山东省核与辐射事故医学应急救援体系现状分析

介绍了山东省核与辐射事故医学应急救援体系的组织机构和队伍建设,以及为保持和提升应急能力采取的举措,同时查找自身存在的问题,为下一步的建设提出建议。

山东省实施常见职业性放射性疾病诊断标准的调查

对山东省职业病诊断医师、放射工作人员和放射卫生监督人员进行线上问卷调查,追踪常见职业性放射性疾病诊断标准在山东省的实施情况。结果表明,对标准的知晓率为58.47%~100%;判定标准条款可行率为88.89%~100%;认可标准与现行法规和标准一致性为96.23%~100%;放射工作人员判定问题正确率为74.58%~88.98%,知晓问题知晓率为81.36%~100%。

2016年度山东省13家医院放射治疗与核医学频度调查结果与分析

目的通过对山东省13家医院2016年度放射治疗、核医学医疗照射频度进行调查并分析,为了解我省放射治疗、核医学医疗照射发展现状提供基础数据。方法借助医院现有系统(如PACS系统、HIS系统、医院收费系统等)调取相关数据及通过抄录手记登记本等方法获取所需数据,统一录入频度调查方案调查表中。使用EXCEL软件初步对原始数据进行筛选分类,使用SPSS18.0进行分析。结果本次共调查了13家医院,其中12家医院开展了放射治疗工作,全年开展放射治疗共计14 598例,放射治疗应用频度范围为:0.25~28.68/(千人·年);6家医院开展了核医学诊断、核医学治疗,核医学检查共34 034例,核医学检查频度范围为:0.36~37.04/(千人·年),核医学治疗共1 295例,核医学治疗频度范围为:0.25~0.44/(千人·年)。结论通过本次调查能够基本掌握13家医院放射治疗与核医学现状,为了解我省放射治疗和核医学开展情况提供了科学依据,也为进一步开展医疗照射频度调查工作得到了新的启示。

职业性急性放射性皮肤损伤病例诊断评价

采取问卷调查形式,收集并统计、分析2016—2019年确诊的6例职业性急性放射性皮肤损伤病例。结果表明,工业辐照和工业探伤是导致工人职业性急性放射性皮肤损伤的重点工种,放射单位应加强放射工作人员的培训,尤其是岗前培训,提高防护意识;工人进入放射工作场所,应佩戴常规剂量计,并在关键岗位佩戴报警式剂量计;诊断职业性急性放射性皮肤损伤涉及诊断医师对标准的熟悉程度和严格把握采用,关键在于明确的受照剂量和临床表现。

职业性外照射慢性放射病病例诊断评价

分析了收集到的2013—2018年确诊的8例职业性外照射慢性放射病病例的相关指标及病因判断等资料,了解诊断标准实施过程中存在的问题,为职业性外照射慢性放射病的诊断及预防提供参考。

基于医院计算机信息系统山东省17家医院的儿童CT检查频数构成分析

目的随机抽取山东省8个地级市的17家医院的儿童CT检查频数进行调查,初步了解儿童CT检查频数构成。方法参照并更改全国医疗照射统一的调查表,采用分层随机抽样方法,随机选取我省8个地级市的17家医院作为样本,调查内容包括:医疗机构级别、计算机信息管理系统获得的受检者诊疗信息等。结果共调查45114名儿童,其中男孩27307名(占60.53%),女孩17807名(占39.47%);婴儿组(<1岁)儿童8091名(占17.93%),幼儿组(1~<3岁)儿童8910名(19.75%),学龄前组(3~<6岁)儿童7656名(占16.97%),青春期组(10~<15岁)儿童20457名(占45.35%)。不同年龄段的儿童的照射频数的累积前两位为颅脑和胸部,照射频数分别为18398人次(35.4%)和15359人次(29.5%)。平扫为主要的CT扫描方式,扫描的频数为45194人次,占86.87%,增强的扫描频数为5200人次,占10.0%。增强扫描中扫描部位占前两位为:颅脑和胸部,分别占16.36%和13.20%。各不同年龄段中,学龄前期的重复检查比例最高,其中检查两次的占14.64%,检查三次的占2.49%;不同受检部位中,受检者重复检查比例最高的为冠脉血管造影。结论儿童CT扫描频数较高,各相关部门应采取有力措施,优化医疗照射防护,降低辐射危害。

儿童CT检查诊断参考水平研究进展

CT检查具有较高的辐射剂量,如何降低儿童CT检查的辐射剂量越来越重要,诊断参考水平(diagnostic reference level,DRL)是一个可以实现防护最优化、降低儿童CT辐射剂量的实用工具。本文通过对儿童CT检查中诊断参考水平的概念、制定方法、各国现状及问题进行简要总结,为我国儿童CT检查防护最优化提供参考。

德州市放射工作人员职业健康检查结果分析

目的了解德州市放射工作人员的职业健康现状,探讨低剂量电离辐射对放射工作人员健康的影响,为提高放射工作人员的健康水平提供依据。方法选取2021年德州市进行放射职业健康检查的1101名放射工作人员为研究对象,比较分析体检类型、工种、性别、工龄、年龄对放射工作人员健康状况的影响。结果在岗期间放射工作人员的腹部彩超和眼晶状体异常率显著高于上岗前放射工作人员(P<0.05);在岗期间放射工作人员的眼晶状体异常检出率随着工龄的增加而升高(P<0.05);男性放射工作人员的腹部彩超异常检出率高于女性,而女性的血常规和甲状腺功能异常检出率高于男性(P<0.05)。结论德州市放射工作人员腹部彩超和眼晶状体异常检出率较高,应提高放射工作人员的防护意识,加强辐射防护水平,切实保障放射工作人员的职业健康。

某钢厂450名放射工作人员职业健康检查结果分析

目的 了解某钢厂450名放射工作人员离岗时的职业健康状况,为企业职工的职业健康监护工作以及离岗后的妥善安置提供参考依据及建议。方法 根据相关的法律法规要求对拟离岗的450名钢厂员工进行职业健康检查,对职业健康检查结果进行统计学分析。结果 450名放射作业人员的异常检出率为82%。异常检出项包括:外周血淋巴细胞染色体畸变(4.89%)、眼晶体混浊(44.44%)、睑裂斑(25.33%)、高血压(28.22%)、甲状腺功能异常(9.59%)、肝脏B超(30.89%)、外周血淋巴细胞染色体畸变率和眼部疾病发病率显著高于一般人群。结论 应做好钢厂放射工作人员的职业健康管理,定期开展职业健康防护知识培训。工人在工作中应注意辐射防护,防止辐射损伤,并特别注意做好眼部防护工作,防止眼部疾病发生。

职业照射对测井工人外周血淋巴细胞数量和细胞周期的影响

目的 分析长期低剂量中子-γ辐射对测井工人外周血淋巴细胞的影响。方法 通过现场采集血样和问卷调查获取测井公司工人健康信息,采用LiF圆片和CR-39监测测井工人的γ和中子剂量,应用血细胞计数仪检测外周血淋巴细胞计数,应用流式细胞术检测细胞周期及周期相关蛋白的变化情况。结果 部分测井工人年受照剂量超过5 mSv。淋巴细胞计数在最小年剂量0~1 mSv组均值为2.45×10^(9)/L,在最大年剂量5~25 mSv组均值为2.08×10^(9)/L,差值比达到15%。与岗前工人相比,测井工人淋巴细胞周期发生G1期阻滞,周期蛋白p21、CDK2表达增加。结论 长期低剂量中子-γ辐射可引起人淋巴细胞计数下降,也可引起淋巴细胞周期和周期蛋白表达改变。

某三甲医院放射工作人员个人受照剂量及健康状况分析

目的调查分析2017—2020年某三甲医院放射工作人员个人受照剂量及健康状况,为进一步加强医疗机构对放射工作人员辐射防护及完善职业健康管理体系提供参考。方法采用SPSS 26.0软件对2017—2020年某三甲医院放射工作人员个人受照剂量及健康体检结果进行统计分析。结果2017—2020年某三甲医院放射工作人员监测人数逐年增加(274~436人),人均年有效剂量呈下降趋势(0.26~0.21 mSv);个人年有效剂量范围0.07~13.0 mSv/a,平均0.23 mSv。介入放射学工作人员人均年有效剂量最高(0.30 mSv),不同工种人均年有效剂量差异有统计学意义(H=14.952,P=0.005)。核医学皮肤异常率明显上升(14.5%),皮肤异常率不同年龄、工龄及工种间比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=47.224、21.033、16.220,P<0.05)。结论2017—2020年某三甲医院放射工作人员人均年有效剂量处于较低水平,放射工作人员所处辐射环境安全,但放射工作人员的健康仍受到一定程度的影响。提示放射防护需继续加强,特别是核医学和介入放射学。

肝癌磁共振引导放疗新型腹部加压技术应用研究

目的 探讨磁共振兼容的新型腹压带固定装置在磁共振加速器肝癌放射治疗中的临床应用可行性。方法 随机选取30例山东省肿瘤医院2021-04-21-2022-04-18在医科达磁共振加速器(MR-Linac)接受放射治疗的肝癌患者。所有患者均采用真空负压袋固定体位进行MRI T2加权图像(T2WI)扫描,获取第1次MRI T2WI,与定位CT自动配准至系统最佳,获取三维方向误差数据,作为对照组;使用新型腹压带,获取第2次MRI T2WI,与定位CT自动配准至系统最佳,获取三维方向误差数据,作为实验组。测量2组肝脏上界在每次动态MRI T2WI头脚(SI)方向的最大位移距离。所有摆位误差的数据均行2组间的t或Z检验。结果 2组在左右(LR)方向上线性误差绝对值>0.5 cm的次数相同,且差异无统计学意义,Z=0.00,P=1.00。实验组在腹背(AP)和SI方向上线性误差绝对值>0.5 cm的次数明显少于对照组,Z值分别为-14.56和-15.65,均P<0.01。实验组LR、AP和SI方向摆位误差分别为(-0.17±0.30)、(0.01±0.58)和(0.22±0.66) cm,对照组分别为(-0.24±1.96)、(-0.02±0.58)和(-0.32±0.67) cm,Z值分别为-0.99、2.93和4.86,P值分别为0.33、0.01和<0.01。实验组和对照组肝脏在SI方向的运动幅度分别为(1.53±0.28)和(2.53±0.41) cm,差异有统计学意义,t=40.71,P<0.01。结论 磁共振兼容的新型腹压带装置能够减少肝脏肿瘤运动,降低摆位误差,提高患者的治疗精度。

等效均匀剂量优化方法在直肠癌逆向调强放疗中的应用研究

目的比较基于等效均匀剂量生物优化与基于剂量-体积物理优化在直肠癌逆向调强治疗计划中的剂量学差异,探讨计划优化方法对计划质量的影响。方法在已接受调强放疗的直肠癌患者中随机选取15例,采用Varian Eclipse治疗计划系统,根据不同的优化方法分别制定三种逆向调强放疗计划,其中A组采用传统的剂量-体积(Dosevolume,DV)物理优化,B组采用等效匀剂量(Equivalent uniform dose,EUD)生物优化,C组优化是在物理优化基础上增加生物优化(DV+EUD),通过剂量学参数比较和评估三组优化方法的剂量学差异。结果三组计划的靶区(PTV)剂量学指标无统计学差异(P> 0.05)。在保护膀胱、股骨头方面,B和C组间无统计学差异(P> 0.05),两者均显著优于A组(P <0.01)。在小肠方面,C组优于B组(P <0.05),B组显著优于A组(P <0.01),C组显著优于A组(P <0.01)。结论直肠癌调强放疗计划设计时同时使用物理和生物优化,可以在满足靶区剂量要求的前提下,更好的保护危及器官。

医用电子直线加速器感生放射性的测量和分析

目的通过对医用电子直线加速器感生放射性进行测量,研究感生放射性冷却规律,并为评估患者、医务人员及公众额外受照剂量提供基础数据。方法采用automess—6150AD6/H+6150AD-b/H型环境监测X-γ辐射周围剂量当量率仪对5台医用电子直线加速器感生放射性进行测量。结果 5台医用电子直线加速器感生放射性水平与测量位置、时间等因素有关:出束停止后10 s,加速器机头外壳表面5 cm周围剂量当量率最大值为5.55 μSv/h,距外壳1 m处固定点的周围剂量当量率最大值为4.07 μSv/h;在出束停止5 min后,加速器机头外壳表面5 cm周围剂量当量率最大值为2.11 μSv/h,距外壳1 m处固定点的周围剂量当量率最大值为1.77 μSv/h。结论医用电子直线加速器感生放射性测量结果随时间推移逐渐冷却;测量结果维持在一个较为固定的范围,数值的波动范围较窄。

应用MR影像组学量化放疗前后脑白质变化的研究

目的研究脑肿瘤放疗前后脑白质MR影像组学特征变化,分析影像组学特征变化与放疗剂量的关系,为放射性脑白质损伤的早期预测及监测提供参考方法。方法选取2018年9月至2020年7月在山东省肿瘤医院接受放疗的脑肿瘤患者70例,分别获取患者模拟定位CT及MR图像(T1平扫、T1增强以及T1增强到T1平扫的剪影图像T1剪影),患者放疗23~50 Gy后再次获取MR图像。根据患者实际照射剂量,将接受0~5 Gy、5~10 Gy、10~15 Gy、15~20 Gy、20~30 Gy、30~40 Gy及>40 Gy不同剂量梯度的脑白质定义为感兴趣区域(ROI)。提取不同ROI在T1平扫、T1增强以及T1剪影三个序列图像中的影像组学特征,比较放疗前后每个ROI MR影像组学特征的差异,分析其与放射剂量变化的关系。结果每个ROI在每套图像上提取93个影像组学特征。在T1平扫、T1增强以及T1剪影图像中放疗前后差异具有统计学意义的特征数分别为,0~5 Gy:52、52、7。5~10 Gy:1、1、9。10~15 Gy:0、16、28。15~20 Gy:15、8、2。20~30 Gy:1、77、25。30~40 Gy:38、64、29。>40 Gy:32、47、6。放疗前后变化率超过±50%的特征中,在0~5 Gy、5~10 Gy、10~15 Gy、15~20 Gy、20~30 Gy、30~40 Gy、>40 Gy剂量梯度下不同MR序列影像组学特征最大变化率分别达到:T1平扫164.06%、1.39%、无、35.76%、7.4%、156.45%、657.25%;T1增强126.88%、2.7%、198.7%、192.92%、128%、149.19%、531.96%;T1剪影-605.04%、-656.93%、739.06%、-325.36%、1919.53%、4967.44%、6081.3%。T1剪影影像组学特征变化显著高于T1平扫、T1增强。结论脑白质MR影像组学特征在放疗前后不同剂量梯度下的变化显著,较常规大体影像可更好的揭示脑白质微观变化,为脑白质放射性损伤的早期预测及检测提供了可行的客观方法。

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中放射工作人员有效剂量估算与分析

目的通过调查取得ERCP手术的相关参数,模拟ERCP手术过程,借助仿真人体模型、热释光剂量计,测量计算吸收剂量,为估算放射工作人员受照剂量提供基础数据。方法通过现场调查的ERCP过程的透视时间及摄片帧数,选取实验照射条件进行照射,用仿真人体模型替代放射工作人员,测量吸收剂量。结果共选取5组实验条件,包括放射工作人员未穿铅衣的L、M、S组和穿铅衣后的M、L剂量组。S组(无铅衣)有效剂量为2.63μSv,M组(无铅衣)有效剂量为9.38μSv,M组(有铅衣)有效剂量为0.58μSv,L组(无铅衣)有效剂量为29.11μSv,L组(有铅衣)有效剂量为7.48μSv。结论放射工作人员有效剂量随着透视时间的增加而增加;穿戴铅衣组别的有效剂量明显低于未穿戴铅衣的组别。虽然在床侧装有铅帘,床旁设有铅屏,但放射工作人员的个人防护用品仍不容忽视。

新冠疫情期间医院使用部分消毒方法对外照射个人剂量监测结果的影响

目的 主要研究医院在疫情期间对热释光剂量计使用的消毒方法是否对外照射个人剂量监测数据造成影响,筛选适合疫情期间适合使用消毒方案。方法 2020年3月—10月选择山东省内疫情期间接待有发热门诊的医院,通过调查医院疫情期间对热释光剂量计使用的消毒方法和消毒用品的种类及使用频率,进行分组模拟实验。结果 圆片剂量计组各消毒措施测量结果平均值为0.92~0.99 mSv,对照组结果平均值为0.98 mSv,偏差不超过6%;玻璃管剂量计组中各消毒措施测量结果平均值为0.20~0.22,对照组结果平均值为0.21,偏差不超过5%。结论 本次试验结果判定常用的消毒方法对个人剂量监测结果没有影响,但有些消毒措施并不适合用于剂量计。

X射线透视下食管支架置入术时患者受照剂量的估算

目的通过仿真人体模型实验,估算X射线透视下食管支架置入术时患者的受照剂量。方法调查省级三甲医院60例食管支架置入术,记录术中透视时间、管电压、管电流等信息,根据透视时间的长短、累积剂量和DAP的大小将仿真人体模型实验分为3组,在仿真人体模型内的预定孔中放入热释光剂量计,按实验条件分组还原手术过程。根据热释光剂量计测量结果估算患者的受照剂量。结果X射线透视下食管支架置入术时,高、中、低3个剂量组患者的有效剂量分别为10.773、4.004、1.889 mSv。高、中、低3个剂量组中不同组织或器官吸收剂量值最大的为红骨髓,其次为肌肉、食管、肺等,最小值为睾丸。结论患者有效剂量的估算结果与实验条件中透视时间的长短、累积剂量和DAP的大小成正比;不同剂量组中,同一组织、器官吸收剂量的大小随透视时间的增加而增大;同一剂量组中,不同组织、器官吸收剂量的大小与组织权重因子、质量能量吸收系数的大小及该组织、器官是否受到主射束照射等因素密切相关。

儿童脉管性疾病患者介入手术后外周血淋巴细胞染色体畸变观察

目的评估儿童脉管性疾病患者在介入手术过程中接受的电离辐射(IR)对患儿染色体畸变的影响。方法在知情同意的条件下,于介入术前和术后立刻采集26名患儿的外周血1.2 ml,培养制备染色体,分析外周血淋巴细胞染色体畸变情况。结果儿童介入术后双着丝粒染色体+着丝粒环(dic+r)率明显增加,与术前比较,差异有统计学意义(U=647,P<0.01)。术后dic+r率与年龄、体重、累积剂量面积乘积(DAP)、累积剂量(CD)及估算的有效剂量(E)之间并无相关性(P>0.05),不同性别之间、不同年龄组之间及不同的病灶部位之间,术后dic+r率差异无统计学意义(P>0.05),4名患儿的术后dic+r率超过40×10-3,其中有1例高达95.83×10-3。结论脉管性疾病患儿在介入术中接受的IR可导致dic+r率增加且存在个体差异,部分儿童异常敏感。儿童介入手术的正当化与防护工作需引起高度重视。

碘治疗工作场所空气中^(131)I的监测结果与分析

目的了解碘治疗工作场所空气中^(131)I气溶胶的活度浓度,估算核医学科医务人员吸入^(131)I所致内照射剂量。方法使用CF-1001BRL型便携式大容量空气采样器,采用碘盒收集山东省6家医院核医学科碘治疗工作场所空气中的^(131)I气溶胶,利用HPGe-γ能谱仪对样品进行测量,得到6家医院碘治疗工作场所中^(131)I的活度浓度值,并估算医务人员的内照射剂量。结果6家医院碘治疗工作场所空气中^(131)I的活度浓度范围为3.64~2.94×10^(3)Bq/m^(3),控制区(病房、患者通道、分装间、远程操作给药室)^(131)I的浓度水平明显高于监督区,监督区^(131)I的浓度最高的是医护通道,为2.62×10^(2)Bq/m^(3)。核医学科医务人员两种职业待积有效剂量估算值为0.07~5.68 mSv,均未超过国家规定限值。结论医院核医学科碘治疗工作场所仍存在不可忽视的^(131)I气溶胶污染现象,应面向全国各地区核医学科开展内照射监测,探索更加合理的防护标准和方法。