麻杏石甘汤加减结合沙美特罗氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床研究

目的评价麻杏石甘汤加减结合沙美特罗氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重的疗效。方法将86例符合入选标准的COPD急性加重患者按随机数字表法分为沙美特罗氟替卡松组（41例）和联合治疗组（45例）。沙美特罗氟替卡松组给予沙美特罗氟替卡松吸入治疗，联合治疗组在此基础上加用麻杏石甘汤加减治疗。采用免疫散射比浊法测定血清CRP水平，流式细胞术检测血细胞Toll样受体9（Toll-like receptor 9，TLR9）表达。评价咳嗽、痰量、喘息和气短的中医证候积分、肺功能和临床疗效。结果治疗后，联合治疗组血清CRP[（4_3±1．2）mg／L比（8．4±2．5）mg／L；t=5．417，P〈0．01]显著低于沙美特罗氟替卡松组，血细胞TLR9表达[（1．9±0．7）比（1．6±0．4）；t=3．418，P〈0．05]显著高于沙美特罗氟替卡松组；联合治疗组咳嗽[（1．7±0．6）分比（3．8±1．1）分；t=2．859，P〈0．05]、痰量[（1．6±0．4）分比（3．9±1．2）分；t=3．027，P〈0．05]、喘息[（1．2±0．5）分比（3．4±1．3）分；t=3．416，P〈0．05]和气短[（1．5±0．7）分比（3．7±1．6）分；t=3．468，P〈0．05]评分均显著低于沙美特罗氟替卡松组。联合治疗组第一秒用力呼气量[（75．4±5．8）L比（62．8±6．9）L；t=3．526，P〈0．05]、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率[（85．7±10．3）％比（71．9±15．4）％；t=5．648，P〈0．01]显著高于沙美特罗氟替卡松组。联合治疗组症状缓解时间[（3．4±0．7）d比（5．6±1．2）d；t=3．256，P〈0．05]显著短于沙美特罗氟替卡松组，应用沙美特罗氟替卡松的剂量[（1．8±0．2）×10^3μg比（5．3±0．4）×10^3μg；t=5．627，P〈0．05]和次数[（7．4±1．3）次比（16．5±3．4）次；t=4．574，P〈0．05]均较沙美特罗氟替卡松组显著缩短和降低。联合治疗组总有效率显著高于沙美特罗氟替卡松组[84．4％（38／45）比73．2％（30／41）；x2=4．519，P〈0．05]。结论麻杏石甘汤加减结合沙美特罗氟替卡松吸入可改善COPD急性加重患者的肺功能，疗效优于单用沙美特罗氟替卡松吸入。