加速康复外科理念在ERCP胰管支架置入术治疗胰腺假性囊肿中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胰管支架置入术治疗胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)中的安全性和有效性。方法选取66例PPC患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各33例。观察组采用常规围术期管理方法,对照组采用ERAS围术期管理方法。比较2组患者的术前不适症状、术后治疗效果及满意度、术后并发症等。结果术前,观察组焦虑评分[(53.94±6.31)分vs(59.58±5.88)分]及腹胀/腹痛(3 vs 11)、口渴(2 vs 13)、饥饿感(3 vs 15)的发生比例均低于/少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后首次进食时间[(6.55±1.09)h vs(20.25±2.90)h]、首次下床活动时间[(9.88±2.47)h vs(20.41±3.91)h]较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后白细胞计数[(8.15±1.92)×10^(9) L^(-1) vs(9.58±2.33)×10^(9) L^(-1)]、血淀粉酶水平[(169.18±40.87)U·L^(-1) vs(219.44±60.60)U·L^(-1)]、住院治疗总费用[(2.59±0.31)万元vs(2.86±0.21)万元]、总住院时间[(3.35±0.72)d vs(5.95±0.93)d]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组(96.97%vs 63.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性胰腺炎、感染、腹痛/腹胀、恶心/呕吐发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念在ERCP胰管支架置入术治疗PPC中安全可行,可加快患者康复,减轻术后应激反应,提高患者满意度。

内镜黏膜下剥离术切除原发性早期十二指肠癌9例(含视频)

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗原发性早期十二指肠癌的安全性、有效性。方法采集2018年1月—2019年1月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科发现并ESD切除的非十二指肠乳头的原发性早期十二指肠癌患者9例临床资料,观察ESD治疗该类疾病的疗效。结果9例患者病变长径(1.01±0.63)cm(0.3~2.5 cm),切除标本长径(2.27±0.65)cm(1.2~3.2 cm),手术时间(61.6±27.5)min(36~108 min)。9例病变均一次性整块切除,其中2例术中发生穿孔,均成功闭合。患者术后均无并发症。术后病理证实9例病变均完整切除,切缘阴性。结论ESD治疗原发性早期十二指肠癌安全、有效。

内镜治疗胃钙化性纤维性肿瘤一例并文献复习

患者,女性,54岁,因“腹部不适1个月”入院。既往体健,查体无明显阳性体征。CT检查提示胃体小弯侧隆起性病变(图1)。术前行常规消化道准备,行胃镜(Olympus GIF HQ290)检查发现于胃体小弯侧一处半球形隆起(图2),大小约1.5 cm×2.0 cm,表面黏膜光滑,同周围黏膜,触之韧,超声内镜(Olympus UM-2R 12 MHz)检查示隆起起源于固有肌层(图3),呈偏低回声,回声欠均质。

内镜黏膜下剥离术切除早期回肠癌一例

空回肠肿瘤发病率低,诊断困难,一经发现多为进展期。本文报道了1例胃肠镜体检发现的回肠息肉样隆起病例,活检病理提示高级别上皮内瘤变,予内镜黏膜下剥离术完整切除。

特殊形态的胃黏液腺癌一例

胃黏液腺癌是一种少见的胃癌组织学类型,其大体分型多为隆起型,内镜发现时多已是进展期,且病变的活检病理诊断稍困难。本例进展期胃黏液腺癌的内镜下表现形态极为特殊,呈蜂窝空洞样,明显不同于常见进展期胃癌形态,而且病理提示为单纯的黏液腺癌,未见中高分化胃癌及其他未分化癌组织细胞成分,同时多次、多部位活检后仍难以明确病理性质。此类病例鲜有文献报道。

特殊形态的胃型极高分化型腺癌一例

胃型极高分化型腺癌是一种罕见的胃腺癌,其特征是肿瘤腺体拥有良好黏液结构,细胞几乎没有核的异型性,与小凹上皮或幽门腺极为相似。胃型极高分化型腺癌分化程度好,由于尚无统一的病理诊断方法,术前活检病理诊断困难。本病例不仅术前重复活检两次,仍然未能明确诊断,而且病变呈黏膜下层肿瘤样,表面散在开口或呈蜂窝状改变,形态极为特殊,目前极少数文献报道。