超细内镜在消化道狭窄性疾病中的应用价值研究

目的评估超细内镜在消化道严重狭窄的评估和治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年10月1日至2019年10月1日在我科行消化内镜检查明确诊断为消化道严重狭窄并更换超细内镜检查患者的临床内镜特征。结果在10年时间内,我科共行内镜检查及治疗108 176例次,其中诊断为消化道严重狭窄并更换超细内镜检查者283例,其中上消化道234例(82.7%),下消化道49例(17.3%)。消化道狭窄病因以恶性肿瘤最多,共157例(55.5%)。超细内镜在上、下消化道严重狭窄通过率分别为91.5%、55.1%,通过后发现其他病变比例分别为12.6%、22.2%。在成功通过的上消化道狭窄病例中,有24例食管狭窄患者利用超细内镜成功辅助完成内镜下治疗。结论超细内镜在消化道严重狭窄的患者中应用十分重要。不仅能为患者提供完整的内镜诊断,同时为内镜下治疗创造条件。

非乳头部位的原发性早期十二指肠癌内镜下切除的安全性与有效性

目的观察内镜治疗非乳头部位的原发性早期十二指肠癌的安全性与有效性。方法收集2015年1月—2019年12月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科诊断并内镜下切除的原发性早期十二指肠癌20例患者的临床资料,评价内镜下切除早期十二指肠癌的临床疗效。结果本组20例患者的21处病变长径为0.3~2.5 cm,平均(0.9±0.5)cm;切除标本大小约1.5~3.5 cm,平均(2.5±0.7)cm。2例患者发生术中穿孔,均成功闭合。术后病理证实21处病变均治愈性切除。随访患者4~42个月,均无复发。结论内镜下治疗原发性早期十二指肠癌安全有效。

旁流式呼气末二氧化碳分压监测在消化内镜麻醉中的应用

目的分析旁流式呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测在消化内镜麻醉中应用的临床价值及意义。方法选取山东省千佛山医院内镜诊疗科2020年3月至2020年5月期间行消化内镜麻醉患者200例,随机分为试验组(鼻导管吸氧+PETCO2监测,n=100)和对照组(仅鼻导管吸氧,n=100)。置镜前2 min,静脉注射地佐辛1~3 mg,丙泊酚1.5~3 mg/kg,待患者睫毛反射消失,托下颌无反应时,开始置镜,置镜成功后予丙泊酚3~5 mg/kg^-1·h^-1持续泵注输入直至检查结束。比较两组患者麻醉效果及并发症发生率。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、ASA分级、麻醉诱导时间、内镜检查时间均无差异(P>0.05);试验组患者低氧血症发生率、面罩加压给氧率、恶心呕吐率、丙泊酚用量、苏醒时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组呼吸暂停发现次数、托下颌率、挤压胸廓辅助呼吸率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻导管旁流式PETCO2监测有利于及时观察肺通气状态,指导临床干预,降低并发症,缩短苏醒时间,提高消化内镜麻醉质量。

SpyGlass直视下激光碎石术与腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管巨大结石的非劣效对照研究

目的评价SpyGlass直视下激光碎石术治疗胆总管巨大结石(直径>2 cm)的临床疗效及安全性。方法2015年8月—2018年8月,山东第一医科大学第一附属医院收治的157例胆总管巨大结石患者纳入研究,采用随机数字随机分入SpyGlass组(78例)或腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)组(79例),SpyGlass组采用SpyGlass直视下激光碎石术治疗,LCBDE组采用LCBDE治疗。主要观察结石取净率和一次性结石取净率,非劣效检验的非劣效界值设为10%。次要观察指标包括中转率、短期并发症发生率、住院时间、患者生活质量(采用胃肠道生活质量指数评分)。结果结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为92.3%(72/78)和96.2%(76/79)(P=0.023),非劣效假设成立;一次性结石取净率SpyGlass组和LCBDE组分别为83.3%(65/78)和96.2%(76/79)(P=0.124),非劣效假设不成立。与LCBDE组比较,SpyGlass组中转率略高[7.7%(6/78)比3.8%(3/79),P=0.294],短期并发症总体发生率略低[5.1%(4/78)比10.1%(8/79),P=0.246],住院时间更短[(5.65±0.94)d比(8.84±1.54)d,P=0.001],术后1个月、术后3个月胃肠道生活质量指数评分更高[术后1个月:(99.85±4.36)分比(91.51±5.47)分,P=0.001;术后3个月:(131.24±3.32)分比(112.32±7.77)分,P=0.001]。结论对于胆总管巨大结石,SpyGlass直视下激光碎石的疗效不劣于LCBDE,且更加微创,可作为LCBDE之外的治疗胆总管巨大结石的重要选择。

服用消泡剂后体位改变对胃镜视野清晰度的影响

观察服用消泡剂后体位改变对胃镜视野清晰度的影响。方法:选择2018.01-2019.01月来我院需进行胃镜检查的患者200例,排除禁忌症,所有在患者检查前均需服用消泡剂,随机分为观察组和实验组,各100例。其中观察组在进行胃镜检查前采用常规平卧位,实验组在胃镜检查前采用改良后的右侧卧位保持5分诊,再平卧位5分钟,再左侧卧位保持5分钟。并向两组所有受检者提供纸巾,嘱其口水勿咽。研究结束后,根据胃内视野清晰度进行评分,对两组患者进镜后胃内视野清晰度进行对比。结果:实验组胃内视野清晰度评分显著优于观察组,有统计学意义(P<0.05)。结论:服用消泡剂后体位改变有助于使消泡剂重复接触到胃粘膜,从而提高胃内视野清晰度,可以缩短检查时间,还提高内镜医生早期病变的发现率,提高患者生存率,效果确切,值得临床推广。