不同切换时机的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果的网状Meta分析

背景序贯机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的强有力手段,其治疗关键是选择恰当的切换时机,但目前切换时机的界定标准尚未统一。目的采用网状Meta分析方法比较不同切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果,旨在为序贯机械通气切换时机的选择提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台,检索时间为2011年1月至2021年8月,检索序贯机械通气与有创机械通气(IMV)、不同切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的随机对照试验(RCT),结局指标为呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、IMV时间、机械通气时间、住院时间。采用Stata 15.1进行网状Meta分析,并根据累积概率排序图曲线下面积(SUCRA)大小进行干预措施优劣排序。绘制倒漏斗图以评价文献的发表偏倚。结果本网状Meta分析共纳入25篇RCT,包括2063例患者,涉及肺部感染控制窗(PICW)、自主呼吸试验(SBT)-2 h、格拉斯哥昏迷量表(GCS)-15分3种切换时机。网状Meta分析结果显示,行以PICW、SBT-2 h、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的VAP发生率低于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者,IMV时间和住院时间短于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者(P<0.05)。行以PICW、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间短于行IMV治疗的COPD合并呼吸衰竭患者,行以GCS-15分为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间短于行以PICW、SBT-2 h为切换时机的序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者(P<0.05)。上述指标根据SUCRA优劣排序均依次为以GCS-15分为切换时机的序贯机械通气、以PICW为切换时机的序贯机械通气、以SBT-2 h为切换时机的序贯机械通气、IMV。倒漏斗图分析结果显示,报道VAP发生率、IMV时间、机械通气时间、住院时间的文献存在发表偏倚的可能性较大。结论与IMV相比,以PICW、SBT-2 h或GCS-15分为切换时机的序贯机械通气能有效降低COPD合并呼吸衰竭患者VAP发生率,缩短其IMV时间及住院时间,以PICW、GCS-15分为切换时机的序贯机械通气能有效缩短COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时间,其中GCS-15分可能是序贯机械通气的最佳切换时机。

免疫球蛋白G4相关性疾病累及胸膜1例报告并文献复习

免疫球蛋白G4相关性疾病(immunoglobulin-G4 related disease,IgG4-RD)是一类免疫介导的慢性炎症伴纤维化的疾病,对这一疾病的认识最初始于自身免疫性胰腺炎[1]。现已发现IgG4-RD可累及多个器官,而胸部受累尤其是孤立的胸部受累在IgG4-RD患者中并不常见[2],其中表现为胸膜病变且以胸腔积液为主要临床表现的病例更为少见。产生胸腔积液的病因众多,鉴别诊断复杂,容易误诊、漏诊。

X连锁淋巴组织增生性疾病成人患者1例

X连锁淋巴组织增生性疾病(X-linked lymphoproliferative disease,XLP)是1975年首次发现的一种罕见的遗传性免疫缺陷,通常与爱泼斯坦-巴尔病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染相关[1],属于一种罕见的特异性免疫缺陷疾病,临床表现为暴发性传染性单核细胞增多症(fulminant infectious mononucleosis,FIM)。

抗磷脂综合征引起的弥漫性肺泡出血1例

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种可累及多系统的自身免疫性疾病,临床表现多样,以反复血栓形成、病态妊娠和抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)持续阳性为特征。APL包括抗心磷脂抗体(anti-cardiolipin antibody,ACA)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LAC)、抗β2糖蛋白1抗体[1]。APS累及肺部时常表现为急性肺血栓栓塞性疾病、肺动脉高压,而弥漫性肺泡出血较为少见[2-3]。

固有淋巴细胞与支气管哮喘的研究进展

哮喘是21世纪全球公共健康问题之一,其在我国发病率高且呈明显上升趋势,疾病负担重。哮喘是一种气道炎症性疾病,容易反复发作,可出现气道高反应性、黏液分泌增多、气道重塑以及气流受限等特征。引发哮喘的因素较多,如遗传易感性和环境因素等。近10年来,固有淋巴细胞(innate lymphocyte,ILCs)的发现使我们对哮喘的发病机制有了进一步的认识,ILCs可分为不同亚型。文章阐述了ILCs在哮喘发病中的最新研究进展以及ILCs在哮喘防治中的潜在价值。

不同种类戒烟药物戒烟效果的网状荟萃分析

目的应用网状荟萃分析的方法系统评价不同种类戒烟药物的戒烟效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、知网、维普网、万方数据库, 检索时限为建库至2022年11月, 收集安非他酮、伐尼克兰、尼古丁替代疗法(NRT)对比安慰剂对吸烟患者戒断疗效的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的文献进行资料提取, 采用Cochrane风险偏倚工具进行质量评价后, 采用Stata15.1统计软件进行网状荟萃分析。结果共纳入19项RCT研究, 合计6 106例患者, 涉及3种干预措施(安非他酮、伐尼克兰、NRT)和1种对照措施(安慰剂)。网状荟萃分析结果显示, 短期戒断率方面, 伐尼克兰(OR=4.21, 95%CI:2.32~7.63)、安非他酮(OR=2.81, 95%CI:1.05~7.54)均优于安慰剂(P<0.05)。累积排序区域下面积(SUCRA):伐尼克兰(90.2%)>安非他酮(64.8%)>NRT(41.7%)>安慰剂(3.2%)。长期戒断率方面, 伐尼克兰(OR=3.06, 95%CI:1.59~5.90)、NRT(OR=3.39, 95%CI:2.20~5.21)优于安慰剂(P<0.05)。SUCRA:伐尼克兰(83.8%)>NRT(73.9%)>安非他酮(37.2%)>安慰剂(5.2%)。结论网状荟萃分析结果表明, 相较于安非他酮和NRT, 伐尼克兰具有较好的戒烟效果。