基于增强现实的经皮角度定位系统对肝穿刺的精准度

目的评价基于增强现实的经皮角度定位系统在提高肝脏穿刺精准度的应用价值。方法在比格犬肝内置入显影环作为穿刺靶点,由有5年以上穿刺经验的熟练医师及穿刺经验不足的初学医师分别采用基于增强现实的经皮角度定位系统(导航)和不使用该系统仅CT引导下(非导航)对预设穿刺靶点进行穿刺获得相应穿刺数据组:非导航熟练组(A组)、非导航不熟练组(B组)、导航熟练组(C组)、导航不熟练组(D组)。对比A组与B组间、C组与D组间,A组与C组间、B组与D组间CT扫描次数、调针次数、手术时间、误差距离等评价指标的差异。结果A组与B组、A组与C组及B组与D组间比较,扫描次数、调针次数、手术时间、误差距离差异均有统计学意义(均P<0.05);而C组与D组间比较,扫描次数、调针次数、手术时间、误差距离得分情况及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经皮穿刺角度定位器能减少穿刺的CT扫描次数、调针次数并节约手术时间、提高穿刺精度,为由该系统引导的穿刺技术在基层医院的推广提供依据。

喉上神经阻滞对声带息肉摘除术患者血流动力学、苏醒期躁动及MDA的影响

目的探究并分析喉上神经阻滞对声带息肉摘除术患者血流动力学、苏醒期躁动及MDA的影响。方法选取2019年2月至2020年2月收治的91例需手术治疗的声带息肉的患者,按照随机数字表法将其分为观察组(n=45)和对照组(n=46)。2组患者均采用常规诱导方案(包括丙泊酚、芬太尼及小剂量顺阿曲库铵),术中使用瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉深度。观察组在此基础上进行喉上神经阻滞。观察并记录2组患者临床资料(包括2组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血及瑞芬太尼使用量)、手术前后血流动力学指标、苏醒恢复情况、苏醒期躁动评分、血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)浓度及不良反应。结果2组患者性别比、年龄、体重、ASA分级、手术时间、术中出血等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者瑞芬太尼使用量显著低于对照组(P<0.05);术前、术毕、拔管后30 min HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗前后SpO2差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者拔管时HR、MAP明显低于对照组(P<0.05);2组患者手术后躁动评分差异有统计学意义(P<0.05),2组患者拔管时躁动评分较苏醒时有所升高,拔管后30 min较苏醒及拔管时显著降低(P<0.05),但观察组患者躁动评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均明显低于对照组(P<0.05);重复测量资料方差分析显示,2组患者手术前后MDA、T-SOD浓度比较差异有统计学意义(P<0.05),术前2组患者MDA、T-SOD浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h 2组患者MDA水平显著升高(P<0.05),而T-SOD浓度显著降低(P<0.05),术后3 h 2组患者MDA水平较术后1 h显著降低,而T-SOD浓度较术后1 h显著升高(P<0.05)。观察组术后1 h、3 h MDA水平显著低于对照组(P<0.05),而术后1 h、3 h T-SOD浓度显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者均未出现严重不可逆不良反应。对照组患者术后恢复室出现恶心呕吐4例,低氧2例,给予面罩吸氧后缓解。观察组患者术后在恢复室出现恶心呕吐1例,声音嘶哑3例,术后6 h内恢复,术后低氧1例,面罩吸氧后恢复。其余未见不良反应。结论喉上神经阻滞联合瑞芬太尼能有效改善声带息肉摘除患者血流动力学,缩短声带息肉摘除患者的苏醒时间。同时,降低患者围术期应激反应,降低苏醒期躁动评分,值得临床推广。

重症监护室机械通气严重脓毒症患者右美托咪定应用镇静镇痛效果

目的探讨重症监护室机械通气严重脓毒症患者右美托咪定(Dex)应用镇静镇痛效果。方法研究对象选自2020年7月-2023年7月在山东第一医科大学附属人民医院接受治疗的机械通气严重脓毒症患者,共纳入92例,随机数字表法分为A组和B组,每组例数均为46例。A组和B组分别给予咪达唑仑、Dex主导的早期目标导向镇静方案治疗。两组术后均随访7 d。比较两组镇静达标情况及转归指标,术前、术后1 d的炎症指标,术前、术后3 d的肠屏障功能,随访期间的不良事件及多器官功能不全综合征(MODS)发生率。结果B组镇静达标率高于A组(P<0.05);B组镇静达标时间长于A组,停药后苏醒、机械通气及重症监护室(ICU)留住的时间均短于A组(P<0.05)。与术前比较,术后1 d,两组血清炎症指标水平均降低(P<0.05),且与A组比较,B组更低(P<0.05)。与术前比较,术后3 d,两组血清肠屏障功能相关指标水平均降低(P<0.05),且与A组比较,B组更低(P<0.05)。随访期间,B组不良事件发生率及MODS发生率均低于A组(P<0.05)。结论Dex主导的早期目标导向镇静方案镇静效果良好,可有效改善机械通气严重脓毒症患者疾病转归指标,且可减轻患者炎症反应,提高患者肠屏障功能,降低MODS发生率,安全性较高,但可能延长患者镇静达标时间。