无创影像学技术在冠状动脉慢血流评估中的应用研究进展

冠状动脉慢血流现象(CSFP)也称心脏Y综合征和原发性慢血流现象,是指行冠状动脉造影时未见心外膜冠状动脉明显狭窄而出现远端血流明显延迟的一种现象。近年来,随着人们生活水平的提高,CSFP患者的临床检出率逐渐升高,如果不及时治疗可能再发心绞痛、脑卒中、非致死性心肌梗死及心源性死亡等较为严重的心血管不良事件,逐渐引起人们的广泛关注。目前,评估冠状动脉血流的“金标准”是冠状动脉造影,但其属于有创检查,耗时、费力且风险相对较高。随着影像学技术的不断发展,疾病的诊治也开始从有创到无创过渡,因此运用无创影像学技术来评估CSFP可能具有广阔的应用前景。目前评估CSFP的相关无创影像学技术主要包括心电图、超声心动图、CT检查、心脏磁共振、放射性核素显像等,对上述CSFP评估相关的无创评估方法进行汇总分析可为其在临床中的应用提供参考。

超声诊断室间隔膜部瘤伴左心室-右心房分流1例

患者男,51岁。因“突发晕厥伴呕血8天”入院,既往高血压病史7年,血压最高180/120 mmHg。查体:心前区无隆起及凹陷,心界无扩大,心率100次/分,节律规整,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音,余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查未见明显异常。超声心动图:室间隔膜周部发育薄弱,瘤样向右膨出,瘤壁与三尖瓣隔瓣及瓣尖粘连,顶部开口于三尖瓣口处,开口径约5.6 mm,瘤基底约9 mm,瘤高约15 mm。CDFI于室间隔膜部瘤处探及左向右分流信号,大部分分流束经顶部开口及三尖瓣口进入右心房,形成血流动力学的左室-右房分流,小部分进入右心室;CW测得最大流速473 cm/s,最大压差约90 mmHg(图1,2)。超声提示:室间隔缺损,膜周部瘤形成左向右分流(大部分左室-右房分流)。经院内专家讨论可暂不行手术治疗,患者于入院2日后出院。

超声诊断卵巢成熟性畸胎瘤合并破裂1例

卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤,是卵巢最常见的肿瘤之一,约占育龄期女性卵巢良性肿瘤的10%~20%。卵巢畸胎瘤临床并发症多为扭转、囊内出血与恶性变,扭转发生率约为10%,恶变率约为1%~2%,而破裂较为罕见且临床表现不典型^([1])。

超声诊断早孕期不完全纵隔子宫合并宫角妊娠1例

孕妇,26岁。G1P0L0A0,因“停经58天,尿孕检阳性,要求行人工流产术”入院。专科检查:子宫前位,孕2+月,形态正常。经阴道超声检查:子宫体积增大,宫腔内偏右侧宫角处探及大小约19 mm×23 mm×24 mm孕囊样回声,内见胎芽及原始心管搏动,胎芽长约10 mm,符合7周(图1A~1C),偏左侧宫腔内探及范围约27 mm×5 mm×20 mm的无回声区,内透声欠佳(图2)。

超声诊断羊膜束带综合征1例

患者女,35岁。G1P0L0A0,因“停经16周,发现羊膜束带综合征9天”入院,行超声检查提示羊膜束带综合征,可见羊水中羊膜带漂浮,胎儿头颈部、一侧上肢及部分背部位于羊膜腔内,胎儿腹部及双下肢周边未见明显羊膜带包绕,似在羊膜腔外,不排除羊膜紧贴胎儿体表.

超声诊断早孕期不完全型Cantrell综合征1例

Cantrell综合征(pentalogy of Cantrell)为一种极其罕见的先天性胎儿发育异常,发病率为1/550万,伴有多种畸形,预后较差,早孕期进行超声产前筛查对于诊断Cantrell综合征具有重要意义。1病例资料孕妇29岁,G1P0,孕前未服用过药物,孕前检查未见明显异常,孕12周^(+5),为行NT产前筛查来我院就诊。超声显示:头臀长约55 mm,符合12周^(+0),NT厚约3.6 mm,颅骨光环不完整,额部明显外膨,脑组织结构紊乱(图1);胎儿面部发育异常(图2);胸壁皮肤层增厚并发育异常,心脏心尖部分位于胸腔外侧(图3,4);脐带入胎儿腹壁位置上移,未见异常膨出物(图5),脊柱排列整齐、曲度正常,胃泡、双肾、肢体结构未见明显异常,胎盘及羊水正常。

超声IOTA ADNEX模型对卵巢附件肿块诊断准确性的系统评价和Meta分析

目的通过系统回顾和Meta分析评估IOTA ADNEX模型对卵巢附件肿块的诊断准确性。方法使用Pubmed、Embase、Web of Science、Clinical Trials、中国知网和万方数据库进行文献检索,相关文献截止至2021年8月15日。根据纳入和排除标准筛选文献,并运用STATA16.0及RevMan5.4对最终纳入的文献进行Meta分析。结果基于IOTA ADNEX的14项纳入研究,最终联合敏感性、特异性、PLR、NLR、曲线下面积和诊断优势比分别为0.95(95%CI:0.93~0.96)、0.78(95%CI:0.71~0.84)、4.3(95%CI:3.2~5.8)、0.06(95%CI:0.05~0.09)、67.0(95%CI:44~101)和0.96(95%CI:0.94~0.97)。结论IOTA ADNEX模型在识别卵巢附件肿块的风险方面具有重要的诊断价值。

超声诊断胎盘绒毛膜血管瘤1例

孕妇,22岁。G1P0L0A0,孕29周,因“羊水过多19天,宫颈管短1天”入院。既往体健,无遗传病史及致畸病史,自诉“头孢类”过敏史。产科检查:宫高39 cm,腹围102 cm,胎心140次/min,LOA,未触及明显宫缩。实验室检查:白细胞计数:10.58×10^(9)/L,中性粒细胞计数:8.54×10^(12)/L,血红蛋白97.0 g/L;OGTT:空腹血糖:5.11 mmol/L,餐后1 h血糖:8.49 mmol/L,餐后2 h血糖:8.03 mmol/L,余未见明显异常。产前超声检查:双顶径7.1 cm,股骨长5.4 cm,胎盘位于子宫前壁,分级I级,羊水指数39 cm。S/D:2.0。胎盘胎儿颜面部探及一欠均质低回声结节约5.9 cm×5.7 cm×4.5 cm,该结节右侧缘距胎盘右侧约1.3 cm,左侧缘靠近脐带插入胎盘处(图1~3)。超声诊断:胎盘绒毛膜血管瘤,羊水增多。

超声在代谢相关脂肪性肝病及相关疾病诊断中的应用

随着生活水平的提高,代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的患病率越来越高,且逐渐年轻化,已经成为最常见的慢性肝病。近年来人们对MAFLD的认识逐渐加深,且MAFLD在2型糖尿病患者中(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病率较高,其中绝大部分人存在非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)。MAFLD与T2DM相关并发症如糖尿病肾病、心血管疾病关系密切,且随着超声新技术的发展,超声也逐渐被运用于这些并发症中的诊断。目前超声是诊断MAFLD和肝纤维化最常见的影像学方法,本文主要就超声对MAFLD的诊断以及超声在MAFLD合并T2DM患者中的新进展作一综述。

维持性血液透析中自体动静脉内瘘建立对终末期肾病患者心血管系统的不良影响研究进展

终末期肾病(ESRD)是指慢性肾脏病的终末阶段,需长期依靠肾脏替代治疗维持生命,维持性血液透析(MHD)是大多数ESRD患者首选替代治疗方式。自体动静脉内瘘(AVF)具有安全、方便、可反复穿刺、并发症少及长期通畅率高等优点,是ESRD患者血液透析治疗的首选血管通路。然而,AVF的建立会显著影响ESRD患者心血管系统。首先,AVF的建立导致血液从高阻力动脉系统分流到低阻力静脉系统,使得静脉回流和心输出量(CO)增加,心肌耗氧量增多,心肌细胞代偿性拉长,短期之内可造成ESRD患者左心室肥厚(LVH)及左心室舒张功能减低;其次,AVF的存在降低了动脉压力,从而减少了左心室后负荷。动脉压力的降低也可能降低体循环的有效循环量,激活动脉压力感受器,导致心脏交感神经张力、收缩力和CO的继发性增加。因此,AVF的净效应是CO的显著增加,总的影响是CO增加导致血容量扩大,心房和心室的大小和功能随之发生变化,进而引起左心室扩张和左室收缩功能下降,最终导致肺动脉高压、心力衰竭及冠状动脉疾病等。此外,AVF不仅改变了血流动力学,还会激活肾素血管紧张素系统、促进心肌缺血纤维化、内皮功能障碍、氧化应激及炎症反应等,使得MHD患者的病理生理机制也变得复杂。

卵圆孔未闭与偏头痛相关性的研究进展

偏头痛作为一种常见的神经系统疾病引起人们的广泛关注,但其发病机理尚不明确,治疗手段也不特异。卵圆孔是胎儿时期重要生理通道,出生后大多数发生闭合,但如果持续存在则称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。近年来,越来越多的研究发现PFO可能是导致某些患者偏头痛发作的重要原因,大部分患者在行PFO封堵术后偏头痛症状能够明显缓解甚至消失,但目前偏头痛与PFO之间的关联机制尚不明确,本文综述了这两者之间的相关性研究进展。

第二个线粒体衍生半胱天冬氨酸蛋白酶激活剂模拟物与乳腺癌治疗

第二个线粒体衍生半胱天冬氨酸蛋白酶激活剂(second mitochondria‐derived activator of caspase,Smac)蛋白是一类存在于线粒体中的凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosis protein,IAP)拮抗剂,在肿瘤细胞凋亡过程中从线粒体释放,与IAP结合抑制其功能。目前Smac模拟物已经成为癌症中一类很有前途的靶向疗法,正在进行临床测试。乳腺癌作为全球女性最常见的癌症,其治疗受到广泛关注。本文针对Smac模拟物在乳腺癌治疗中的相关研究进展作一综述。

TyG指数在缺血性脑卒中梗死面积评估中的作用

目的已有研究表明,甘油三酯/葡萄糖(TyG)指数反映了胰岛素抵抗并预测缺血性中风(ischemic stroke,IS)的风险。大面积脑梗死作为缺血性脑卒中预后较差的一种类型,更容易产生并发症、后遗症,但目前研究中还未有研究探索TyG指数与大面积脑梗死(MCI)的关系。本研究旨在探讨TyG指数在缺血性脑卒中梗死面积评估中的作用。方法这项回顾性研究纳入了2020年1月—2024年6月在本院内经头颅磁共振成像(MRI)确诊收治的212例成人缺血性脑卒中患者。按研究目的分为大面积脑梗死组、非大面积脑梗死组,使用SPSS 26.0软件对各组进行单因素和多因素logistic回归分析,对预测模型进行受试者工作特性(ROC)曲线分析。结果通过纳入单因素logistic回归分析中P<0.2的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示年龄(OR 1.043,95%CI 1.004~1.084,P<0.05)、NIHSS评分(OR 22.986,95%CI 8.679~60.882,P<0.001)、TyG指数(OR 1.729,95%CI 1.017~2.941,P<0.05)。预测模型的ROC曲线下面积(AUC)是0.868(P<0.001),预测效能较好。结论TyG指数是大面积脑梗死的独立危险因素,且TyG指数结合临床检验指标可以较好地预测大面积脑梗死。