超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗腕管综合征应用分析

目的探讨超声引导单通道内镜下腕横韧带松解技术治疗腕管综合征(CTS)的效果。方法选取收治的CTS患者32例,正中神经经肌骨超声定位,局部麻醉后通过单通道内镜下松解腕横韧带。术前、术后1天肌骨超声扫描正中神经横截面积(CSA)及扁平率;波士顿腕管问卷评估术后7天、30天、90天的腕部症状与功能;Kelly分级于术后90天评定临床疗效。结果术后1天患者正中神经卡压状态缓解。术后各时间节点波士顿腕管问卷症状与功能评分均较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kelly分级临床疗效评价优良率为96.9%。结论超声引导单通道内镜下松解腕横韧带治疗CTS疗效肯定,值得临床推广。

普瑞巴林治疗脊柱内镜术后反跳痛的疗效研究

经皮脊柱内镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)是当前治疗腰椎间盘突出症的微创手术,与传统开放式手术相比,PTED具有创伤小、出血少、恢复快等优点。但仍有部分病人PTED术后一段时间内存在腰腿痛症状加重的症状,这是由于摘除术后在神经根周围发生的一过性水肿,发生神经病理性疼痛,该症状需在1个月至1年内自行恢复[1],临床上称之为术后“反跳痛”。导致反跳痛的因素有很多[2,3],尤其是极外侧突出病人由于解剖结构的特殊性,穿刺路径较为困难,更易出现“反跳痛”。

基于筋骨平衡理论探讨调节生理曲度治疗颈型颈椎病的临床研究

目的在“筋骨平衡”理论指导下,纠正颈椎生理曲度改变,探索便携可调控充气装置治疗颈型颈椎病的新方案。方法将60例颈型颈椎病患者随机分为两组各30例。实验组采用便携可调控充气装置(专利号:ZL 201220455425.8),对照组采用传统机械牵引。两组患者均给予辅助治疗。疗程结束后评价疗效。结果实验组总体有效率和颈椎生理曲度、颈痛程度和强度、颈椎病相关症状的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论便携式可充气装置比传统机械牵引的疗效更优,为治疗颈型颈椎病提供了一种新方法。

阴虚型颈椎病大鼠模型的建立与评价

目的建立阴虚型颈椎病大鼠模型,并对模型进行评价。方法 36只SD大鼠分为阴虚型颈椎病模型组、颈椎病模型组、空白对照组,每组各12只。阴虚型颈椎病模型组采用颈肌离断+剥夺睡眠的方法建立大鼠模型,颈椎病模型组采用颈肌离断的方法建立大鼠模型,空白组不作处理正常饲养。观察每组大鼠不同时间窗的行为学表现差异,心率、血压、痛阈值、体重变化,采用ELISA法测定血清cAMP、cGMP、cAMP/cGMP含量变化,观察颈椎间盘HE染色后的组织形态变化并按照Miyamoto椎间盘形态学分级评分标准对颈椎间盘评分。结果颈椎病造模后,模型大鼠颈椎间盘形态评分升高(P<0.01),椎间盘退变,痛阈值降低(P<0.01)。阴虚型颈椎病造模后,与颈椎病模型组和空白组相比,模型大鼠兴奋性升高,皮毛暗淡,口唇、鼻、爪、尾色红少泽,抓取反抗剧烈咬人,心率、血浆cAMP含量和cAMP/cGMP比值均升高(P<0.01),体重、血压、痛阈值均降低(P<0.01)。结论通过病-症模型复合的方式可建立阴虚型颈椎病大鼠模型,阴虚可加重颈椎病疼痛症状。

针刀治疗肩周炎的理论支撑与不同术式的比较分析

针刀结合了针灸针和手术刀的优点,以针刺的理念刺入人体,以手术刀的理念进行切割,对于属慢性软组织损伤的肩周炎的治疗效果明显。目前,针刀治疗肩周炎的理论支持以弓弦力学理论、网眼理论、经筋理论、神经卡压理论为主,重视软组织力学改变、经筋病损、神经卡压等病理改变在肩周炎发病过程中的作用,并强调对结筋病灶点、弓弦结合部、神经卡压点进行针刀松解来治疗肩周炎。基于上述理论,针刀治疗肩周炎的术式有C形针刀松解术、整体松解术、动痛点针刀松解术、“解结”理论指导下的针刀松解术、神经卡压点的针刀松解术五种,不同的针刀术式治疗肩周炎既存在各自的优缺点,又存在一些共性问题。本文对其进行了综述,以期为临床治疗肩周炎提供参考。

SAPHO综合征2例并文献复习

1987年,Chamot等[1]首次提出SAPHO综合征这一概念,即以滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hypemstosis)和骨炎(osteitis)5种病变首字母命名的一种罕见的慢性免疫介导的疾病,以骨关节病变和皮肤损伤为特征。由于该病临床较为少见且表现多样,不同患者骨关节症状和皮肤损伤出现的次序差异很大[2-3],且实验室检查没有特异性改变,从而给该疾病的早期诊断带来较大困难,容易导致误诊或漏诊[3]。本文报道因骨关节疼痛表现,于2019年1月—2022年12月在我科住院治疗的2例SAPHO患者的病例资料,探讨SAPHO综合征患者的临床及影像学特征,以提高临床医生对SAPHO综合征的认识及临床诊治水平。1临床资料病例1:患者孙某,女,61岁。颈部外伤40年,颈、肩反复疼痛40年。患者40年前摔倒致颈部着地,后逐渐出现胸背肩颈刀割样剧痛,咳嗽时加重,上肢稍活动后剧烈疼痛,伴颈部增粗,锁骨增粗变形,伴气短,夜间疼痛影响睡眠,后逐渐伴发右足𧿹趾部皮损。既往肺结核病史10年,现恢复可。

由椎间软组织损伤疾病诊治探讨“不正则痛”

中医理论体系对于痛症的论述,有如“不通则痛”、“不荣则痛”详细的阐述和解释,但对于“不正则痛”则重视较少。1998年张吉林提出椎间软组织损伤疾病概念,并建议命名为“椎间病”,并提出以三维正脊疗法矫正椎骨错缝,达到解除椎间软组织紧张关系,使之回归自然状态目的。本文结合椎间病学说的诊治思路,通过论述机体的“正”的含义,及其“不正则痛”在“椎间病”的理论体系架构等,探讨机体椎间“不正”与痛证之间的关系,构建“不正则痛”理论体系,并与“椎间病”概念和三维正脊技术形成完整的诊疗体系,为中医治疗痛症提供新思路和新方法。

中频电脉冲联合半导体激光治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床研究

目的观察中频电脉冲同步联合半导体激光照射治疗腰背肌筋膜疼痛综合征(MPS)的疗效,为MPS治疗提供优化方案。方法回顾性分析75例腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床资料,将其分为两组:对照组(36例)接受中频电脉冲治疗;观察组(39例)接受中频电脉冲同步联合半导体激光照射治疗。记录疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指标、腰椎功能JOA评分、临床疗效、血清炎性因子(IL-1β,IL-6)水平及不良反应发生率,评估两组治疗差异。结果治疗后,观察组VAS评分、ODI评分、JOA评分、血清IL-6、TNF-α水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总有效率(92%)明显高于对照组(55%),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用中频电脉冲同步联合半导体激光照射治疗MPS效果优于单一中频电脉冲治疗,且无明显副作用,安全性好,值得临床推广。

CT重建下经侧入路卵圆孔穿刺入路建立及其应用

目的探讨三维CT引导下以经皮颧弓下紧贴下颌骨的乙状切迹上缘为皮肤穿刺点,经侧入路的卵圆孔穿刺方法,为选择性射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛,提供一种新的可行性治疗途径。方法取已锯开顶骨的成年人颅骨标本3具,用22G射频穿刺针分别模拟Hartel前入路及侧入路穿刺,针尖均进入卵圆孔内,应用CT对带有穿刺针的颅骨标本进行扫描,建立卵圆孔穿刺的CT下标准影像。依据CT重建的图像数据,对两种不同路径的穿刺针体、针尖位置关系进行测量、分析,获得侧入路穿刺到达半月神经节靶点的规律和技巧。同时选取2022年3月至2023年2月山东第一医科大学第一附属医院疼痛科收治行侧入路穿刺进入卵圆孔,对半月神经节进行温控射频热凝治疗的64例原发性2、3支三叉神经痛患者临床资料进行回顾性分析,观察疗效及感觉减退情况。结果通过穿刺针和颅骨标本配合,经由CT扫描及重建图像,对比两种穿刺路径,指导CT引导下经皮侧入路卵圆孔穿刺技术的建立。对64例原发性三叉神经第2、3支疼痛患者应用该技术进行穿刺,均可成功进入卵圆孔,实现了对半月神经节选择性的射频热凝治疗。术后随访1周至12个月,平均(6.0±1.9)个月,患者疗效满意且无复发。结论CT引导下经皮颧弓下紧贴下颌骨的乙状切迹上缘为皮肤穿刺点,侧入路卵圆孔穿刺技术,为选择性射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛提供一种疗效确切、可行的、值得临床推广的治疗途径。

三才思想在针刀治疗项痹病中的应用探讨

在三才思想指导下,基于对项痹病筋骨失衡病因病机的认识,整体施治,选择头颈背3个部位的相应穴位(天才穴:脑户、脑空;人才穴:颈夹脊;地才穴:大椎、曲垣、天宗),应用针刀松解治疗,根据病变经筋所在层次分别针至皮、肉、骨,调筋治骨,恢复颈部正常力学平衡。

基于平调阴阳跷脉理论针刀治疗跗管综合征28例

笔者基于平调阴阳跷脉理论,采用肌骨超声引导针刀松解局部腧穴治疗跗管综合征,现报道如下。1临床资料28例均为2018年10月至2019年8月就诊于山东第一医科大学第一附属医院疼痛科门诊及病房的患者。其中男14例,女14例;年龄23~64岁,平均46岁;病程5 d^2个月,平均30 d;左侧发病11例,右侧发病17例。均符合中华医学会《临床诊疗指南疼痛学分册》中跗管综合征的诊断标准。

基于横络解结理论影像引导下针刀治疗腕管综合征30例

笔者基于横络解结理论,影像引导下针刀治疗腕管综合征(CTS)30例,现报道如下。1临床资料30例患者均来自2019年10月至2021年1月山东省千佛山医院疼痛科门诊和病房,其中男12例,女18例;年龄40~75岁,平均(60±14)岁;病程2~28个月,平均(18.4±5.7)个月。