D2根治术淋巴结清扫均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内。胰腺、结肠中血管、胃左血管位置恒定而突出,在腔镜下易于识别,可作为腹腔镜下淋巴结清扫的定位标志。结论利用镜下解剖定位标志,进入正确的解剖间隙进行清扫,更符合安全性的原则和肿瘤根治的规范。腹腔镜下的相关解剖学研究为腹腔镜胃癌根治手术提供了正确可靠的依据。

肝癌切除术患者围手术期血脂代谢的变化及其临床意义

目的分析肝细胞肝癌(HCC)肝切除术患者围手术期血脂的变化及其与前清蛋白、转氨酶变化的关系。方法选取HCC肝手术患者126例,测定术前及术后1,3,7 d的甘油三酯、胆固醇、前清蛋白、转氨酶水平。结果 HCC患者术前胆固醇降低,与对照组有显著差异(P<0.01),术后第1,3,7天甘油三酯、胆固醇较术前明显降低(P<0.01)。胆固醇变化与谷丙转氨酶呈负相关(r=-0.231,P<0.05),与前清蛋白无相关性(r=0.082,P>0.05)。甘油三酯水平与术前清蛋白及谷丙转氨酶水平无相关性(r=0.091,P>0.05;r=0.086,P>0.05)。结论 HCC患者存在血脂代谢紊乱,术后血脂降低可能与肝功能损害及手术应激有关。

以反复发作肝脓肿为首发表现的直肠癌1例

患者男,67岁。因寒战、高热并右上腹痛2 d入院。2 d前无明显原因及诱因出现寒战、高热,体温最高达38.9℃,伴恶心、呕吐多次,为胃内容物,右上腹疼痛,无放射性,感轻微腹胀,无腹泻。

空肠起始部憩室并肠梗阻1例

患者男,75岁。因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1 d入院,既往有胃炎病史2年,有双侧斜疝手术史。体查：上腹部膨隆,见明显胃型,脐上偏左深压痛,无反跳痛,振水音阳性。