PD-L1高表达的SMARCA4缺失型未分化肿瘤的临床研究

目的 探讨SMARCA4缺失型未分化肿瘤的患病因素、临床诊断、鉴别诊断及治疗方法,以期为临床治疗和其他生物标志物探索奠定基础。方法 分析了山东第一医科大学第二附属医院收治的1例程序性死亡受体-配体1(PD-L1)高表达的SMARCA4缺失型未分化肿瘤患者从入院诊断到治疗再到随访的临床资料。分别以“SMARCA4缺失型未分化肿瘤”“SMARCA4 deficient undifferentiated tumor”为关键词对中国知网、PubMed数据库2020-2023年发表的文献进行检索。结果 结合病理及影像学该患者诊断为右肺上叶SMARCA4缺失型未分化肿瘤并多发转移。基于患者PD-L1高表达,于2023年4月开始予以腰椎姑息放疗、替雷利珠单抗200 mg联合白蛋白结合型紫杉醇300 mg+卡铂400 mg全身抗肿瘤治疗3个周期,后因经济原因未再入院治疗。文献检索结果:共检索到文献140篇,排除67篇,最终保留文献73篇。结合病例分析及文献复习,对SMARCA4缺失型未分化肿瘤的患病因素、临床诊断、鉴别诊断及治疗方法的研究进展进行分析总结,并重点对SMARCA4缺失型未分化肿瘤的免疫治疗进行探讨。结论 SMARCA4缺失型未分化肿瘤是一类罕见的恶性肿瘤,大部分患者为中年男性,并与吸烟密切相关。早期患者手术仍是治疗首选,基于其特殊的基因表达,对于中晚期患者,PD-1/PD-L1抑制剂联合铂类化疗药可能有较好的治疗前景。

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌患者效果研究

目的探讨应用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期原发性肝癌(PLC)患者的效果。方法2018年8月~2021年8月我院诊治的晚期PLC患者62例,被随机分为对照组31例和观察组31例,分别给予阿帕替尼治疗或卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗3个疗程。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)细胞百分比,计算CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值,采用电化学发光法检测血清甲胎蛋白(AFP)、热休克蛋白90α(HSP90α)和癌胚抗原(CEA)水平。结果在治疗3个月末,观察组和对照组客观缓解率分别为58.1%和32.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组外周血CD4^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(38.3±2.6)%和(1.3±0.2),均显著高于对照组【分别为(34.5±2.9)%和(1.1±0.2),P<0.05】;观察组血清AFP、HSP90α和CEA水平分别为(143.6±26.5)μg/L、(93.2±22.4)ng/mL和(13.2±4.3)ng/mL,均显著低于对照组【分别为(204.5±29.6)μg/L、(129.1±23.5)ng/mL和(28.6±4.8)ng/mL,P<0.05】;经随访,观察组和对照组中位总生存期分别为14个月和10个月,差异有统计学意义(Log Rank x^(2)=5.033,P=0.025)。结论卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期PLC患者有一定的临床疗效,可延长患者生存时间。

基于行动研究法的动机性访谈式康复延续护理对脑卒中患者运动及神经功能的影响

目的:分析基于行动研究法的动机性访谈式康复延续护理对脑卒中(CVA)患者运动及神经功能的影响。方法:选择山东第一医科大学第二附属医院在2022年9月—2023年12月收治的76例CVA患者,采用随机数表法分为对照组、研究组,每组38例患者。对照组予以常规护理,研究组给予基于行动研究法的动机性访谈式康复延续护理。对比两组上下肢运动功能评分、神经功能评分和生活质量评分。结果:护理前,两组运动能力、神经功能评分和生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,研究组患者Fugl-Meyer(FMA)量表中上肢(FMA-UE)、下肢(FMA-LE)评分较对照组高,美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)评分较对照组低,生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在CVA患者护理中实施基于行动研究法的动机性访谈式康复延续护理,能够提高患者的运动能力,促进神经功能恢复,提高生活质量。

常见抗肿瘤药心脏毒性研究进展

随着肿瘤患者生存期延长,抗肿瘤药引起的心血管不良事件发生率明显升高,早期识别抗肿瘤药的心脏毒性对提高患者生存质量和改善预后有重要意义。为此,本文对临床常用抗肿瘤药心脏毒性的表现、机制、风险评估、监测和防治研究进展进行综述,以期早期发现和防治抗肿瘤药的心脏毒性。

桑黄多糖对肿瘤微环境影响的研究

肿瘤微环境的免疫抑制状态与肿瘤的发生、发展及转移密切相关。桑黄是重要的药用真菌,研究证实其在抗肿瘤、抗氧化、降血糖、调节免疫等方面有显著功效。多糖是其主要活性成分,可通过调节肿瘤免疫微环境、增强免疫应答、抑制肿瘤细胞增殖等机制发挥抗肿瘤作用。

下调雌激素受体β对非小细胞肺癌A549细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响

目的观察下调雌激素受体β(estrogen receptorβ,ERβ)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)A549细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法利用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)技术构建低表达ERβ的A549细胞株及阴性对照细胞株(ERβ-siRNA1、ERβ-siRNA2、ERβ-siRNA3、ERβ-siRNA-NC),并采用qRT-PCR检测干扰效率。后将A549细胞分为5组:阴性对照组(NC组,转染ERβ-siRNA-NC)、DPN组(10^(-8) mol/L DPN)、ERβ敲低(si-ERβ)组(转染ERβ-siRNA)、DPN+si-ERβ组(转染ERβ-siRNA后给予10^(-8) mol/L DPN)、DPN+NC组(转染ERβ-siRNA-NC后给予10^(-8) mol/L DPN)。利用平板克隆形成实验和CCK-8检测下调ERβ对A549细胞增殖能力的影响;利用Transwell实验分别检测下调ERβ对A549细胞迁移和侵袭能力的影响。结果不同siRNA干扰序列转染A549细胞后,qRT-PCR检测结果显示ERβ-siRNA3组ERβmRNA水平最低,差异有统计学意义(P<0.01),选择其用于后续实验。平板克隆形成实验结果显示,与NC组比较,DPN组细胞克隆计数增高(P<0.001);与DPN+NC组比较,DPN+si-ERβ组细胞克隆计数降低(P<0.001)。CCK-8结果显示,与NC组比较,DPN组在72 h和96 h的增殖率增高(P<0.001);与DPN+NC组比较,DPN+si-ERβ组在72 h和96 h的增殖率降低(P<0.001)。Transwell实验结果显示,与NC组比较,DPN组细胞的侵袭和迁移能力增高(P<0.01);与DPN+NC组比较,DPN+si-ERβ组细胞的侵袭和迁移能力降低。结论下调ERβ可在体外细胞层面拮抗DPN对A549细胞增殖、迁移和侵袭能力的促进作用。

微波康复理疗对骨关节损伤患者临床效果及关节功能的影响

目的分析微波康复理疗对骨关节损伤患者的临床效果及关节功能的影响。方法80例骨关节损伤患者,按随机数字表法分为对照组及研究组,每组40例。对照组患者予以常规干预,研究组患者予以微波康复理疗干预。比较两组患者的临床疗效,干预前后关节功能指标(腕关节掌曲、肩关节屈曲、肘关节活动度)、疼痛度、生活质量评分。结果干预后,研究组患者的总有效率95.00%高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者的腕关节掌曲活动度(46.36±2.93)°、肩关节屈曲活动度(89.12±5.39)°、肘关节活动度(86.12±5.12)°均大于对照组的(36.25±3.29)、(76.32±6.32)、(80.21±4.63)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分(1.56±0.37)分低于对照组的(2.78±0.35)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组患者的生理职能评分(86.36±4.29)分、精力评分(85.36±5.24)分、躯体疼痛评分(85.19±5.37)分、社会功能评分(86.34±5.35)分均高于对照组的(72.13±5.36)、(71.39±5.37)、(73.62±4.93)、(74.12±5.34)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨关节损伤患者应用微波康复理疗干预,能有效改善患者的关节功能指标,缓解疼痛度,提高患者的生活质量,有一定的临床应用价值。

肌层浸润性膀胱癌吉西他滨 联合顺铂新辅 助化疗前后肿瘤组织中KU蛋白表达变化及其与疗效的关系

目的:观察KU蛋白在肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗前、后肿瘤组织中的表达变化,探讨其与新辅助化疗疗效的关系。方法:回顾性研究山东第一医科大学第二附属医院与泰安市中心医院(青岛大学附属泰安市中心医院、泰山医养中心)2012年07月至2023年07月接受术前新辅助化疗的54例T 2N 0M 0-T 4a N 0M 0期肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。54例患者均采用吉西他滨联合顺铂术前新辅助化疗,21 d为1个周期,疗程2~4个周期,根据疗效将患者分为完全缓解组、部分缓解组、疾病稳定组和疾病进展组。免疫组化法检测各组患者新辅助化疗前、后肿瘤组织中KU蛋白表达变化,观察KU蛋白表达变化与新辅助化疗疗效的关系。结果:54例患者均完成新辅助化疗,平均疗程为3个周期,其中部分缓解组占50.0%(27/54),新辅助化疗后KU蛋白在该组患者癌组织中表达显著降低,差异具有统计学意义(P<0.01);疾病稳定组占29.6%(16/54),新辅助化疗后KU蛋白在该组患者癌组织中表达降低,差异具有统计学意义(P<0.05);疾病进展组占13.0%(7/54),新辅助化疗后KU蛋白在该组患者癌组织中表达上升,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:KU蛋白参与了肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗反应过程,新辅助化疗后肿瘤组织中KU蛋白表达减弱,这一现象可提示新辅助化疗效果好。通过免疫组化检测KU蛋白表达变化可以作为肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗疗效预测的一种方法。

经鼻高流量联合新活素对肺源性心脏病患者NT-proBNP肌钙蛋白及CKMB的作用

目的探讨经鼻高流量吸氧联合新活素对肺源性心脏病患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)的作用。方法选择2019年1月~2020年1月在廊坊市人民医院接受治疗的100例肺源性心脏病患者,采用抽签法分为观察组(n=53)和对照组(n=47)。对照组给予新活素治疗,观察组在对照组的基础上给予经鼻高流量吸氧治疗。比较两组患者的临床疗效、NT-proBNP、肌钙蛋白、CKMB、左室射血分数、每分输出量、6分钟步行距离、肺总量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)变化情况。结果两组患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NT-proBNP、肌钙蛋白、CKMB水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血清NT-proBNP、肌钙蛋白、CKMB水平均显著下降,且观察组低于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组左室射血分数、每分输出量、6分钟步行距离水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组左室射血分数、每分输出量、6分钟步行距离水平均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗前,两组TLC、FVC、FEV1/FVC水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组TLC、FVC、FEV1/FVC水平均显著升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论在肺源性心脏病患者中应用经鼻高流量吸氧联合新活素治疗效果显著,可有效改善患者NT-proBNP、肌钙蛋白、CKMB水平。

卡瑞利珠单抗联合安罗替尼致皮肤不良反应1例

免疫治疗是恶性肿瘤治疗的重要突破,随着免疫治疗的广泛应用,其不良反应发生率也随之升高。皮肤不良反应是程序性死亡受体-1(programmed cell death-1,PD-1)/程序性死亡蛋白配体-1(programmed death-ligand^(-1),PD-L1)抑制药常见不良反应之一,常见不良反应有斑丘疹、瘙痒等。卡瑞利珠单抗是一种国产原研PD-1抑制药,其皮肤毛细血管增生症发生率较高,扁平苔藓样药疹罕见。

Neuropilin-1在非小细胞肺癌患者外周血Treg、PDC细胞中的表达及临床意义

目的探讨NRP-1在非小细胞肺癌患者外周血Treg、PDC细胞中的表达及临床意义。方法收集49例确诊为非小细胞肺癌患者的外周血,33例健康体检者作为对照组,流式细胞仪检测Treg、PDC细胞上NRP-l的表达。结果NRP-1在NSCLC患者外周血Treg细胞的表达率明显高于健康体检者(P<0.05);NRP-1在NSCLC患者外周血Treg中的表达与肿瘤最大径、有无淋巴结转移、TNM分期、分化程度有关(P<0.05);NRP-1在NSCLC患者外周血PDC中的表达与肿瘤最大径、有无淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)。结论NRP-1在外周血Treg、PDC细胞的表达可能与非小细胞肺癌免疫调节相关,可能作为用于预测NSCLC患者预后的肿瘤标志物,并有可能成为肺癌治疗的新靶点。

花生红衣药理活性与影响血小板生成有关的研究进展

血小板减少是恶性肿瘤患者化疗后最常见的并发症之一,目前常用的治疗药物起效慢、费用高,临床急需一种优质价廉的药物治疗化疗后血小板减少症。传统中医药博大精深,其理论认为"万物皆可入药",例如日常生活中最常见的花生,中医认为花生红衣具有补血止血的功效。现代科技研究显示,花生红衣含有白藜芦醇、单宁酸、原花色素、儿茶素等丰富的活性成分。近年来,有不少学者对其药理活性进行了探索和研究,发现其止血功效可能与影响血小板生成有关。本文针对花生红衣的药理活性和影响血小板生成的相关研究进行简要概述,并对目前存在的问题进行展望,旨在为合理传承、发展传统中医药提供参考。

基于处方模板的食管癌围手术期动态营养支持的建立及应用评价

目的:评价基于处方模板的食管癌围手术期动态营养支持治疗的有效性、安全性及经济性。方法:将2019年4~7月于我院实施基于处方模板的围手术期动态营养支持模式的食管癌患者作为实验组,将2018年4~7月于我院实施传统围手术期营养支持模式的食管癌患者作为对照组,比较两组患者住院期间营养指标、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间及药品费用等指标。结果:实验组患者术后第7 d的血清白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,实验组患者平均住院天数更短(P<0.05),术后胃肠功能恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。实验组胃肠道并发症发生率低于对照组(P<0.05),感染及吻合口瘘等并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者住院期间药品费用较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于处方模板的围手术期动态营养支持的建立能有效改善食管癌患者营养状态,降低术后胃肠道并发症的发生率,同时缩短住院时间。

2016-2020年某院尿路感染病原菌耐药性变迁与使用抗菌药物的频度相关性

目的分析尿路感染的主要病原菌及其耐药率与使用抗菌药物频度的相关性。方法统计山东第一医科大学第二附属医院2016年1月-2020年12月的尿路感染主要致病菌及耐药率、同期使用抗菌药物的频度(defined daily dose system,DDDs),应用Pearson相关分析观察其相关性。结果主要病原菌为大肠埃希菌,构成比为64.48%;DDDs前四位为头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星和头孢唑肟;大肠埃希菌对青霉素类药物耐药率高(>73.0%),其次为喹诺酮类药物(>58.9%),对头孢菌素类药物耐药率最低为头孢他啶(<27.3%),对β−内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物耐药率为<10.1%,但对氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高,对阿米卡星的耐药率为<6.7%,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率<1.1%,对替加环素的耐药率为0;大肠埃希菌对头孢吡肟和头孢他啶的耐药率与美罗培南DDDs的变化呈负相关(r=−0.986、−0.985,P<0.05),与阿莫西林/克拉维酸钾DDDs变化呈正相关(r=0.963、0.976,P<0.05);对亚胺培南或美罗培南的耐药率与头孢哌酮钠/舒巴坦DDDs的变化呈负相关(r=−0.951、−0.951,P<0.05)。结论尿路感染最常见的病原菌是大肠埃希菌,其耐药性的变迁与DDDs之间存在相关性,治疗时需要全面分析药敏结果、病原菌的耐药性变化和治疗药物的特点等多重影响,合理选择抗菌药物,从而延缓或减少病原菌耐药性的发生。

早期肠内肠外强化营养支持护理对大面积重度烧伤患者肠道功能的影响

目的探讨早期肠内肠外强化营养支持护理对大面积重度烧伤患者营养指标、肠道功能及并发症的影响。方法选取2019年12月至2021年12月山东第一医科大学第二附属医院收治的122例大面积重度烧伤患者作为研究对象,按照不同的护理方式分为对照组(早期常规全肠外营养护理,60例)和观察组(早期肠内肠外强化营养支持护理,62例),比较两组患者的住院时间、手术次数及耐药菌感染人数;比较两组护理后营养指标包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP);比较两组护理后肠道功能包括血清二胺氧化酶(DAO)、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平;比较并发症发生情况及烧伤后生存质量研究与健康测定量表(BSHS-A)评分。结果观察组住院时间短于对照组,手术次数及耐药菌感染人数均少于对照组;观察组护理后ALB、HGB、TP指标均高于对照组;观察组DAO、I-FABP指标均低于对照组;观察组BSHS-A评分高于对照组;观察组并发症发病率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对大面积重度烧伤患者行早期肠内肠外强化营养支持护理可以有效提升患者的营养状态,提高其肠道功能,减少并发症的发生,值得进一步推广。

恶性肿瘤患者静脉血栓发生发展研究进展

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞(VTE)是目前恶性肿瘤死亡最重要的原因之一,掌握VTE发生的各种风险、发病机制、标志物、治疗方式及风险评估等可以为临床提供有效干预措施,通过这些项目制定危险因素评分对接下来的干预措施具有重要意义。本研究采用中国知网和PubMed中英文数据库,以“静脉血栓形成”“肿瘤标志物”“风险评估模型”“生物标志物”为关键词,检索2016-12-31-2021-12-31相关文献。纳入标准:(1)VTE发生风险在肿瘤类型、分级、分期及动态中的评估;(2)新型口服抗凝剂和低分子肝素在VTE治疗中的应用;(3)恶性肿瘤发生VTE的标志物、风险预测模型的临床特点。剔除标准:(1)年份较远的综述类文献;(2)文章质量较差、语序较乱的文献。最终纳入30篇文献。恶性肿瘤发生VTE的风险因素取决于患者(年龄、并发症、血栓史)、肿瘤(部位、分期、分级)、抗凝药物、手术、其他(放疗、免疫药物、激素等药物)等;VTE在恶性肿瘤的发生发展可能与激活直接凝血途径、诱导炎症反应、纤溶活性抑制和血小板激活等有关;恶性肿瘤发生VTE事件的治疗可通过对高风险人群进行可选择性预防和对已经发生VTE的恶性肿瘤患者抗凝治疗2个方面进行干预;Khorana等风险评估模型对上述风险评估具有积极意义。因此,对于恶性肿瘤合并VTE患者,不仅需要分析其发生的各类风险,而且应该利用风险评估模型有效评估来提高该类患者的生存和预后。

影像学及生物标志物鉴别诊断肺结节研究进展

肺结节是由诸多因素导致的局灶性肺部阴影,随着胸部低剂量螺旋CT的广泛应用,其检出率显著提高。准确鉴别检出结节的良恶性、及时对恶性肺结节实施干预可明显提高肺癌患者的生存率、改善预后。本综述主要对影像学及生物标志物在肺结节良恶性鉴别中的研究进展及应用进行总结。以“肺结节”“鉴别诊断”“影像学”“生物标志物”为关键词,检索2017-11-01-2022-11-01中国知网全文数据总库及PubMed检索平台的相关文献。纳入标准:影像检查发现肺结节,即直径≤30 mm肺实质内病灶;影像学及生物标志物在肺结节鉴别诊断中的研究与应用。排除标准:灵敏度、特异度等一般的应用研究;年份久远(近5年以外)且参考价值低的文献。最终纳入分析文献45篇。结果显示,目前鉴别肺结节的金标准仍是活体组织病理检查(简称活检),但受限于其有创、高风险等缺点未能常规应用。通过探索影像学及生物标志物的潜在价值,肺结节的鉴别效能得以不断提高,如融合多项肺结节的影像特征等构建预测模型、新型技术方式的加持、探寻高效能的生物标志物、液体活检技术的应用等。提示,影像学及生物标志物检测方式凭借可重复性好、安全性高等优势,有望广泛应用于临床以诊断肺结节,两者的联合应用效能更高。但目前各项检测技术的敏感性与特异性未达到理想化水平,临床常规应用的可行性、方便性仍待研究验证。

LINC01116在肝细胞癌中的表达及促癌效应的初步研究

目的研究长非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)LINC01116在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及其在HCC的发生和发展中的作用。方法首先采用生物信息学方法分析LINC01116在HCC中表达水平及其与临床病理因素的关系及其在HCC进展中的预后意义,然后通过在肝癌细胞系(Huh-7)中转染LINC01116的siRNA进行干扰,实时荧光定量PCR(real time quantitative PCR,RT-qPCR)检测干扰后LINC01116的表达情况,细胞计数试剂盒-8(cell counting Kit-8,CCK-8)检测Huh-7细胞的增殖情况,流式细胞术检测Huh-7细胞凋亡情况,Transwell检测对Huh-7细胞迁移能力的影响,同时Western blot检测上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)进程相关蛋白表达情况。结果LINC01116在HCC组织和细胞系中过表达,且与HCC患者预后不良相关。LINC01116下调后能抑制细胞增殖、迁移和侵袭,促进细胞凋亡。LINC01116下调促进了上皮标记物E-cadherin的表达增加,同时抑制间充质标记物N-cadherin和Vimentin的表达,促进了EMT进程。结论LINC01116在HCC中可能起着促癌基因的作用,是HCC患者预后判断的潜在生物标志物。

阿帕替尼治疗多线化疗失败卵巢癌的临床研究

探讨甲磺酸阿帕替尼治疗经标准化治疗失败后晚期卵巢癌的临床治疗效果和毒副反应。方法 总结1例在山东第一医科大学第二附属医院在2017年5月-2020年10月采用甲磺酸阿帕替尼治疗经标准化疗失败的晚期卵巢癌的临床治疗过程、治疗效果、毒副反应和预后。结果 甲磺酸阿帕替尼治疗晚期卵巢癌未见明显肿瘤进展。结论 甲磺酸阿帕替尼治疗经标准化治疗失败的晚期卵巢癌可能是一种安全且有效的治疗选择,但是需要大量临床样本数据来证实阿帕替尼治疗的临床应用价值和副反应。

基于深度学习的多模态影像脑胶质母细胞瘤放疗靶区的自动勾画研究

目的通过建立深度学习模型,探索多模态影像对脑胶质母细胞瘤放疗靶区自动勾画效果的影响。方法收集30例脑胶质母细胞瘤患者的电子计算机断层扫描(CT)序列和磁共振成像(MRI)的对比增强T1加权序列(T1C)以及T2液体衰减反转恢复序列(T2-FLAIR),对每例病例的原发肿瘤靶区(GTV)及其对应的临床靶区1(CTV1)和临床靶区2(CTV2)根据RTOG标准进行人工勾画,并设计4种不同的数据集:CT数据集(仅含30例CT序列的单模态数据)、CT-T1C数据集(包含30例CT序列和T1C序列的双模态数据)、CT-T2-FLAIR数据集(包含30例CT序列和T2-FLAIR序列的双模态数据)和CT-MRIs数据集(包含30例CT序列、T1C序列和T2-FLAIR序列的三模态数据)。使用每种数据集中的25例对改进后的3D U-Net进行训练,并用剩余5例进行测试。评价测试样本中GTV、CTV1和CTV2的自动勾画效果,定量评估指标包括Dice相似系数(DSC),95%Hausdorff距离(HD95)和相对体积误差(RVE)。结果该3D U-Net模型在多模态影像CT-MRIs上获得最好的GTV自动分割结果,与在单模态影像CT的自动分割结果相比(DSC:0.94 vs.0.79,HD95:2.09 mm vs.12.33 mm and RVE:1.16%vs.20.14%),DSC(t=3.78,P<0.05)和HD95(t=4.07,P<0.05)的差异有统计学意义;在多模态影像CT-MRIs的CTV1和CTV2自动分割结果(DSC:0.90 vs.0.91,HD95:3.78 mm vs.2.41 mm,RVE:3.61%vs.5.35%)也均有较好的一致性,但与单模态影像CT的自动分割结果相比,两个靶区的DSC和HD95的差异均无统计学意义(P>0.05)。该模型对于GTV的上下界和CTV2临近的重要器官(如脑干和眼球)的自动勾画有一定的局限性。结论基于改进后的3D U-Net在多模态影像数据集CT-MRIs上对脑胶质母细胞瘤放疗靶区具有更好的分割效果,显示出较好的临床应用价值。