右美托咪定复合丙泊酚辅助全麻对老年患者术后恶心呕吐及麻醉复苏的影响

目的探讨对老年患者给予右美托咪定复合丙泊酚实施辅助全麻后对其术后恶心呕吐及麻醉复苏产生的影响。方法选取2018年1月—2020年12月收治的80例老年气管插管全身麻醉患者进行麻醉研究。依据随机数字表法分为参照组(n=40,采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉)以及研究组(n=40,采用丙泊酚麻醉);比较两组患者麻醉结果。结果研究组手术时间(77.63±5.29)min、麻醉时间(98.22±5.28)min、睁眼时间(7.23±1.25)min以及拔管时间(7.53±2.02)min均短于参照组,差异有统计学意义(t=10.170、8.776、10.687、10.327,P<0.05);T2~T7时,研究组MAP水平以及HR水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组心动过缓、术后呕吐、恶心、低血压并发症发生率均低于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.507、7.314、4.507、7.314,P<0.05);研究组躁动评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚辅助全麻方式有效运用,可有效缩短老年患者手术时间、麻醉时间、睁眼时间以及拔管时间,显著降低血流动力学指标,并且术后恶心呕吐等并发症出现减少,改善麻醉复苏情况,促进老年气管插管全身麻醉患者总体预后水平提高。

小剂量瑞芬太尼对鼻内镜手术患者苏醒质量及血流动力学的影响

目的 探讨麻醉苏醒期持续泵注小剂量瑞芬太尼对鼻内镜手术患者苏醒质量及血流动力学的影响。方法 选取2019年9月—2020年5月于山东第一医科大学第二附属医院择期行气管插管鼻内镜手术的60例成年患者,通过随机数字表法随机分为2组:瑞芬太尼组[麻醉苏醒期微量泵注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),n=30];生理盐水组(注射等体积生理盐水,n=30)。术毕患者均送麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)继续吸氧、监测生命体征。由同一位麻醉医师监测患者苏醒,并采用Riker镇静-躁动评分表(sedation-agitation scale,SAS)对患者进行评估,当SAS≥5分时判定该患者发生苏醒期躁动(emergence agitation,EA)。瑞芬太尼组增大泵速至0.1μg/(kg·min)继续泵注,直至躁动消失;生理盐水组开始给予瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)持续泵注,直至躁动消失。患者拔除气管导管后继续观察,满足出室标准后,送回病房。比较两组患者入PACU后自主呼吸恢复时间、拔除气管插管时间、PACU停留时间;患者咳嗽评分、疼痛评分以及拔管后不良反应;SAS及EA发生率;中重度EA发生时瑞芬太尼的追加泵注情况。结果 瑞芬太尼组EA发生率较生理盐水组低,差异具有统计学意义(χ^(2)=13.067,P<0.001)。瑞芬太尼组患者的SAS评分低于生理盐水组,差异有统计学意义(t=3.816,P<0.001)。瑞芬太尼组PACU停留时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(t=-3.935,P<0.001),拔管后疼痛评分与对照组差异有统计学意义(t=-5.692,P<0.001)。拔管即刻和拔管后15 min的血压、心率较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼组及生理盐水组发生中重度躁动后追加泵注瑞芬太尼时间及追加使用剂量差异均有统计学意义(t=-8.497,P<0.001;t=-3.049,P=0.014)。结论 麻醉苏醒期小剂量泵注瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)]可以明显降低EA的发生率,并且不会导致苏醒延迟,不会增加术后不良反应的发生率。

右美托咪定通过NR2B/ERK信号通路改善七氟醚所致发育期大脑神经功能障碍

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)通过NR2B/ERK信号通路改善七氟醚所致发育期大脑神经功能障碍的作用,并分析其潜在机制。方法将60只大鼠幼崽随机均等的分为对照组(空气组)、七氟醚麻醉组(Sevo组)、七氟醚麻醉+右美托咪定组(Sevo+DEX组),每组20只。将Sevo组和Sevo+DEX组大鼠暴露于0.85%七氟醚6 h,Sevo+DEX组注射DEX预处理。采用水迷宫实验和旷场实验测定大鼠认知和学习记忆功能,蛋白质印迹用于测量大鼠海马组织NR2B、磷酸化ERK的蛋白质水平。结果与空气组比较,Sevo组和Sevo+DEX组大鼠逃避潜伏期有了明显提升,穿越原平台象限次数和在原平台象限停留时间有了显著下降,中心区停留时间均缩短,海马组织NR2B蛋白质水平升高,磷酸化ERK的蛋白质水平降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);与Sevo组比较,Sevo+DEX组大鼠逃避潜伏期缩短,穿越原平台象限次数和在原平台象限停留时间有了明显的提升,中心区停留时间延长,海马组织NR2B蛋白质水平降低,磷酸化ERK的蛋白质水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论DEX可通过调节NR2B/ERK信号传导改善七氟醚诱导的发育中大鼠大脑神经功能障碍。

序贯法测定瑞马唑仑复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查的有效剂量及不良反应分析

目的序贯法测定瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛胃镜检查的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95),观察其临床镇静效果以及不良反应。方法选取2021年3-10月山东第一医科大学第二附属医院行无痛胃镜检查的患者47例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,根据世界卫生组织对年龄的划分,第1组年龄18~44岁(n=27),第2组45~60岁(n=20)。所有患者缓慢静脉注射0.1 g/kg舒芬太尼后,随后注入瑞马唑仑。瑞马唑仑的起始剂量为0.2 mg/kg,采用序贯法进行试验,剂量间差值为0.03 mg/kg,观察并记录不同时间点的改良警觉/镇静(MOAA/S)评分、检查时间、苏醒时间以及不良反应的情况。结果第1组苏醒时间明显短于第2组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第1组瑞马唑仑起始剂量的ED50为0.188 mg/kg(95%CI:0.141~0.243 mg/kg),ED95为0.227 mg/kg(95%CI:0.131~0.253 mg/kg);第2组瑞马唑仑起始剂量的ED50为0.185 mg/kg(95%CI:0.153~0.235 mg/kg),ED95为0.218 mg/kg(95%CI:0.145~0.243 mg/kg)。结论瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛胃镜检查镇静时第1组起始剂量的ED50为0.188 mg/kg,ED95为0.227 mg/kg;第2组起始剂量的ED50为0.185 mg/kg,ED95为0.218 mg/kg,镇静效果佳,无明显不良反应。

右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜阻滞在老年全髋关节置换术中的镇痛效果观察

目的探讨超声引导右美托咪定复合罗哌卡因髂筋膜阻滞(FICB)在老年患者全髋关节置换术(THA)围术期的镇痛效果。方法选取我院2020年1月—2021年6月因股骨颈骨折行THA患者60例,根据随机数字表法将其分为观察组与对照组,各30例。蛛网膜下腔麻醉前应用"领结征"法行超声引导FICB,对照组给予0.3%罗哌卡因40 mL,观察组给予1μg/Kg右美托咪定+0.3%罗哌卡因混合液共40 mL。记录FICB起效时间;记录蛛网膜下腔穿刺时(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))患者视觉模拟评分(VAS);记录患者入手术室(T0)及T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的平均动脉压(MAP)及HR;记录两组患者术后48h内首次按压镇痛泵时间及按压次数;记录FICB相关并发症及术后不良反应发生情况。结果观察组FICB起效时间短于对照组(P<0.05);T_(2)、T_(4)、T_(5)的VAS,观察组小于对照组(P均<0.05);T_(4)、T_(5)的MAP,观察组低于对照组(P均<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的HR,观察组低于对照组(P均<0.05);术后首次按压镇痛泵时间,观察组晚于对照组(P<0.01),按压镇痛泵次数,观察组少于对照组(P<0.01)。观察组术后出现心动过缓2例,无明显血流动力学波动;两组均未发现FICB相关并发症。结论超声引导右美托咪定复合罗哌卡因FICB对老年THA患者围术期的镇痛效果良好,能缩短FICB起效时间,显著延长镇痛时间。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对脊柱融合术患者术后疼痛的影响

目的探讨艾司氯胺酮复合舒芬太尼对脊柱融合术患者术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2020年8月-2021年8月在山东第一医科大学第二附属医院行择期脊柱融合术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄50~75岁,随机分为对照组(S组)和试验组(SE组),每组30例,术后行患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),镇痛药配方为:S组舒芬太尼2.0μg/kg,SE组舒芬太尼1.5μg/kg+艾司氯胺酮1.0 mg/kg,两组镇痛药中均加入托烷司琼5 mg+生理盐水至100 mL。所有患者均在手术结束前30 min连接静脉镇痛泵,记录患者术后4(T0)、8(T1)、12(T2)、24(T3)、48(T4)小时的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分,记录患者术后48小时内PCIA总次数及不良反应发生情况。结果两组患者术后各时间点Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);SE组患者术后0~24 h疼痛VAS评分明显低于S组,差异有统计学意义(P<0.05),24~48 h两组患者疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);SE组患者术后48 h内PCIA按压总次数少于S组,差异有统计学意义(P<0.05);SE组患者术后48 h内恶心呕吐发生率少于S组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48 h内均无呼吸抑制、皮肤瘙痒、精神异常等症状。结论小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱融合术患者,镇痛效果更完善,可减少舒芬太尼用量,有效降低恶心呕吐等不良反应发生率。

右美托咪定椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者应激反应的影响

目的探讨右美托咪定复合盐酸罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)对胸腔镜手术患者应激反应的影响。方法随机将90例2019年6月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院行胸腔镜手术的患者分为3组,分别为对照组(C组)、盐酸罗哌卡因组(R组)、盐酸罗哌卡因+右美托咪定注射液组(RD组),每组30例。R组和RD组患者选择气管插管全身麻醉诱导前在超声引导下行TPVB(T4~8),R组在手术侧的椎旁间隙内推注0.5%盐酸罗哌卡因20 mL,RD组在手术侧的椎旁间隙内推注0.5%盐酸罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定复合药液20 mL。3组患者手术结束后均行静脉自控镇痛(PCIA)。对比3组患者气管插管即刻(t_(0))、手术开始后2 h(t_(1))、手术结束时(t_(2))及手术结束后24 h(t_(3))的心率(heart rate,HR)、平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP),记录3组患者手术持续时间、手术过程中丙泊酚及瑞芬太尼的用量和手术结束后48 h内静脉镇痛泵患者自我控制(patient control analgesia,PCA)给药的次数,记录3组患者手术结束后1、6、12、24、48 h安静状态下及用力咳嗽时的视觉模拟痛觉评分(visual analogue scale,VAS),检测不同时间点3组患者皮质醇(cortisol,COR)、肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)及血糖(glucose,GLU)浓度,对比手术结束后1天和7天内呼吸系统不良反应发生状况。结果3组患者手术持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。R组和RD组患者在手术过程中瑞芬太尼的用量及手术结束后48 h内PCA给药次数较C组患者减少,而RD组患者手术过程中丙泊酚的用量、手术过程中瑞芬太尼的用量及手术结束后48 h内PCA给药次数较R组减少,差异均具有统计学意义(P<0.05);与t_(0)时比较,3组患者在t_(1)~t_(3)时的COR、E、NE及GLU浓度均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与C组和R组比较,RD组在t_(2)、t_(3)时的COR、E、NE及GLU浓度均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);RD组手术结束后动脉血氧分压(PaO_(2))降低、肺炎发病率及急性肺不张发病率均低于C组和R组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下行TPVB复合应用右美托咪定能增强盐酸罗哌卡因的阻滞作用,麻醉作用时间更长,可以明显缓解胸腔镜手术患者术后的应激反应,降低手术结束后肺部相关并发症的发病率,加速患者的康复。

超声引导收肌管隐神经阻滞在日间手术大隐静脉激光闭合术中的应用

目的探讨超声引导收肌管隐神经阻滞在日间手术大隐静脉激光闭合术中的效果。方法选取2021年1月至5月山东第一医科大学第二附属医院行日间手术大隐静脉激光闭合术的134例下肢静脉曲张患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各67例。两组均在超声引导下进行阻滞,对照组行股神经阻滞,观察组则行收肌管隐神经阻滞。比较两组的血流动力学、疼痛程度、下肢肌力、术后首次下床活动与住院时间。结果术前、手术开始、转入病房15 min时两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中及术后2、4、8 h,观察组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);转入病房及术后2、4、8 h,观察组下肢肌力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后首次下床活动与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导收肌管隐神经阻滞在日间手术大隐静脉激光闭合术中阻滞效果确切,可确保患者的血流动力学平稳,减轻疼痛程度,且对下肢运动功能的影响较为轻微,患者术后能够更早下床活动,加快术后恢复。

高压氧促进了绿色荧光蛋白标记神经干细胞在局灶性脑缺血大鼠脑组织中迁移

目的探讨高压氧(HBO)对绿色荧光蛋白(GFP)标记神经干细胞(NSCs)在局灶性脑缺血大鼠脑组织迁移的影响。方法清洁级雄性SD大鼠39只,体重250~300g,随机分为3组(n=13):神经干细胞移植组(NSCs组)、高压氧+神经干细胞移植组(HBO+NSCs组)、常压氧+神经干细胞移植组(Cyy+NSCs组)。各组按改进的Longa法制作大脑中动脉阻塞模型,各组均缺血1.5h后再灌注。再灌注24h后,各组经侧脑室注射GFP标记的NSCs悬液(浓度1×10^6/μL)。侧脑室注射后2h,HBO+NSCs组开始每天1h的高压氧(HBO)治疗,Cyy+NSCs组则常压下吸95%的氧气,NSCs组仅吸空气,各组治疗连续7天。第9天,处死大鼠。收集海马标本,检测各组大鼠海马caspase-3及脑源性神经营养因子(BDNF)与血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达量,并行脑组织冰冻切片,荧光显微镜下观察细胞的迁移情况。结果与NSCs组相比,HBO+NSCs组和Cyy+NSCs组海马caspase-3含量减少(P<0.05),但与Cyy+NSCs组相比,HBO+NSCs组海马caspase-3含量明显降低(P<0.05)。与NSCs组相比,HBO+NSCs组和Cyy+NSCs组海马BDNF和VEGF的表达量升高,但与HBO+NSCs组相比,Cyy+NSCs组海马BDNF和VEGF的表达量明显降低(P<0.05)。与NSCs组相比,HBO+NSCs组和Cyy+NSCs组缺血区GFP-阳性细胞数升高;但与HBO+NSCs组相比,Cyy+NSCs组缺血区GFP-阳性细胞数明显下降(P<0.05)。结论HBO可以更好的促进GFP-标记的NSCs在MCAO模型大鼠脑组织内的迁移,其促迁移机制可能与HBO可以促进BDNF和VEGF的分泌、抑制新生细胞的凋亡有关。

小剂量瑞芬太尼泵注在老年胸腔镜肺癌根治术术后中的应用效果观察

目的:观察小剂量瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)]泵注在老年胸腔镜肺癌根治术术后的应用效果。方法:选取2021年1月—6月山东第一医科大学第二附属医院全麻下实施胸腔镜辅助肺癌根治术治疗的60例患者,采用随机数字表法将患者分为A组与B组各30例。A组在术后的麻醉苏醒期微量泵注瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)];B组在术后的麻醉苏醒期注射等体积0.9%氯化钠溶液。观察两组患者恢复自主呼吸时间、气管拔出时间、PA C U停留时间;患者镇静-躁动评分(SAS);患者在术后1、2、3 d发生谵妄的情况。结果:A组和B组的恢复自主呼吸时间、气管拔除插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组P A C U停留时间短于B组,A组患者镇静-躁动评分明显低于B组,A组患者术后第1~2天的POD发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术后给予老年胸腔镜肺癌根治术患者泵注小剂量瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)],不会延长拔管时间及患者PACU滞留时间,而且还能够提高苏醒质量,降低患者POD的发生率,值得临床应用。

目标导向液体管理策略对脑肿瘤切除术患者血乳酸水平、血流动力学及认知功能的影响

目的:探讨目标导向液体管理策略对脑肿瘤切除术患者血乳酸水平、血流动力学及认知功能的影响。方法:选择2016年1月至2019年10月于山东第一医科大学第二附属医院行脑肿瘤切除术的患者110例,以随机数字表法分为对照组和研究组,每组55例,对照组患者接受常规输液管理,研究组患者接受目标导向液体管理,观察两组患者晶体液用量、胶体液用量、输液总量、失血量、尿量情况,对比两组麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、切开硬脑膜即刻(T2)和手术结束时(T3)动脉乳酸(aLac)、静脉乳酸(vLac)、动静脉乳酸差值(△Lac)、脑乳酸生成率(Lac PR)、血流动力学水平以及两组患者术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d简易智力状态量表(MMSE)评分。结果:研究组胶体液用量、输液总量及尿量显著高于对照组(P<0.05)。T1、T2、T3时间点研究组aLac、vLac、△Lac、Lac PR显著低于对照组(P<0.05)。T3时间点研究组心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧含量(CaO_(2))显著高于对照组(P<0.05)。术后1 d、术后3 d、术后7 d研究组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:目标导向液体管理策略能够降低脑肿瘤切除术患者术后血液中乳酸水平,改善患者血流动力学,减轻手术及麻醉对患者认知功能的影响。

经皮穴位电刺激对老年脊柱术后睡眠的影响

[目的]探讨围术期经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)对老年全麻脊柱手术患者术后早期睡眠质量和谵妄发生率的影响。[方法]选择行脊柱手术老年患者70例,随机分为两组,每组35例。在术前1 d、麻醉前和术后1 d,TEAS组在百会、安眠、神门、三阴交进行经皮电刺激治疗;对照组在相应的非穴位部位进行电刺激。记录患者术后3晚的睡眠情况;记录术后睡眠满意度;评定术后7 d内谵妄的发生率。[结果]最终资料完整者共66例,其中TEAS组32例,对照组34例。两组年龄、身高、BMI、手术时间、麻醉时间、术前PSQI的差异无统计学意义(P>0.05)。术后睡眠质量监测方面,术后第1~3晚,TEAS组入眠时间、睡眠总时间、睡眠效率、稳定睡眠持续时间、稳定睡眠占比和快速睡眠占比均显著优于对照组(P<0.05)。TEAS组术后3 d睡眠总体满意度显著优于对照组(P<0.05)。术后谵妄主要发生在术后3 d内,TEAS组的总发生率(6.25%)低于对照组(14.70%),但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]围手术期在百会、安眠、神门、三阴交等穴位应用经皮穴位电刺激可改善老年全麻脊柱手术患者术后睡眠质量、降低术后谵妄的发生率。

老年脊柱手术患者术后谵妄发生情况调查及相关影响因素分析

目的:调查老年脊柱手术患者术后谵妄发生情况,并分析其相关影响因素。方法:选取2018年7月~2021年5月我院收治的老年脊柱手术患者296例,统计其术后谵妄发生率,根据患者术后是否发生谵妄分为谵妄组和无谵妄组,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后谵妄相关影响因素。结果:296例老年脊柱手术患者中有31例发生术后谵妄,术后谵妄发生率为10.47%。老年脊柱手术患者术后谵妄与手术时间、术前血红蛋白(Hb)水平、年龄、脑卒中病史、术中低氧血症、麻醉方式、手术部位、术前焦虑、苏醒时间、慢阻肺病史、术中低血压有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥70岁、手术时间≥120 min、术前Hb<100 g/L、有慢阻肺病史、手术部位为颈椎、有术前焦虑、苏醒时间≥60 min、有术中低氧血症是老年脊柱手术患者术后发生谵妄的危险因素(P<0.05)。结论:老年脊柱手术患者术后谵妄发生率较高,且受手术时间、年龄、术前Hb水平等多种因素影响,临床应结合相关因素制定针对性干预措施,以减少此类患者术后谵妄的发生几率。