压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞影响分析

目的探讨压迫治疗对腹股沟疝无张力修补术后发生静脉血栓栓塞(VTE)的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年1—12月58家医疗中心收治的13263例[首都医科大学附属北京朝阳医院1668例、同济大学附属东方医院782例、复旦大学附属华东医院558例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院525例、上海交通大学医学院附属瑞金医院488例、天津市人民医院382例、北京大学第三医院378例、北京医院364例、中国医科大学附属盛京医院356例、复旦大学附属华山医院348例、四川省人民医院348例、遵义医科大学附属医院328例、首都医科大学附属北京潞河医院304例、重庆市长寿区人民医院296例、安徽省立医院290例、大连医科大学附属第一医院281例、新疆维吾尔自治区人民医院281例、山东大学齐鲁医院247例、武汉市第一医院220例、中国医科大学附属第一医院214例、四川大学华西医院213例、重庆医科大学附属第二医院206例、山西医科大学附属太原中心医院202例、温州医科大学附属第一医院197例、东南大学附属中大医院191例、天津医科大学总医院190例、徐州市中心医院189例、哈尔滨医科大学附属第一医院188例、海军军医大学第二附属医院187例、成都市第五人民医院175例、天津市南开医院173例、中国医科大学附属第四医院172例、张家口市第一医院172例、河南省人民医院161例、西安交通大学医学院第一附属医院153例、山东省立医院149例、山东大学第二医院142例、湖南医药学院第一附属医院137例、哈尔滨医科大学附属第四医院136例、苏州大学附属第一医院(平江院区)127例、武汉市中心医院102例、苏州大学附属第一医院100例、中国医学科学院北京协和医院98例、重庆医科大学附属第一医院97例、空军军医大学附属西京医院96例、中国人民解放军总医院第四医学中心90例、湖南省直中医医院81例、清华大学第一附属医院80例、湖北省新华医院80例、郑州大学第一附属医院61例、北京大学国际医院57例、北京大学第一医院50例、武汉大学中南医院39例、吉林延安医院38例、吉林大学中日联谊医院37例、泰康仙林鼓楼医院20例、中国人民解放军总医院16例、福建医科大学附属第一医院3例]腹股沟疝病人的临床资料;男11852例,女1411例;中位年龄为64岁,年龄范围为18~102岁。13263例病人中,9995例腹股沟疝无张力修补术后行压迫治疗,设为压迫组;3268例腹股沟疝无张力修补术后未行压迫治疗,设为非压迫组。观察指标:(1)压迫组病人压迫治疗情况。(2)两组病人腹股沟疝无张力修补术后VTE发生情况。(3)腹股沟疝无张力修补术后发生VTE影响因素分析。采用电话方式进行随访,了解病人血栓相关既往史及家族史、术后静脉血栓栓塞发生情况。随访时间截至2018年2月。偏态分布的计量资料以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。单因素和多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)压迫组病人压迫治疗情况:9995例压迫组病人中,采用0.5 kg沙袋或500 mL袋装0.9%氯化钠溶液行压迫治疗6086例,采用疝气带行压迫治疗1881例,采用腹带行压迫治疗745例,采用弹力短裤+0.5 kg沙袋行压迫治疗675例,采用弹力短裤行压迫治疗608例。(2)两组病人腹股沟疝无张力修补术后VTE发生情况:两组病人均获得术后随访,压迫组和非压迫组病人腹股沟疝修补术后发生VTE分别为15例和1例,两组病人比较,差异无统计学意义(χ²=2.010,P>0.05)。(3)腹股沟疝无张力修补术后发生VTE影响因素分析。单因素分析结果显示:下肢静脉曲张、口服避孕药或激素替代治疗、VTE史、临床分类、临床分型、手术方式、抗凝药物史、口服抗血小板药物、术后药物预防静脉血栓栓塞是影响腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的相关因素(优势比=13.98、37.71、19.21、4.43、4.21、0.07、0.08、0.10、31.04,95%可信区间为3.15~62.11、8.35~170.24、6.15~60.00、1.43~13.76、1.20~14.82、0.01~0.49、0.02~0.27、0.04~0.29、8.53~112.93,P<0.05)。多因素分析结果显示:VTE史、手术方式是腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的独立影响因素(优势比=7.78、11.19,95%可信区间为2.06~29.42、1.45~86.55,P<0.05)。结论VTE史、手术方式是腹股沟疝无张力修补术后发生VTE的独立影响因素。