感染性心内膜炎患者细菌培养和抗菌药物选用的临床研究

目的了解有无心脏基础疾病的感染性心内膜炎患者致病菌感染谱和耐药性的变化,为临床经验性使用抗菌药物提供依据。方法选择2018年1月至2020年12月在山东第一医科大学第二附属医院和济南市第五人民医院住院的感染性心内膜炎患者171例为研究对象,按有无心脏基础性疾病,分成A组(无心脏基础性疾病)和B组(有心脏基础性疾病),分别进行静脉血培养,分离菌株,分析病原菌分布;分析主要革兰阳性菌和革兰阴性菌耐药性,比较两组的差异性。结果A组83例患者中检出病原菌103株,其中革兰阳性菌主要为草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌占比高于革兰阴性菌株、真菌,革兰阴性菌株高于真菌,差异有统计学意义(P<0.05)。B组88例患者中检出病原菌99株,其中革兰阳性菌主要为草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌,革兰阴性主要为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌,革兰阳性菌占比高于革兰阴性菌株、真菌,革兰阴性菌株高于真菌,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者主要致病菌是草绿色链球菌和金黄色葡萄球,A组革兰阴性菌和真菌显著高于B组,革兰阳性菌显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。药敏结果显示两组草绿色链球菌对青霉素耐药率均较高,对左氧氟沙星、利福平耐药率均较低,对莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺均不耐药;两组金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率均较高,对左氧氟沙星、万古霉素耐药率差别较大,差异无统计学意义(P>0.05),对利奈唑胺均不耐药;两组大肠埃希菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮耐药率均较高,对庆大霉素、阿米卡星耐药率差别较大,差异无统计学意义(P>0.05),对左氧氟沙星、环丙沙星、美罗培南、亚胺培南均不耐药;鲍氏不动杆菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林耐药率均较高,对环丙沙星、阿米卡星耐药率均较低,对左氧氟沙星、美罗培南差异较大,差异无统计学意义(P>0.05),对亚胺培南均不耐药。结论了解有无心脏基础性疾病,初步判断感染性心内膜炎患者致病菌感染谱分布、掌握细菌耐药的最新动态变迁,指导临床合理应用抗菌药物。

HLA-DRA蛋白在肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨人类白细胞抗原DRA(human leukocyte antigen-DRA,HLA-DRA)蛋白在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达水平及其与患者临床病理特征和预后的关系。方法回顾性分析273对HCC组织及其癌旁组织,采用免疫组织化学法检测组织中HLA-DRA蛋白的表达水平,比较不同HLA-DRA表达水平患者临床病理特征的差异。采用Kaplan-Meier法对不同HLA-DRA表达水平患者的总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)进行比较,并采用Cox比例风险回归分析HCC患者术后OS和RFS的影响因素。结果HCC组织中HLA-DRA蛋白的高表达率低于癌旁组织(39.19%vs 72.89%,χ^(2)=62.927,P<0.001)。HLA-DRA表达水平高与AFP>400μg/L、伴有肝硬化、BCLC B/C分期、无包膜/不完整以及微血管侵犯有关(均P<0.05)。HLA-DRA高表达的HCC患者OS率(χ^(2)=4.336,P=0.037)和RFS率(χ^(2)=13.396,P<0.001)均高于HLA-DRA低表达者。HLA-DRA蛋白高表达是影响HCC患者术后OS(HR=0.657,95%CI:0.492~0.898,P=0.021)及RFS(HR=0.668,95%CI:0.549~0.857,P=0.008)的独立保护因素。结论HLA-DRA在HCC组织的高表达率低于癌旁组织,且其高表达是HCC患者预后的独立保护因素。

下段输尿管结石输尿管镜碎石术中旁置F3和F5输尿管导管效果比较

目的分析行输尿管镜碎石术中输尿管镜旁留置F3和F5输尿管导管对下段输尿管结石患者疗效的影响。方法回顾性分析2019年1月-2021年1月在山东第一医科大学第二附属医院泌尿外科行输尿管镜碎石术并于术中旁置F3或F5输尿管导管的94例下段输尿管结石患者的临床资料,根据旁置导管不同分为F3导管组及F5导管组,比较两组相关数据,并进行统计学分析,术后定期随访。结果两组患者术前一般资料及结石相关资料对比差异均无统计学意义。F5导管组较F3导管组手术时间[(21.15±4.94)min vs.(31.06±8.47)min]、术后发热发生率(6.5%vs.20.8%)、术后降钙素原水平[(0.38±0.12)ng/mL vs.(0.64±0.37)ng/mL]、术后第1天肉眼血尿发生率(39.1%vs.64.6%)、术中结石逃逸率(2.2%vs.14.6%)、残石率(2.2%vs.16.7%)等指标更优。F5导管组无术后输尿管狭窄病例,F3导管组出现1例术后输尿管狭窄病例。结论在下段输尿管结石输尿管镜碎石术中旁置F5输尿管导管相比F3输尿管导管可更好地提高手术疗效及安全性。

恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎的效果观察

目的:观察恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎的效果。方法:选取2018年1月—2021年11月山东第一医科大学第二附属医院收治的116例慢性乙肝患者,采用随机数表法将患者分为对照组和研究组各58例,对照组口服恩替卡韦分散片治疗,研究组在对照组治疗基础上联合鳖甲煎丸口服治疗,治疗时间96周。观察两组的临床疗效以及治疗前后谷丙转氨酶(BPT)、谷草转氨酶(AST)、谷草转氨酶与血小板比率指数(APRI)、肝脏硬度值(LSM)及肝纤维化指标透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)的水平变化;观察两组患者治疗24、48、72、96周后的乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平变化情况。结果:治疗96周后,研究组总有效率(89.66%)高于对照组(74.13%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗96周后,两组患者ALT、AST水平及APRI、LSM均显著下降,且研究组ALT、AST水平及APRI、LSM显著低于对照组(P<0.05)。治疗24、48、72、96周后,两组患者HBV-DNA水平均逐步下降,且研究组HBV-DNA水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组患者HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:恩替卡韦联合鳖甲煎丸长期治疗乙肝肝硬化代偿期患者疗效显著,可以减轻患者肝纤维化程度,改善患者肝脏相关指标,逆转肝硬化。

旁置输尿管导管输尿管镜激光碎石术在初期结石梗阻性尿脓毒症治疗中的应用效果

目的:探讨旁置输尿管导管输尿管镜激光碎石术在初期结石梗阻性尿脓毒症治疗中的应用效果。方法:选取2019年6月-2022年6月山东第一医科大学第二附属医院泌尿外科收治的65例初期结石梗阻性尿脓毒症患者,根据引流方式不同分为A组(n=31)和B组(n=34)。A组给予旁置输尿管导管输尿管镜激光碎石术并留置双J管,B组给予单纯留置双J管,对比两组治疗效果。结果:治疗后,A组体温、白细胞、降钙素原恢复正常时间均好于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后X线片均显示双J管位置良好,B组出现两例双J管穿出输尿管壁至腹膜后腔;A组有11例患者因结石被初步击碎后未能排出行二期手术治疗;B组34例患者均行二期手术治疗。结论:相较于单纯留置双J管治疗,旁置输尿管导管输尿管镜激光碎石术在因输尿管结石梗阻造成的初期尿脓毒症治疗中的应用效果更好,且安全性较高。

多维视角下高等学校校医院的功能定位

高校校医院是国家医疗卫生服务体系的重要组成部分。在高等教育持续深化改革的背景下,考虑新冠肺炎疫情的影响,有必要从法律法规、高校组织体系架构、全民医疗卫生体系构建、高校校医院承担具体职能的多维视角,重新审视高等学校校医院的功能定位。高校校医院属于《全国医院工作条例》中的“其他诊疗机构”。作为高校内设医疗保健机构,高校校医院在承担医疗机构职能的同时,也承担着部分卫生行政职能。站在全民医疗卫生体系的角度,高校校医院应当承担起基层医疗卫生服务的职能。高校校医院应以为师生提供基础医疗卫生服务为重点,积极融入全民医疗卫生体系,为师生、基层人民群众提供更加优质、高效的医疗卫生服务。

HLA-DRB1蛋白在肝细胞肝癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨人类白细胞抗原DRB1(human leukocyte antigen-DRB1,HLA-DRB1)蛋白在肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化法检测343例HCC患者癌组织及相应的癌旁组织中HLA-DRB1蛋白表达水平,并比较不同HLA-DRB1表达水平的HCC患者临床病理特征的差异。利用Kaplan-Meier生存分析法对不同HLA-DRB1表达水平患者的总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)进行比较。采用Cox比例风险回归分析HCC患者术后OS和RFS的相关影响因素。结果:HCC组织中HLA-DRB1蛋白的高表达率(47.23%)显著低于癌旁组织(79.59%,χ^(2)=77.415,P<0.001)。HLA-DRB1表达水平与AFP>400μg/L、伴有肝硬化、肿瘤无包膜/不完整、微血管侵犯以及BCLC B/C分期均相关(均P<0.05)。HLA-DRB1高表达的HCC患者OS率(χ^(2)=4.486,P=0.034)和RFS率(χ^(2)=15.446,P<0.001)均显著高于HLA-DRB1低表达者。HLA-DRB1蛋白高表达是影响HCC患者术后OS(HR=0.727,95%CI:0.531~0.944,P=0.040)及RFS(HR=0.607,95%CI:0.454~0.811,P<0.001)的独立保护因素。结论:HLA-DRB1在HCC组织的高表达率显著低于癌旁组织,其高表达与HCC患者预后良好显著相关。