化脓性脑膜炎患儿外周血NKG2C和GZMB标记NK细胞亚群变化的临床意义

目的探讨化脓性脑膜炎(PM)患儿外周血自然杀伤细胞受体2C(NKG2C)和颗粒酶B(GZMB)标记自然杀伤(NK)细胞亚群的变化特征及其临床意义。方法选取PM患儿52例(PM组),根据出院时的格拉斯哥临床结局评分(GOS)分为预后良好组(44例)和预后不良组(8例)。以非中枢感染性疾病患儿52例作为对照组。采用流式细胞术检测所有患儿治疗前和PM患儿治疗后的外周血NK细胞各亚群[NKG2Cγ-干扰素(IFN-γ)^(+)、NKG2C^(+)INF-γ^(+)、NKG2C^(+)INF-γ^(-)、NKG2CGZMB^(+)、NKG2C^(+)GZMB^(+)、NKG2C^(+)GZMB^(-)]。收集所有患儿脑脊液常规指标[总蛋白(TP)、葡萄糖(Glu)、氯离子(Cl^(-))、白细胞(WBC)计数]和外周血常规指标[WBC计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)、降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]检测结果。采用Spearman相关分析评估各项指标之间的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标诊断PM和判断预后的效能。结果PM组治疗前NKG2C^(+)、NKG2CGZMB^(+)、NKG2C^(+)GZMB^(+)和NKG2C^(+)GZMB^(-)NK细胞百分比均显著高于对照组(P<0.05),总NK细胞百分比显著低于对照组(P<0.05)。2个组均未检测到NKG2CINF-γ^(+)和NKG2C^(+)INF-γ^(+)NK细胞。Spearman相关分析结果显示,NKG2CGZMB^(+)NK细胞百分比与脑脊液WBC计数、TP和血清PCT呈正相关(r值分别为0.286、0.558、0.740,P<0.05),与脑脊液Glu呈负相关(r=-0.389,P<0.05)。NKG2C^(+)GZMB^(+)NK细胞百分比与脑脊液WBC计数、TP和外周血WBC计数、血清PCT呈正相关(r值分别为0.509、0.539、0.549、0.577,P<0.05),与脑脊液Glu呈负相关(r=-0.391,P<0.05)。NKG2C^(+)GZMB^(-)NK细胞百分比与脑脊液Glu呈正相关(r=0.624,P<0.05),与脑脊液TP呈负相关(r=-0.328,P<0.05)。PM组治疗后总NK细胞百分比和绝对值均高于治疗前(P<0.05)。与治疗前比较,预后良好组治疗后NKG2CGZMB^(+)和NKG2C^(+)GZMB^(+)NK细胞百分比降低(P<0.05),NKG2C^(+)GZMB^(-)NK细胞百分比升高(P<0.05);预后不良组治疗后NKG2C^(+)GZMB^(+)NK细胞百分比升高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,NKG2CGZMB^(+)NK细胞百分比诊断PM的效能最高,曲线下面积(AUC)为0.980,最佳临界值为8.93%,敏感性为92.31%,特异性为98.08%;治疗后NKG2C^(+)GZMB^(-)NK细胞判断PM患儿预后不良的效能最高,AUC为0.989,最佳临界值为5.51%,敏感性为100.00%,特异性为97.73%。结论外周血NKG2CGZMB^(+)NK细胞对PM诊断有较好的价值,NKG2C^(+)GZMB^(-)NK细胞对PM的预后评估有较高的价值。

乳腺癌根治术后组织补偿物对胸壁放疗剂量学影响

目的比较乳腺癌改良根治术后胸壁放疗有无组织补偿物时的剂量学差异,为临床应用提供参考。方法选取2021-03-01-2021-12-31于山东第一医科大学第二附属医院接受放疗的20例左侧乳腺癌改良根治术后患者为研究对象。基于定位CT图像获取20例患者的胸壁数据,通过Monaco计划系统采用容积旋转调强放疗(VMAT),并保持相同的优化条件和射野参数设置,分别设计有组织补偿物与无组织补偿物2套放疗计划,比较2套计划的靶区剂量分布、危及器官(OARs)受量和相关部分机器参数。结果有组织补偿物组计划靶区(PTV)的最大剂量(D_(max))比无组织补偿物组的下降56.4cGy,差异有统计学意义,t=2.643,P=0.016;均匀性指数(HI)更接近于1,优于无组织补偿物组,差异有统计学意义,t=2.152,P=0.044;患侧肺V_(5)、V_(20)、V_(30)(V_(x)指器官接受≥x Gy剂量的体积)、平均剂量(Dmean)均低于无组织补偿物组,其中V_(20)、V_(30)、Dmean2组比较差异有统计学意义,t值分别为2.278、2.678、2.812,均P<0.05。有组织补偿物组心脏的V_(8)、V_(30)、Dmean均低于无组织补偿物组,其中V_(30)、Dmean2组比较差异有统计学意义,t值分别为2.667、2.441,均P<0.05。有组织补偿物组机器跳数(MUs)低于无组织补偿物组,差异有统计学意义,t=3.000,P<0.05。无组织补偿物组皮肤D_(100%)(Dx指器官当中剂量最高的x%或xcc体积所接受的最小剂量)、V_(40)均低于有组织补偿物组,分别降低了1038.09cGy、10.939%,差异有统计学意义,t值分别为-6.880、-6.747,均P<0.001。结论2套放疗计划均能满足临床治疗要求,有组织补偿物组靶区均匀性更好,对患侧肺、心脏高剂量控制更好,但是在引起皮肤毒性相关参数的控制上不如无组织补偿物组。一般条件下推荐乳腺癌根治术后胸壁放疗采用添加组织补偿物,但是不建议全程使用组织补偿物。