现代中医药治疗慢性心衰研究进展

慢性心力衰竭属于中医学心悸、喘证等范畴,中医药对该病在缓解临床症状、提高生存质量、改善预后及预防复发方面有着不可替代的作用。作者总结现代医家最新的学说及临床经验,以慢性心衰的演变时间轴为序进行探讨,旨在提高中医药对该病的整体认识及辨证论治水平,为中医药在慢性心衰治疗中的合理参与提供启发与思考。

针灸治疗中年女性慢性疲劳综合征的临床研究

目的观察针刺疗法联合经络灸治疗脾肾阳虚型中年女性慢性疲劳综合征的临床疗效。方法将60例慢性疲劳综合征中年女性患者按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组采用针刺疗法联合经络灸治疗,对照组采用常规针刺治疗。观察两组治疗前后的临床症状评分、疲劳量表-14评分、疲劳评定量表评分和血清免疫指标的变化。结果治疗组总有效率93.3%,高于对照组的83.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后临床症状评分、疲劳量表-14评分、疲劳评定量表评分和血清免疫指标均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论针刺疗法联合经络灸治疗脾肾阳虚型中年女性慢性疲劳综合征的临床疗效优于常规针刺治疗,可更有效地改善临床症状并调节免疫水平。

针灸治疗急性期颈源性头痛的疗效观察

目的观察穴位透刺配合经络灸治疗颈源性头痛的临床疗效。方法将60例颈源性头痛患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组采用穴位透刺配合经络灸,对照组采用口服药物治疗。每天治疗1次,连续治疗7 d为1疗程,2疗程后对两组患者治疗前后的疼痛数字评分法(VAS)评分、颈部活动度(ROM)评分及症状体征客观评分,进行统计学分析。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组有效率为80.00%,有明显差异(P<0.05)。两组治疗前后VAS评分、ROM评分及症状体征客观评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论穴位透刺配合经络灸治疗急性期颈源性头痛临床疗效显著。

MRI联合血清GPC3水平鉴别肝脏结节性增生病灶临床应用价值研究

目的探究磁共振成像(MRI)联合血清磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)水平在鉴别诊断肝脏结节性增生(NRH)病灶方面的临床价值。方法2016年3月~2019年8月我院诊治的NRH患者79例,经手术组织病理学检查结果为局灶性结节性增生(FNH)25例,肝细胞腺瘤(LCA)18例,异型增生结节(DN)20例和肝细胞癌(HCC)16例。采用ELISA法检测血清GPC3水平,使用西门子Avanto 3.0 T超导MRI检查设备和ADW 4.6后处理工作站行MRI检查。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析MRI联合血清GPC3对四种病变的鉴别诊断价值。结果HCC组血清GPC3水平为(2.2±0.4)ng/ml,显著高于FNH组或LCA组【分别为(1.0±0.2)ng/ml和(1.2±0.2)ng/ml,P<0.05】,而与DN组血清GPC3水平【(1.8±0.3)ng/ml,P>0.05】比,无显著性差异;MRI鉴别HCC、DN、FNH与LCA的准确率分别为88.0%(22/25)、88.9%(16/18)、70.0%(14/20)和75.0%(12/16),无显著性差异(P>0.05);MRI联合血清GPC3水平鉴别诊断HCC的AUC为0.760,显著大于诊断其他三种病变(分别为0.610、0.611和0.614,P<0.05)。结论MRI联合血清GPC3水平检测诊断HCC具有较大的临床应用价值,值得进一步验证。

颈动脉重度狭窄内膜剥脱术与血压变化之间的相关性分析

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)与重度颈动脉狭窄病人血压变化之间的相关性。方法行CEA的重度颈动脉狭窄高血压病人60例为实验组;未行CEA,行保守治疗的重度颈动脉狭窄高血压病人20例为对照组。两组经数字减影血管造影(DSA)证实存在单侧颈动脉单处重度狭窄且无其他高血压致病因素。根据颈动脉狭窄的程度,将实验组分为1组(20例,单侧颈动脉单处狭窄70%~79%)、2组(20例,单侧颈动脉单处狭窄80%~89%)、3组(20例,单侧颈动脉单处狭窄90%~99%);对照组为4组(20例,单侧颈动脉单处狭窄70%~99%)。测量4组术前1周、术后1周、术后1个月、术后6个月的血压,比较4组间血压变化。结果 CEA术后,病人血压明显降低,血压下降幅度:3组>2组>1组(P_(1:2)<0.05;P_(2:3)<0.01;P_(1:3)<0.001)。结论 CEA可以改善心功能,显著降低单侧颈动脉单处重度狭窄高血压病人的血压。血压下降幅度与颈动脉狭窄程度呈正相关,狭窄程度越重,血压下降幅度越大。

胫骨横向骨搬移联合封闭引流治疗糖尿病足溃疡

[目的]探讨胫骨横向骨搬移术联合封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]2017年4月~2019年6月本院收治糖尿病足患者45例,其中,23例行胫骨横向骨搬移术联合封闭式负压引流技术治疗(VSD组),22例单纯行胫骨横向骨搬移术治疗(非VSD组);对比两种方法的临床疗效。[结果]两组下地行走时间、完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。VSD组的溃疡创面愈合时间显著早于非VSD组(P<0.05)。与术前相比较,两组患者术后1、3个月及末次随访时VAS评分、踝肱指数和患足皮肤温度均较术前明显改善(P<0.05)。术后1、3个月,VSD组踝肱指数和患足皮肤温度显著优于非VSD组(P<0.05)。术后3个月血管彩超显示两组患者小腿动脉开放,侧支循环较术前明显增多,足背动脉增粗清晰。[结论]胫骨横向骨搬移术联合封闭式负压引流技术治疗糖尿病足可加快溃疡创面愈合,提升治疗效果。

斜外侧椎间融合联合经皮置钉治疗腰椎滑脱症

[目的]探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合后路经皮椎弓根钉固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。[方法]2018年10月—2020年2月,本院采用上述术式治疗36例Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者。总结临床和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中均无严重并发症,手术时间平均(112.24±13.51)min,出血量平均(103.62±11.87)ml,手术切口均甲级愈合。末次随访时腰痛、下肢痛VAS评分及ODI较术前明显减少(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时椎体滑脱率显著下降(P<0.05),而椎间隙高度及椎间孔高度显著增加(P<0.05),融合率为100%。[结论]OLIF联合经皮椎弓钉固定能有效复位滑脱,间接减压,早期临床疗效满意。

多节段脊髓型颈椎病两种椎管扩大成形术比较

[目的]比较两种椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2018年3月—2021年9月治疗的多节段脊髓型颈椎病65例患者的临床资料。其中,32例行C_(4~6)单开门椎管扩大成形术(改良组),33例行常规C_(3~7)单开门椎管扩大成形术(常规组)。比较围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均未出现脊髓神经损伤、脑脊液漏。改良组手术时间、术中出血量、切口长度和术后引流量均显著优于常规组(P<0.05)。所有患者随访时间平均(11.3±1.8)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组VAS、NDI评分显著减少(P<0.05),JOA评分显著增加(P<0.05),术后3、6、12个月改良组上述指标均显著优于常规组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者术后3、6、12个月C_(2~7)Cobb角显著减小(P<0.05),而C_(2~7)SVA显著增加(P<0.05)。术前及术后3个月,两组C_(2~7)Cobb角、C_(2~7)SVA的差异均无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月改良组C_(2~7)SVA显著小于常规组(P<0.05),C_(2~7)Cobb角显著大于常规组(P<0.05),末次随访时两组均未出现内置物钛板松动导致的椎板关闭,以及进行性后凸畸形等不良影像表现。[结论]两组术后均取得良好的临床疗效,但改良组较好地保留了颈椎矢状位平衡,且改良组出血少,创伤范围小,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效选择方案。