DRG付费下皮肤病专科医院面临的挑战与对策

DRG(Diagnosis Related Group,DRG)付费是当前国家重点推进的医保支付改革方式,其核心是按照疾病诊断分组权重予以医保费用结算。皮肤科病种繁多,整体病组权重低,导致支付标准较低。如何在DRG支付方式改革背景下,更好运营发展、提供高质量诊疗服务,是当前皮肤病专科医院及皮肤科面临的一个挑战。本文拟基于我院数据,从DRG管理体系建立包括病种运营管理、病种成本控制、调整收入结构、规范路径管理、加强科室运营管理,同时提升病案首页质量和编码的准确性、开展日间病房与日间手术、与医保经办机构加强沟通、优化信息系统建设等方面,为皮肤科DRG付费下的运营模式提供参考。

低流行状态下麻风防治策略研究——基于山东省皮肤病专科联盟成员单位的麻风症状监测

目的:麻风是重要的公共卫生问题,诊断延迟会增加疾病传播的风险,同时也会引起残疾、毁容等不可逆转的危害,早发现、早诊断、早治疗是阻断传播、消除危害的主要措施。进入新世纪特别是近十年来,我国麻风进入低流行状态,传统的主动发现麻风患者的方式—人群普查、密切接触者筛查和依靠各级专病防治机构—省市县(区)皮肤病防治所的垂直管理体系因成本效益比差而不再适应新时代麻风防治的需求,亟需探讨新的防治策略。方法:探讨以综合医院皮肤科和专病防治机构为单位组成的水平和垂直系统相结合的疑难皮肤病转诊系统—全省皮肤病专科联盟为依托的麻风早发现策略,把麻风症状监测工作由过去的专病防治机构承担转变为综合医院皮肤科与专病防治机构共同承担,所有疑似病例均由省皮肤病性病防治研究所作出最终诊断。结果:项目实施4年来,共接受转诊病例3043例,其中确诊麻风39例,诊断延迟期和二级畸残比分别下降66.23个月和38.08%,且二级畸残比较项目实施前下降25.61%。结论:基于综合医院皮肤科和专病防治机构相结合的症状监测方案的实施是新时代早发现麻风患者的有效策略。

2011-2020年山东省麻风病例早期发现综合措施效果评价

目的:通过比较历年新发麻风病例2级畸残比,评价我省综合防治措施在麻风病例早期发现中的作用。方法:近10年来,我省相继开展了麻风可疑者筛查、密切接触者检查、大众宣传、人员培训、疑似病例转诊、省级诊断确认、报病奖励、强化转诊中心、麻风症状监测等病例发现措施。结果:我省2011-2020年共发现113例新发病例,其中男71例,女42例,平均年龄52.2岁,2例儿童病例。输入病例31例,主要来自云、贵、川等高发省份,以外来媳妇和务工人员为主。本土病例主要来自原高、中流行市县,以农民(工)为主。2011-2015年平均就诊延迟期为31.7个月,2016-2020年为13.0个月,差异有统计学意义(t=2.101,P=0.04)。2011年新发病例中G2D占比40%,2020年下降至20%。多因素分析发现,诊断延迟期超过24个月与2级畸残的发生相关。结论:我省采取的麻风病例综合早期发现措施有效降低了新发患者G2D占比。

2011-2020年山东省麻风现症病例管理方式改革效果评价

目的:以麻风反应、神经炎、药物不良反应的发现率和救治率,以及现症病例新畸残发生率为评价指标,评价我省现症病例管理措施的成效。方法:近十年来,我省采取常规麻风现症病例管理措施有人员培训、耐药监测、病例管理信息化、工作督导和技术指导等,我省的特色管理措施包括氨苯砜(DDS)超敏综合征(DHS)精准预防、病例省级管理、麻风反应神经炎和药物不良反应的省级确认与救治。结果:2011-2020年期间,我省共有麻风现症病例328例,失访20例,死亡26例,外迁2例,判愈224例,截止到2020年底,尚有现症患者56例。全省共救治麻风反应312人次,神经炎106人次,药物不良反应8例,救治率均达到100%。规划期间,共有新发及重症麻风现症患者41例接受了住院治疗,救治神经炎34人次,麻风反应41人次。通过实施现症病例管理措施,我省麻风现症病例的麻风反应、神经炎和药物不良反应早期发现和及时救治率达到100%。联合化疗期间新畸残发生率为1.3%,明显低于国家规划不超过10%的控制目标。山东省皮防所首先成功定位了DHS的风险位点,为2015年以来全国21省份的3197例新发麻风病例进行疗前监测,阳性者避免服用DDS,阴性者服用DDS,均未发生DDS超敏综合征。结论:我省通过现症病例统一管理,麻风反应、神经炎和药物不良反应的省级确认与救治,以及DDS超敏综合征精准预防等措施,最大程度减少了现症病例致残和致死发生。

2021年度山东省麻风症状监测结果分析

背景:2020年,山东省顺利完成《全国消除麻风危害规划(2011-2020年)》终期评估目标,新发麻风2级畸残比下降至14%。鉴于麻风潜伏期较长,通过症状监测等措施持续加强麻风病例早期发现对巩固达标成果尤为必要。目的:本文对2021年山东省新确诊的麻风病例进行分析,总结达标后麻风早期发现的防治成效。方法:依托全省182家皮肤病专科联盟单位开展麻风症状监测,将麻风疑似病例或不能排除麻风的疑难少见病例转诊至山东省皮肤病性病防治研究所确诊或排除,确诊麻风病例均在省所接受规范化诊疗。采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,数值变量用(均数±标准差)描述,分类变量用率或构成比描述。结果:2021年全省皮肤病专科联盟单位共转诊麻风疑似病例和疑难少见皮肤病病例623例,最终确诊麻风12例,其中新发11例,复发1例,新发麻风病例2级畸残比降至9%,创历史新低。新确诊病例麻风反应发生率为75%,联合糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂的治疗效果较好。结论:依托综合医疗机构皮肤科和皮防机构开展麻风症状监测是早期发现麻风病例、预防畸残发生和持续巩固达标成果的关键措施。

援鄂抗击新型冠状病毒肺炎医护人员的皮肤损伤和皮肤病调查

目的:对援鄂抗击新型冠状病毒肺炎医护人员的皮肤损伤和皮肤病发生情况进行调查分析。方法:利用问卷网制作调查问卷,通过微信群发放二维码在线填写。内容包括受访者的基本情况、皮肤症状和皮肤病发生情况。结果:共155名医护人员完成调查,其中医生52名(33.55%),护士103名(66.45%);男64名(41.29%),女91名(58.71%),平均年龄35.32岁。援鄂期间每天洗手大于10次的140名(90.32%)。最常见的皮肤症状为压痕(88.39%)、皮肤干燥(63.23%)、多汗(50.97%)。压痕和压疮最常见的部位是鼻梁(83.94%)。最常见的皮肤病为湿疹(24.52%)、痤疮(21.94%)和毛囊炎(21.29%)。结论:援鄂医护人员皮肤损伤和皮肤病发生率高,需要进行干预。

山东省麻风患者家庭内集聚性探究

目的:通过更为细致的信息调查方法,掌握麻风康复者的家族史数据,了解有家族史的麻风康复者的流行病学特征。方法:以既往发现的2210例麻风康复者为调查对象。通过查阅原始病历、患者登记表,调查皮防工作者、乡医,入户随访等方式追踪家族史及临床信息。统计分析部分采用SPSS25.0进行单因素t检验和卡方检验。结果:纳入分析的麻风康复者的有效例数为1964例,男女性别比为3.9∶1;平均发病年龄(22.18±12.14)岁,平均确诊年龄(25.64±11.89)岁。临床分型以结核样型麻风(1026例,52.24%),瘤型麻风患者(725例,36.91%)为主。399例(20.32%)麻风康复者有家族史。女性(24.44%)麻风康复者有家族史的比例高于男性(19.26%)、多菌型(27.77%)麻风康复者有家族史的比例高于少菌型(18.38%)。结论:本研究通过原始病历核查、皮防人员调查、麻风病例随访的方法获得了麻风康复者家族史的准确信息。本研究中约1/5的麻风患者有家族史,提示我们应对麻风患者,尤其是多菌型麻风患者有血缘关系的亲属开展重点随访,延长随访时间,增加随访频次,以提高麻风的早期发现水平。

山东省麻风联合化疗的历史变迁

山东省的麻风防治始于解放初期,当时主要采取综合防治措施(查、收、治、管、研)。所采用的治疗药物有氨苯砜(DDS)、氨硫脲、苯丙砜和一些辅助药品。全省各卫生防疫站、麻风防治站专业人员,定期、定点检查治疗麻风病人,上述药品由省卫生厅集中采购,免费提供。随着治疗时间的延长,发现有的病人治疗效果不理想,临床无明显改善,细菌指数迟迟不下降。

细胞间黏附分子CD146在皮肤病中的研究进展

CD146是一种黏附分子,主要表达于血管内皮细胞。最近研究表明,CD146在多种皮肤病中发挥重要作用。CD146有三种形式,包括两种膜型异构体和一种可溶型分子。CD146分子通过与不同的配体结合可以介导不同的生物学功能。本文综述了CD146分子的结构、定位、调节和功能及在皮肤病中的研究进展。

甲念珠菌病并发皮肤念珠菌感染及绿甲综合征一例

临床上甲念珠菌病很常见,但是同一念珠菌菌株又同时引起皮肤浅部念珠菌感染、而且并发绿甲,比较少见。我院门诊近期诊治1例近平滑念珠菌致甲念珠菌病和皮肤浅部念珠菌感染并发绿甲综合征的病例,现报道如下。

山东省预防与控制梅毒规划实施效果评价

目的:评价山东省预防与控制梅毒规划实施效果,为制定“十四五”规划提供依据。方法:(1)通过自上而下方式开展规划终期评估部署、指导、质控和培训。(2)按照工作任务分工,开展多部门协作收集资料。(3)保障措施情况、准确性核查、不同人群的知晓率等通过专项调查获得。专业技术人员知识掌握合格率通过携手医访APP现场考试获得。(4)通过自下而上方式开展规划自评、审核和验收。结果:16个评估指标中,在省级层面达标13个,基本达标3个。全省梅毒报告发病率自2014年后增长趋缓,年增长率2.15%。一期和二期梅毒报告发病率自2010-2014年呈上升趋势,2014年后呈下降趋势。三期梅毒报告发病率保持在较低发病水平,但呈缓慢上升趋势。胎传梅毒报告发病率于2012年前快速上升,2012年后快速下降。隐性梅毒报告发病率呈增长趋势,但增长速度放缓。结论:山东省预防与控制梅毒规划实施取得显著效果,全省梅毒流行处于较低水平,增长趋势得到有效遏制。

皮肤偶发分枝杆菌感染二例并文献分析

偶发分枝杆菌是一种广泛存在于自然环境的条件致病菌,具有一定的耐药性,常规抗生素治疗效果不佳。现报道皮肤偶发分枝杆菌感染2例,均经过病理及qPCR确诊,应用利福平、克拉霉素治疗4个月后皮损明显消退。本文还对既往报道的466例偶发分枝杆菌感染病例的临床特征进行分析,总结归纳偶发分枝杆菌感染的诊断和治疗特点。

氨苯砜的非皮肤科应用及机制研究

氨苯砜(dapsone,DDS)被广泛应用于诸多感染性和炎症性皮肤病的治疗,随着对DDS作用机制的进一步了解,发现DDS还可以运用于治疗各系统损伤和退行性疾病甚至肿瘤疾病。本文就DDS的作用机制和DDS在非皮肤病应用做一综述。

山东省自然人群梅毒血清阳性率及影响因素分析

目的:了解山东省自然人群梅毒血清阳性率及影响因素并对梅毒网络报告数据质量进行评估。方法:采用多阶段复杂抽样法选择全省12个县(市、区)年龄为18~49岁的常住人口共8074人。收集梅毒感染的社会人口学特征及其影响因素,采用单因素和多因素回归分析梅毒感染的危险因素。估算山东省自然人群梅毒发病率并与传染病网络直报系统中梅毒数据进行比较。结果:本研究共纳入有效样本7256份,梅毒血清阳性例数为23例,梅毒血清阳性率为0.30%(95%CI 0.06%~0.53%)。其中鲁东地区梅毒血清阳性率为0.77%(95%CI 0.67%~0.86%),是其它地区的1.71~11.00倍;城镇居民梅毒血清阳性率为0.47%(95%CI 0.19%~0.74%),是农村居民的6.71倍。多因素logistic回归分析显示,居住地为城镇(a OR=6.67,95%CI 1.59~25.00)、职业为农民工(a OR=4.81,95%CI 2.78~8.31)、过去一年家庭人均月收入>1000元(a OR=10.51,95%CI 2.28~48.39)、饮酒间隔时间≤7天(a OR=2.66,95%CI 1.07~6.59)、不知道安全套的使用方法(a OR=2.19,95%CI 1.17~4.11)、过去一年去过娱乐场所(a OR=1.94,95%CI 1.31~2.87)和过去一年新性伴的个数≥2个(a OR=5.63,95%CI 1.14~27.86)是梅毒感染的危险因素。估算山东省自然人群梅毒发病率为41.32/10^(5),是报告发病率(15.46/10^(5))的2.67倍(95%CI 1.91~4.42)。结论:山东省梅毒防治应以鲁东地区和城镇居民为重点,对农民工、文化程度较低、酗酒、经常出入娱乐场所及多性伴人群也应重点关注。梅毒报告发病率低于实际水平,仍需进一步加强医疗机构的梅毒报告管理。

2010-2019年山东省梅毒流行特征分析

目的:了解山东省梅毒流行特征及趋势,为梅毒防治措施的制定提供科学依据。方法:对2010-2019年山东省16个地级市报告的梅毒病例资料进行流行病学分析,描述梅毒报告病例的三间分布,计算发病率、构成比、年均增长率,采用χ^2趋势检验分析梅毒的发病趋势。结果:山东省梅毒报告发病率由2010年6.15/105增至2019年20.24/105,呈逐年增长趋势(χ^2=12475.40,P<0.01),年均增长率为14.15%。其中,隐性梅毒占比增长最快,由2010年的31.98%增至2019年的74.28%。高发地区为鲁东半岛的威海市、青岛市及鲁南地区的枣庄市,年均报告发病率在20/105以上。各年女性报告病例数均多于男性,男女性别比为0.89∶1。从年龄分布来看,20~35岁人群梅毒报告病例数占比最多,占总病例数的39.41%;60~79岁人群报告发病率增速最快,年均增长率为22.82%。20类职业中,农民报告病例数最多,占43.94%。结论:山东省梅毒报告发病率呈较快增长,其中隐性梅毒增长尤为迅速。需加强梅毒筛查和防治,特别是高发地区及高发人群。

影像学术前评估联合改良慢Mohs显微描记手术治疗隆突性皮肤纤维肉瘤一例

患者,男,33岁。右侧前胸壁浸润性斑块10年,增生1年。组织病理诊断隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)。术前予以行强化MRI判断肿瘤侵袭深度,高频超声辅助判断肿瘤边缘,两种影像学检查联合完成术前评估。排除手术禁忌后予以行改良慢Mohs显微描记手术(slow modified Mohs micrographic surgery,smMMS)切除肿瘤,中厚皮植皮修复创面,术后恢复可,无术后并发症。

国内首报皮肤美容分枝杆菌感染一例

美容分枝杆菌作为一种少见的非典型分枝杆菌,可导致皮肤肉芽肿疾病。现国内首报一例患者,女,22岁。右手背被猫咬伤后出现暗红色斑2个月。既往体健。组织病理符合感染性肉芽肿,倾向非典型分枝杆菌感染;皮肤组织测序并进行系统和发育树分析,最终诊断为美容分枝杆菌(Mycobacterium cosmeticum)感染。该患者治疗时间较长,多次调整用药,最终应用环丙沙星、克拉霉素联合米诺环素,皮损完全消退。

细胞型皮肤纤维瘤一例

本文报道一例42岁女性患者,因右股部结节45天就诊,结节周围红肿,皮温高,伴疼痛。结合临床、彩超、病理诊断为细胞性良性纤维组织细胞瘤。

头皮原发性皮肤腺样囊性癌一例并文献复习

报道头皮原发性皮肤腺样囊性癌一例并对相关文献进行复习。患者,女,44岁。头顶部结节10年,伴疼痛1年。皮损表现为头顶部单发,直径1.5 cm粉红色结节,无破溃。组织病理示:肿瘤位于真皮内,团块状瘤团聚集分布,瘤团中央有较多管状和囊腔状结构,囊腔内可见黏蛋白沉积,形成筛状结构,瘤细胞为单一嗜碱性细胞,胞核致密,核仁不明显,胞质淡染,核分裂像散在见。免疫组化示:CD117(+);CK7(+);CK5/6(+);S-100(局灶+);P63(+);SOX-10(+);GCDFP15(-);Ki-67阳性细胞约占20%。行外科手术切除,随访两年未复发。

2004-2018年山东省淋病流行病学分析

收集2004-2018年山东省报告的淋病病例资料,运用描述流行病学方法和SPSS 23.0软件进行分析。结果示2004-2018年山东省淋病年均报告发病率为4.19/10^(5),山东省淋病维持在低流行水平,低于全国平均流行水平(χ_(2)=18.434,P<0.05)。淋病发病存在明显区域和人群分布差异,年均报告发病率居于前5位的市为威海市(17.93/10^(5))、济南市(7.33/10^(5))、青岛市(7.14/10^(5))、烟台市(5.80/10^(5))、枣庄市(4.68/10^(5))。累计报告病例数前5位城市报告病例占总例数的59.54%。患者发病年龄集中在20~39岁,占总病例的70.97%。男性报告发病率明显高于女性(χ_(2)=7.293,P<0.05),男女比为7.74∶1。发病重点人群是农民、工人和家政、家务及待业人群,共占总报告病例的60.80%。