三种纸塑袋器械包装方式的临床效果比较

目的:调查比较单层单件、双层单件、双层多件三种纸塑袋器械包装方式的压力蒸汽灭菌效果、湿包发生、包装成本、使用者满意度等情况,探索最佳纸塑包装方式。方法:选取山东第一医科大学第一附属医院消毒供应中心2021年3~9月心脏外科同一台(类)手术(先天性心脏病、心脏瓣膜病)使用的180套器械,采用随机数字表法分为单层单件器械包装组(单-单组)、双层单件器械包装组(双-单组)、双层多件器械包装组(双-多组)各60套;比较三组灭菌合格率及湿包发生率,包装成本(灭菌时间成本和经济成本),手术室使用满意度。结果:三组灭菌合格率均为100%,湿包发生率比较差异无统计学意义(P=0.494);采用双层多件器械纸塑包装能有效提高工作效率,降低时间成本和经济成本;三组灭菌质量满意度比较差异无统计学意义(P=0.593);双-多组的取用/储存方便满意度度、准备器械时长满意度高于单-单组和双-单组(P<0.001)。结论:双层纸塑多件包装灭菌效果可靠,较单层单件器械包装和双层单件器械包装在时间和成本、使用者满意度方面有明显优势,在连台手术中使用更具有临床优势。

左主干PCI术中急性残余支架贴壁不良的评估及其对患者远期预后的影响

目的通过血管内超声(IVUS)探讨左主干经皮冠脉介入(PCI)治疗术中急性残余支架贴壁不良(ARSM)的影响因素,并评估其对患者术后远期预后的影响。方法本研究收集2014年12月1日~2020年10月31日在山东第一医科大学第一附属医院心内科154例因左主干冠状动脉病变接受PCI治疗患者的病例资料及IVUS结果,评估了ARSM可能的影响因素,并探讨了其与患者临床结局(MACCE)的相关性。结果与Non-ARSM组比较,ARSM组LM病变部位在开口或体部比例低,在远端分叉处比例高(均P<0.05)。两组患者年龄、性别、合并高血压、糖尿病、血脂异常、肌酐水平、LVEF、肌钙蛋白、既往血运重建、术前诊断、血管病变数量等临床因素均无统计学差异。与Non-ARSM组比较,ARSM组支架对称性>0.3比例高(P<0.01),支架累及左冠状窦比例低(P<0.05)。而在支架直径、支架长度、支架累计分叉、单支架数量等方面无统计学差异。Logistic回归分析示支架对称性>0.3与ARSM存在相关性(OR=0.11,95%CI:0.03~0.43,P=0.001)。支架对称性与钙化程度呈正相关(B=0.02,95%CI:0.01~0.04,P<0.01),与最小支架内面积呈负相关(B=-0.01,95%CI:-0.01~0.00,P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析表明ARSM组与Non-ARSM组患者的生存率未发现显著差异。COX比例风险回归分析示ARSM与MACCE(HR=1.08,95%CI:0.44~2.66,P=0.872)及全因死亡(HR=8.03,95%CI:0.89~72.57,P=0.064)无明确相关,且ARSM与非致命性心肌梗死(HR=0.48,95%CI:0.09~2.53,P=0.388)、非致命性脑卒中(HR=0.74,95%CI:0.13~4.28,P=0.735)以及TVR(HR=1.59,95%CI:0.34~7.40,P=0.557)亦无相关性。结论支架对称性>0.3是ARSM的影响因素,在无保护左主干冠状动脉行PCI的患者中,有限的ARSM并不影响患者的远期预后。

“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的安全性与可行性分析

目的:探讨“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2023年1月至2023年11月施行“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术的18例患者的临床资料,分析左半结肠游离时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、术后并发症、术后病理分型、肿瘤分期等相关指标。结果:18例患者均顺利完成手术,无中转开腹,术中左半结肠游离时间平均(66.7±3.4)min,术中出血量10~100 mL,中位出血量50 mL。术后第1天均进流质饮食,术后住院8~12 d,中位数8 d。术后发生切口感染1例,肺炎2例,肺炎伴发热1例,下腹部切口愈合不良1例,均经保守治疗后康复,未出现吻合口出血、吻合口漏、围手术期死亡病例。术后病理结果均为腺癌,淋巴结清扫数量平均(21.0±1.5)枚,肿瘤最大直径3~17 cm,中位数5.25 cm,肿瘤分期Ⅱ_(A)期2例、Ⅱ_(B)期7例、Ⅲ_(B)期7例、Ⅲ_(C)期2例。结论:“翻页式”腹腔镜左半结肠切除术安全、可行,具有步骤清晰、操作简便、学习简单的特点,更利于初学者。

1例腹腔镜阑尾切除术治疗儿童慢性阑尾炎合并B型血友病的护理

血友病是性染色体遗传性出血疾病,可分为A型与B型,分别缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ[1]。在男性人群中,B型血友病发病率约为1/25 000,所有血友病男性患儿中B型占15%~20%[1-2],发病率较低。临床表现为关节、深部组织自发性出血,最有效的方法为替代治疗即输注凝血酶原复合物(prothrombin complex concentratie, PCC)[3-4]。

UCB采集环节质量评价指标体系构建

目的:探讨基于三维质量结构模式构建脐带血(UCB)采集环节质量评价指标体系,为评价UCB采集质量提供依据。方法:使用文献分析法,邀请30名专家进行两轮德尔菲函询,并采用层次分析法,分别计算各个指标所占的比重。结果:两轮专家函询后,问卷的有效收集率分别达100.00%和93.4%,两轮专家函询的肯德尔协调系数分别为0.210和0.144(P<0.01),形成3个一级指标、9个二级指标和40个三级指标的UCB采集环节质量评价指标体系;在一级指标中,过程质量所占比重最高,为0.548。结论:本研究构建的UCB采集环节质量评价指标体系科学合理,可为评价UCB采集环节质量提供可靠的依据。

以量化评估为基础的分层护理模式对老年腰椎间盘突出症患者康复效果的影响

目的:探讨以量化评估为基础的分层护理模式对老年腰椎间盘突出症患者康复效果的影响。方法:采用随机数字表法将104例老年腰椎间盘突出症患者分为对照组52例(采用常规护理)和观察组52例(采用基于量化评估的分层护理);比较两组恢复时间,疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)],生活自理能力(采用Barthel指数评定量表),生活质量[采用简明健康状况调查问卷(SF-36)],并发症发生情况及护理满意度。结果:干预后,两组VAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组Barthel、SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组总满意度高于对照组(P<0.01)。结论:以量化评估为基础的分层护理模式应用于老年腰椎间盘突出症患者中,可获得较好康复效果,有利于减轻患者疼痛症状,能够改善患者生活自理能力,提高生活质量,减少并发症发生,患者护理满意度较高且安全可靠。

基于循证理念的预见性护理干预对急性白血病患儿PICC置管后渗血的影响

白血病是血液系统常见的恶性肿瘤之一,化疗是主要治疗方法。近年来,经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)由于具有创伤小、操作方便、保留时间长等优点,在白血病患者中得到广泛应用。PICC置管后持续渗血和渗液(>72 h)发生率为24.1%,是常见的并发症[1]。局部较长时间的渗血、渗液可能引发局部感染、导管相关性血流感染、非计划性拔管等,增加护理难度,影响治疗进程[2]。

实体瘤伴冷凝集现象两例并文献复习

冷凝集素是一种针对红细胞表面糖类抗原I或i的自身抗体,以IgMκ型为主,在体温降低时可引起红细胞凝集。它通常与感染、药物反应、自身免疫性疾病和血液系统恶性肿瘤有关,在实体瘤中的报道罕见。本文报告2例实体瘤患者外周血出现的冷凝集现象。患者入院时血常规检测均显示红细胞计数和红细胞压积明显降低,红细胞计数和血红蛋白浓度不匹配,平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度异常升高,血涂片显微镜检查显示红细胞聚集。标本在37℃孵育后,观察到冷凝集的可逆性,红细胞及其参数得到纠正。

叶天士《临证指南医案》运用巴戟天经验探析

巴戟天是一味能反映叶天士学术思想的代表性药物,叶天士对于巴戟天的认识及应用,迥于常论,颇具特色。整理古代本草文献,探究巴戟天的药性功效、配伍规律及药物炮制的相关内容;发掘现代药理研究成果,明确巴戟天的化学成分及药理作用,从传统医学、现代研究两个角度认识巴戟天。整理《临证指南医案》中巴戟天相关医案,发现叶天士于巴戟天之用主要有补阴中之阳、辛温通肾络、益火补脾胃、温肾助纳气、温阳止腰痛五大功效。以巴戟天功效为纲,医案为目,以纲带目,分析了叶天士用药经验。

达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的对比研究

目的:对比达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性收集2019年7月1日至2022年8月21日行甲状腺癌根治术的165例患者的临床资料,其中达芬奇机器人甲状腺手术(机器人组)81例,腔镜甲状腺手术(腔镜组)84例,手术均由同一术者及其助手实施。术前患者均签署知情同意书。比较两组手术相关指标、术前及术后第1天血清钙、甲状旁腺激素及甲状旁腺、喉返神经损伤情况。结果:手术均顺利完成,两组均未中转开放手术。腔镜组手术时间短于机器人组[124(105,135)min vs.150(120,162.5)min,P<0.05],机器人组淋巴结清扫数量多于腔镜组[6(4,11)枚vs.4(2,7)枚,P<0.05],机器人组术后第1天甲状旁腺激素浓度高于腔镜组[24.5(15.2,31.4)pg/mL vs.20.9(14.4,25.5)pg/mL,P<0.05]。两组术中出血量、术后引流量、术后低钙血症及暂时性甲状旁腺功能减退等差异无统计学意义。术后两组均未出现出血、喉返神经暂时性或永久性麻痹、永久性甲状旁腺功能低下等并发症。结论:与腔镜甲状腺手术相比,达芬奇机器人甲状腺癌根治术淋巴结清扫数量更多,为甲状腺癌的手术治疗提供了新思路。

宋鲁成综合疗法治疗乳腺增生症经验总结

乳腺增生症属于中医学“乳癣”“乳癖”范畴。宋鲁成教授认为该病产生与气滞血瘀、痰湿阻络有关,临床擅长针药并用治疗该病。方药善从肝脾论治,疏肝行气、活血通经,多采用柴胡、郁金、当归、芍药等健脾化痰、散结通络,如半夏、浙贝、公英、山甲等。同时结合中药现代药理研究在乳腺增生部位运用刃针围刺松解,激发经气,调畅乳络;腹部应用八卦针,采用“对位打枪”“山泽通气”临床效果显著。现对其进行系统阐述,以传承其学术思想,推动临床实践。

早期徒手淋巴引流联合压力袖套预防乳腺癌相关淋巴水肿的效果

目的:观察乳腺癌改良根治术后实施早期干预措施降低乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)发生率、减轻相关症状、提高患者生命质量的效果。方法:纳入2021年12月至2022年8月符合条件的乳腺癌患者114例,随机分为3组,对照组实施常规护理,干预1组在对照组的基础上实施术后早期徒手淋巴引流(MLD),干预2组在干预1组的基础上增加压力袖套的使用。对比分析术后1个月、3个月BCRL发生率,术后3个月BCRL相关症状及生命质量,以评价干预效果。结果:术后1个月,3组BCRL发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,对照组BCRL发生率高于其他两组(P<0.05);对照组BCRL相关症状得分高于干预1组,干预1组高于干预2组,差异有统计学意义(P<0.001);对照组生命质量总分低于干预1组,干预1组低于干预2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌术后早期进行徒手淋巴引流联合压力袖套干预可有效降低术后乳腺癌相关BCRL发生率,提高患者生命质量。

运用焦点管理循环提升国家自然科学基金申请书质量

目的:采用焦点管理循环提升我院国家自然科学基金申请书的质量。方法:成立医院国家自然科学基金申请质量改进小组,运用焦点循环法分析国家自然科学基金申请书质量不高的根本原因,找出对策,并加以改进。结果:国家自然科学基金申请书数量由上一年的138份提高到318份,院内评审中专家评分2个A以上的申请书由28份提高到61份,获得资助的基金项目由11项提升到27项,资助经费由421.8万元提高到871万元。结论:焦点管理循环应用于科研项目管理工作中,可提升申请人员的积极性,改进国家自然科学基金申请书的质量。

核苷类药物致继发性Fanconi综合征、低磷性骨软化症合并甲状旁腺激素减少一例

患者,男,60岁,因“肝硬化16年,左侧肋骨疼痛7年,加重1个月”于2020年7月1日就诊于山东第一医科大学第一附属医院。患者自诉近7年反复出现左侧肋骨疼痛,近1个月疼痛加重,予骨化三醇治疗,但因其依从性较差,仅在肋骨疼痛时服用,疼痛缓解便自行停药。门诊以“肝硬化、肋骨疼痛原因待查”收入我科。既往史:乙肝病史32年、肝硬化16年,9年前开始口服抗病毒药物拉米夫定,8年前加用阿德福韦酯10 mg/d。

关于沙库巴曲缬沙坦对肾功能影响的荟萃分析

目的沙库巴曲缬沙坦(sacubitril/valsartan,S/V)在心衰治疗中的作用显著。但它对于肾功能的影响尚无定论,通过荟萃分析试图了解S/V临床应用的安全性。方法检索PubMed,EMBASE,Cochrane Library,Clinical Trials数据库。相关指标以平均差(MD)、相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)表示。结果共纳入了13项随机对照试验、3项队列研究及19个无对照组观察性研究。结果显示,与肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)组相比,S/V组患者肾功能恶化事件相对少(RR=0.86,95%CI:0.77~0.96,P<0.01)。高钾血症(血钾>5.5 mmol/L)事件两组无差异(RR=0.98,95%CI:0.92~1.05),而严重高钾血症(血钾>6.0 mmol/L)发生率S/V组低于RASi组(RR=0.82,95%CI:0.71~0.95,P<0.01)。无对照组观察性研究结果显示S/V治疗前后血肌酐水平及血钾水平均无明显差异。结论研究提示,S/V的肾功能安全性总体上优于RASi,但因目前大多数研究排除了CKD 4期及5期患者,故仍需更多临床研究去探索S/V在重度肾衰患者中的肾功能安全性。

氧化锌纳米颗粒在体内和体外对角膜的毒性评估

目的:通过构建体内和体外染毒模型,观察氧化锌纳米颗粒(ZnO NPs)对角膜的毒性影响。方法:体外培养原代人角膜上皮细胞(HCEpiC),暴露于0.5、5、12.5、25、50、100、250μg/mL氧化锌纳米颗粒24h,设不含纳米溶液的细胞培养液为空白对照组。采用MTT比色法评估细胞的活性。三种不同浓度(25、50和100μg/mL)的氧化锌纳米颗粒分散液暴露于麻醉后小鼠结膜囊内,磷酸盐平衡缓冲液(PBS)点眼为PBS对照组,每天3次,连续7d,第1、3、5、7d观察角膜形态,第8d取出眼球,观察角膜病理改变和炎症因子(TNF-α,IL-6)表达水平情况。结果:不同浓度的氧化锌纳米颗粒处理原代人角膜上皮细胞24h后,MTT结果显示,与空白对照组相比,氧化锌纳米颗粒在0.5μg/mL即对细胞有损伤作用,细胞存活率约80%(P<0.05),5μg/mL剂量时可致半数细胞死亡,在5~250μg/mL浓度范围对细胞的损伤作用具有浓度依赖性(P<0.0001)。不同浓度的氧化锌纳米颗粒暴露小鼠结膜囊,点眼7d后,25μg/mL和50μg/mL氧化锌纳米颗粒组可见部分角膜上荧光素的点状着染,100μg/mL氧化锌纳米颗粒组角膜见局部圆形荧光素着染区。HE染色结果显示,25μg/mL和50μg/mL氧化锌纳米颗粒组的角膜上皮层、基质层厚度、基质层免疫细胞数目无明显改变(均P>0.05),而100μg/mL氧化锌纳米颗粒组角膜上皮层变薄、角膜基质层变厚、基质层免疫细胞明显增多(均P<0.05)。免疫组织化学染色结果显示,100μg/mL氧化锌纳米颗粒组产生TNF-α、IL-6的角膜基质免疫细胞数及TNF-α、IL-6的平均光密度(IOD)值均明显高于PBS对照组(P<0.05),且炎症反应程度具有浓度依赖性,25μg/mL氧化锌纳米颗粒和50μg/mL氧化锌纳米颗粒组免疫细胞数和IOD值与PBS对照组相比均无明显增高(P>0.05)。结论:氧化锌纳米颗粒在体外和体内均对角膜具有毒性损伤作用,为氧化锌纳米颗粒眼部安全性评价提供了一定的理论依据。

宽体探测器CT不同扫描方式对体模图像质量影响的初步研究

目的利用体模探究宽体探测器CT使用不同的扫描模式和探测器宽度时对图像质量和辐射剂量的影响。方法使用320排CT在不同扫描方式下对Catphan500模体的CTP404和CTP486模块进行扫描,并将每个模块置于扫描野的中心位置。轴扫模式时,分别选择80、120、140和160 mm探测器准直宽度;螺旋扫描模式时,选择40和80 mm。两种扫描模式的管电流均选择240和100 mAs。采用基于任务的传递函数(TTF)来衡量空间分辨率,以噪声功率谱(NPS)衡量噪声的imQuest软件进行客观评价,并记录图像的特征数据和CT容积剂量指数(CTDI_(vol))值。结果扫描模式对图像的空间分辨率和噪声有主要影响。对于空间分辨率,轴扫模式的TTF曲线较螺旋扫描模式略右移,表明轴扫模式具有更高的空间分辨率;对于噪声,NPS峰值频率和平均空间频率提示两种扫描模式的噪声纹理相似,但噪声值和NPS曲线下面积一致均提示轴扫模式的噪声更低,轴扫模式较螺旋扫描模式噪声降低14%,曲线下面积减少26%。轴扫模式图像质量优于螺旋扫描模式,辐射剂量降低约13%。虽然探测器准直宽度对高对比度分辨率和噪声无明显影响,但随着探测器宽度的增加,CTDI_(vol)值有所减低,轴扫模式下当探测器准直宽度增加1倍时,CTDI_(vol)减少了9%。结论不同的扫描方式对图像质量和辐射剂量具有一定的影响,尤其是扫描模式。在临床上应该根据扫描部位以及诊断要求选择适合的扫描方式。

血友病膝关节置换术后出现下肢深静脉血栓合并肺栓塞一例

患者男,35岁,因"右膝活动受限10余年,加重伴疼痛4年"入院。乙(B)型血友病,左踝部屈曲畸形30余年,跛行。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)Caprini评分:5分(高危)。查体:左膝部活动度15°~100°;右膝部活动度0°~90°;双下肢过伸及过屈试验(+);左足踝活动受限,处于跖屈僵直位,不能伸直,无触痛;皮肤散在红色斑点,无麻木,无肿胀,无压痛、放射痛。双下肢远端血运正常。

Pansy生物可降解封堵器治疗卵圆孔未闭的远期疗效:36个月随访的单中心临床研究

目的随访Pansy®生物可降解封堵器(PBO)治疗卵圆孔未闭(PFO)术后1、3、6、12、24和36个月,评估使用PBO经皮闭合PFO的可行性、有效性和安全性。方法本研究属于单中心前瞻性临床试验研究。我们招募了15例符合卵圆孔未闭封堵条件的PFO患者,均接受PBO封堵治疗,封堵器尺寸24~34 mm等。患者于术后第1、3、6、12、24、36个月返回医院行经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)、经颅多普勒超声造影(cTCD)或经胸超声心动图造影(cTTE)检查,记录临床数据。结果15例患者年龄27~68(44.0±16.4)岁。封堵指征为隐源性卒中6例,偏头痛9例。技术成功率100%(15/15),术中TTE显示封堵器的位置和形状满意。3例合并房间隔膨出瘤(ASA)患者分别在术后1、6个月行TTE检查发现小残余分流。1例隐源性卒中患者在封堵后8个月复发卒中。随访12个月,卵圆孔闭合11例。随访36个月,完全闭合13例。12例不合并ASA的患者完全闭合,3例合并ASA患者,完全闭合1例。随访期间无器械相关并发症发生。结论PBO具有良好的生物相容性和适宜的降解时间,对于不合并ASA的患者有较高的技术成功率和完全闭合率。使用PBO经皮闭合PFO是可行、有效和安全的。

难治性高血压的基因诊断进展

【内容简介】难治性高血压是高血压治疗中的一个难点。对于发病年龄在20~40岁、临床表现为难治性高血压、使用2~3种甚至更多降压药效果欠佳的患者,一旦发现具有家族聚集性发病的特点,应考虑进行继发性高血压病因筛查和基因筛查,有助于早期病因诊断,早期指导治疗,以控制高血压靶器官损害。徐瑞教授在本讲座中结合丰富的图片和病例等资料,介绍了临床常见单基因突变导致的高血压,如家族性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、盐皮质受体激活型高血压、Gordon综合征、Liddle综合征和拟盐皮质激素增多症等,对以上疾病的诊断特征和突变基因进行了详细的讲解和深入的探讨。