超声引导锥形套管针穿刺在心脏压塞救治中的应用

目的 探讨超声引导下锥形套管针穿刺在心脏压塞救治过程中的应用价值。方法1998年3月～2015年10月，在超声引导下使用锥形套管针（专利号：ZL200620132265．8）对28例大量心包积液（心包积液宽度≥17mm）引起的心脏压塞进行心包穿刺，置入引流管引流。选择Seldinger法心包置管治疗心脏压塞患者28例作为对照组，比较2组的置管时间。结果所有心脏压塞患者均一次穿刺成功并置入引流管，锥形套管针组置管时间（6．2±1．1）min，比Seldinger组（15．0±1．1）min明显缩短（t=-27．844，P=0．000），引流后患者心脏压塞症状均消失。结论在大量积液引起的心脏压塞患者的救治过程中，超声引导下锥形套管针穿刺置管操作简便，创伤小，快速安全，疗效确切，也为后续治疗提供了保障。

尿肾损伤分子-1与狼疮肾炎患者肾小管间质病变的关系及临床意义

目的探讨LN患者尿肾损伤分子（KIM）一1水平与肾小管间质病变的关系，寻找能准确反映LN肾小管间质病变严重程度的临床标志物。方法收集经肾穿刺活检术确诊为LN的患者60例，根据2000年Hill LN肾脏病理评分标准将肾间质病变严重程度分为轻度组（16例）、中度组（25例）、重度组（10例）和极重度组（9例），同时收集10例因肾脏外伤或肾脏良性肿瘤行肾脏切除患者远离肿瘤部位的正常肾脏组织作为对照组，收集患者的尿液和肾组织标本。回顾性分析全部研究对象的临床和病理资料；ELISA法检测尿KIM-1水平；免疫组织化学染色法检测肾组织KIM-1表达。采用两独立样本t检验、One-WayANOVA检验（方差齐）或非参数秩和检验（方差不齐）和Pearson相关分析（正态分布资料）或Spearman相关分析（偏态分布资料）进行统计学分析。结果①随着LN患者肾小管间质病变程度的逐渐增加，尿KIM-1水平逐渐增加，对照组[（0．32±0．03）ng，m1]、轻度组[（2．31±0．30）ng／m1]、中度组[（6．12±0．51）ng／ml]、重度组[（12．51±1．83）ng／ml]和极重度组[（15．30±2．11）ng/ml]，差异均有统计学意义（F=32．1；P〈0．05）；②随着LN患者肾小管间质病变活动性损伤程度的增加，肾组织KIM-1表达水平逐渐增多；对照组[（2．13±0．12）％]、轻度组[（35．01±0．33）％]、中度组[（51．12±2．11）％]、重度组[（63．50±1．80）％]和极重度组[（75131±3．22）％]，差异均有统计学意义（F=12．6；P〈0．05）；③LN患者尿KIM-1水平与肾组织KIM-1表达具有显著的相关性（r=0．870，P〈0．01）；④LN患者尿KIM-1水平与尿蛋白定量（24h）、SLEDAI、SLE肾脏活动性指数（R-SLEDAI）、肾小球活动指数（GAI）、肾小管间质活动指数（TLAI）和肾脏病理活动指数（AI，AI=GAI＋TLAI）呈正相关（r=0．826、0．741、0．824、0．743、0．871、0．741；P〈0．05），与肾小球滤过率估算值（eGFR）指数呈负相关（r=0．726，P〈0．05），与慢性指数（CI）无相关性（r=0．532，P〉0．05）；LN患者肾组织KIM-1表达水平与血肌酐、尿蛋白定量（24h）、SLEDAI、R-SLEDAI、GAI、TLAI和AI呈正相关（r=0．780、0．780、0．812、0．727、0．735、0．910、0．701，P〈0．05），与eGFR指数呈负相关（r=-0．727，P〈0．05），与慢性指数无相关性（r=0．543，P〉0．05）。结论尿KIM-1可作为评估LN肾小管间质病变活动性和严重程度敏感且有效的临床标志物。