外泌体的优化策略及在促进骨修复再生中的应用研究进展

促进骨组织修复再生是治疗各类骨科疾病(如股骨头坏死、骨折不愈合、骨折延迟愈合、骨质疏松以及各类原因所致的骨缺损等)的重要手段。外泌体是一种细胞分泌的膜性囊泡,含有多种生物活性物质,如蛋白、脂质、核酸等,并在细胞间通讯中扮演重要角色。其中间质干细胞源性外泌体在骨修复再生中展示了良好的应用和临床转化潜力,但是其功能和治疗效率有待进一步优化。经文献检索证实物理刺激、关键分子干预及小分子化合物和(或)生物材料刺激是促进外泌体分泌的重要策略。对外泌体的亲代细胞及外泌体进行工程化改造是实现优化并增强外泌体功能的的可行手段。而将外泌体通过各种方式整合到生物材料内以促进骨修复再生是目前在骨组织工程领域的主要应用方式。综述外泌体的优化策略,包括促进外泌体分泌及外泌体功能优化的方式,以及外泌体功能化的生物材料促进骨修复再生的研究进展,能够为加强外泌体在骨修复再生中的应用并促进外泌体的临床转化提供参考。

Bernese髋臼周围截骨术早期手术效果的影响因素分析

目的探讨Bernese髋臼周围截骨术(PAO)术后功能恢复及疼痛的影响因素。方法对2017年1月至2019年11月接受改良Smith-Peterson入路Bernese髋臼周围截骨术治疗的发育性髋关节发育不良患者进行回顾性研究。纳入标准为在此期间接受PAO治疗的所有DDH患者。排除标准:髋关节外伤史,现有神经肌肉或结缔组织疾病,既往有髋关节手术史,影像资料不全者,髋臼后倾(交叉征阳性),采用髂腹股沟入路的PAO和失访者。测量术前和术后的影像学指标,观察了髋臼顶倾斜角,外侧中心边缘角,髋臼外展角,股骨头超出指数,股骨头球度指数,Shenton线,骨关节炎Tonnis分级,头臼匹配度,p/a比值,髋臼前倾角,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)疼痛评分和改良Harris髋关节评分(MHHS)等因素,使用logistic回归分析确定术后功能及疼痛的影响因素。结果在此期间共有75名患者接受Bernese髋臼周围截骨术,排除髂腹股沟入路16例,失访5例,影像资料不全者8例,术前髋臼后倾2例,最终有44名患者纳入此次研究,术后随访时间平均(2.1±1.4)年。患者MHHS从术前70(55,84)分提高到术后91(88,91)分(Z=-7.067,P<0.01),WOMAC疼痛评分从术前4(1,8)分降至术后0分(Z=-4.920,P<0.01)。根据logistic回归分析,术前外侧中心边缘角每增加一个单位,术后MHHS被归类为优秀的几率是原来的1.2倍[比值比(OR)=1.183,95%置信区间(CI)(1.077,1.299),P<0.01]。年龄每增加一个单位,术前疼痛程度增加一级的可能性是原来的1.1倍[OR=1.090,95%CI(1.018,1.157),P=0.012]。身体质量指数每增加一个单位,术前疼痛程度增加一级的可能性是原来的1.2倍[OR=1.244,95%CI(1.050,1.474),P=0.011]。其它因素与术前疼痛及术后功能评分之间不存在有统计学意义的相关性。结论Bernese髋臼周围截骨术后患者功能评分显著提高,疼痛症状显著减轻。术前外侧中心边缘角较大的患者术后将获得更佳的关节功能,年龄及身体质量指数较大的患者疼痛程度更重。

基于髋关节数字解剖降低THA术后下肢不等长带刻度股骨髓腔锉和相应股骨柄假体及技术的研发与应用

目的根据髋关节的数字解剖特点研发一种带刻度股骨髓腔锉和相应股骨柄假体及测量方法,探讨其在全髋关节置换手术(THA)中控制下肢长度的效果,并对影响其使用效果的原因进行分析。方法回顾性队列研究。纳入2017年6月—2020年7月山东省千佛山医院行初次单侧THA的患者300例。其中,男154例、女146例,年龄27~86(59.5±11.3)岁。按照术中控制下肢长度的方法进行分组:观察组134例,采用带刻度髓腔锉控制下肢长度;对照组166例,采用徒手方法控制下肢长度。观察指标:(1)比较2组患者性别、身高、术前下肢不等长(LLD)、手术侧别等基线资料。(2)测量和比较2组患者术后LLD的差异,以及LLD的分布情况。(3)比较2组LLD>10 mm患者的占比,分析导致患者术后LLD>10 mm的原因。结果所有患者手术过程顺利,术后切口均为一期愈合。(1)2组患者性别、身高、术前LLD、手术侧别等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)观察组患者术后LLD为4.76(2.98,7.18)mm,对照组为5.85(3.78,8.38)mm,差异有统计学意义(Z=-2.84,P=0.004);观察组患者术后LLD的分布情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.08,P=0.002)。(3)观察组中有8例(5.97%,8/134)患者术后LLD>10 mm,对照组有24例(14.46%,24/166),差异有统计学意义(χ^(2)=5.61,P=0.018);术后LLD>10 mm原因分析:与假体和患者不匹配有关(观察组3例、对照组4例);与髋臼下缘骨赘增生明显导致克氏针定位偏下有关(观察组5例、对照组3例)。结论在行单侧THA时,使用带刻度股骨髓腔锉相比徒手方法可以更有效地控制术后LLD。而假体不匹配以及术中对髋臼下缘及大转子顶点探查不够准确是影响该方法有效控制LLD的主要原因。

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的早期效果及影响因素

目的探讨胫骨高位截骨术(HTO)术后功能恢复的影响因素。方法对2018年1月至2020年12月于山东第一医科大学第一附属医院行HTO的患者进行回顾性研究。纳入标准:(1)膝关节内侧OA,内翻畸形以胫骨为主;(2)年龄≤70岁,对日后活动要求较高;(3)膝关节伸直受限≤10°,屈曲>90°;(4)身体质量指数(BMI)≤40;(5)没有出现软骨下骨磨损。排除标准:(1)有手术侧下肢骨折或手术病史;(2)创伤性KOA;(3)合并有神经、肌肉或结缔组织疾病;(4)影像资料不全和失访者。根据纳入与排除标准共纳入78名患者。记录术前、术后影像学指标[胫骨近端内侧角(MPTA),关节线相交角(JLCA),髋-膝-踝角(HKA角),膝关节负重线百分比(WBL%),术后撑开距离,术后撑开角度]与膝关节功能评分[包括美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、美国膝关节协会评分(KSS)、Lysholm评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)],并全部纳入logistic回归分析,研究HTO的手术效果及影响因素。结果患者术后HSS功能评分(Z=6.830,P<0.001)、KSS评分(Z=3.712,P<0.001)、Lysholm评分(Z=6.057,P<0.001)、WOMAC评分(Z=7.030,P<0.001)均较术前有明显改善。通过logistic回归筛选得出可能影响HTO术后效果的影响因素是性别、术前KSS评分、年龄。将性别、术前KSS评分、年龄纳入多元logistic回归分析,得出女性术后Lysholom评分被归类为优的概率是男性的0.19倍[比值比(OR)=0.190,95%置信区间(CI)(0.049,0.737),P=0.016];术前KSS评分每增加一分,术后Lysholm评分被归类为优的概率是原来的1.04倍。[OR=1.039,95%CI(1.006,1.072),P=0.021];年龄不是HTO手术效果的影响因素。结论患者术后功能评分明显改善。女性相较于男性,术后功能恢复差;术前KSS评分越高的患者,术后关节功能恢复效果越好。

单髁置换术后假体周围骨折一例

患者女,82岁,右膝疼痛3年余,加重半年,保守治疗无效,严重影响生活。入院后X线片示:右膝骨关节炎(图1)。查体:行走跛行,右股四头肌轻度萎缩。右膝内压痛明显,右膝关节活动度10°~140°。侧方应力试验(-),过伸过屈试验(+),麦氏征(+),髌骨研磨试验(+)。右侧足背动脉搏动良好,右侧末端肢体血运、感觉正常。经讨论后实施右膝关节内侧单髁置换术(UKA),假体选择牛津活动平台单髁。手术顺利,术后第1天X线片示假体位置良好(图2)。

环状RNA在肿瘤治疗相关心血管毒性中的作用研究进展

肿瘤治疗相关心血管毒性(CTR-CVT)是癌症患者预后不良的因素之一,目前仍缺乏特异检测手段及有效防治策略。环状RNA(circRNA)是一种结构稳定的非编码RNA,其高丰度、细胞组织特异性和调节基因表达的特性使其成为疾病潜在的生物标志物和治疗靶点。本文围绕circRNA在CTR-CVT中的作用的相关研究进展进行综述,以期为CTR-CVT的诊治提供新思路。