基于循证和Reason模型的三甲医院患者跌倒/坠床事件分析

目的基于循证和Reason模型,对某三甲医院2017-2020年的跌倒/坠床事件进行分析。方法分析山东省立医院2017-2020年医院跌倒/坠床事件的类别、事件等级、时间分布、发生地点、风险评估、系统分布等;分析跌倒/坠床事件伤害程度与事件原因及责任护士层级的关系;采用循证研究方法,查阅2010-2020年国内外有关跌倒/坠床的原因的相关指南、系统评价、原始文献,进行证据总结;根据循证总结的跌倒/坠床原因,结合2017-2020年374例跌倒/坠床事件原因分析结果,采用Reason模型对原因进行分类分析。结果2017-2020年共发生338例跌倒事件、36例坠床事件;发生地点以床边、卫生间发生频率较高;跌倒/坠床风险中,低风险、高风险事件较多;≥60岁患者发生率较高;不良事件等级中,Ⅲ级所占比例最大;跌倒/坠床高发科室为内科和外科;跌倒/坠床事件发生频率较高的时段为4:00~8:00和8:00~12:00;因环境中的危险因子发生的跌倒/坠床事件对患者伤害程度较大;N1及以下层级护士值班时,患者发生跌倒/坠床事件伤害程度较大。将循证证据运用到跌倒/坠床Reason致因模型分析中,共总结19条原因证据,其中组织管理因素证据4条、不安全的监督证据3条、不安全行为的前提证据8条、不安全行为证据4条。结论跌倒/坠床事件多发地点为床边、卫生间,以低风险、高风险事件较多,≥60岁患者发生率较高,不良事件等级中以Ⅲ级所占比例最大,高发科室为内科和外科,高发时段为4:00~8:00和8:00~12:00。因环境中的危险因子发生的跌倒/坠床事件和N1及以下层级护士值班时发生的跌倒/坠床事件对患者的伤害程度较大。跌倒/坠床事件发生的原因既包括不安全行为、不安全行为的前兆,也有不安全的监督、组织因素。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案的构建

目的构建经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者的护理方案。方法结合文献及临床经验,构建经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案。2020年3月—5月邀请来自北京市、天津市、山东省、河北省、广东省5个省市的15名甲状腺外科医生、甲状腺外科护理专家、外科学护理教师等进行德尔菲专家咨询。结果共开展2轮专家咨询,问卷有效回收率均为100%;2轮咨询专家权威系数分别为0.81、0.87;第1轮咨询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.156~0.360,具有统计学意义(均P<0.001);第2轮咨询中,一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.501~0.646,具有统计学意义(均P<0.001);第2轮咨询各条目变异系数为0.05~0.11,满分率为26.7%~93.3%。最终确定的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案包括5个一级指标(一般护理、心理疏导、保持呼吸道通畅、舒适管理、并发症的预防及处理),19个二级指标和57个三级指标。结论构建的经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者护理方案具有科学性、针对性、实用性及可行性。

乳腺癌根治术后化疗患者疲乏缓解方案的构建

目的构建乳腺癌根治术后化疗患者疲乏缓解方案。方法2020年8—10月参考疲乏缓解方面的文献及结合临床经验,构建了乳腺癌根治术后化疗患者疲乏缓解方案初稿,邀请国内21名乳腺外科医生、护理专家、心理学家、外科护理教师等进行了2轮德尔菲专家函询,通过分析专家积极系数、专家权威程度评价专家的可靠性,通过分析变异系数、肯德尔和谐系数评价专家意见的协调程度。结果第1轮、第2轮咨询问卷有效回收率均为100%,专家积极系数很高;第1轮、第2轮咨询专家权威系数分别为0.89、0.90(均>0.7),专家权威系数较高;第1轮中一级指标、二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.160、0.086,均具有统计学意义(均P<0.05);第2轮中维度、一级指标、二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.190、0.211、0.378,均具有统计学意义(均P<0.05),咨询问卷的各指标在2轮咨询过程中,肯德尔和谐系数均符合要求。第2轮各条目变异系数在0.04~0.12,满分率在28.57%~95.24%,均符合方案构建的指标筛查标准。最终稿的方案确定了3个维度、3个一级指标和16个三级指标。结论乳腺癌根治术后化疗患者疲乏缓解方案具有必要性、实用性及科学性,对于规范乳腺癌根治术后化疗患者疲乏缓解具有指导意义。

慢性疾病自我效能感在乳腺癌根治术后化疗患者灵性健康、心理韧性间的中介效应研究

目的调查乳腺癌根治术后化疗患者慢性疾病自我效能感、心理韧性及灵性健康水平,并探讨三者间是否存在中介效应。方法本研究为横断面研究。2020年7月至2021年4月采用便利抽样法选取山东第一医科大学附属省立医院的376例乳腺癌根治术后化疗患者为调查对象,分别用自行设计的一般资料问卷、慢性疾病自我效能感量表、中文版慢性病治疗功能评估-灵性量表-12及心理韧性量表进行调查。慢性疾病自我效能感、灵性健康、心理韧性三者间的相关性采用Pearson相关性分析。采用结构方程模型分析慢性疾病自我效能感、灵性健康、心理韧性的中介作用机制。结果乳腺癌根治术后化疗患者慢性疾病自我效能感总分为(33.34±12.77)分,心理韧性总分为(66.13±21.67)分,灵性健康总分为(28.41±10.13)分;慢性疾病自我效能感、心理韧性、灵性健康各维度均呈正相关(r值为0.689~0.949,均P<0.01);慢性疾病自我效能感在乳腺癌根治术后化疗患者灵性健康、心理韧性间起部分中介作用(β=0.387,P<0.01),中介效应占总效应的43.33%。结论慢性疾病自我效能感可以通过心理韧性间接影响乳腺癌根治术后化疗患者灵性健康水平,临床医护人员应重视乳腺癌根治术后化疗患者的心理疏导、开阔心境,增强灵性健康,从逆境中重生。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术围手术期护理模式探讨

目的探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术的围手术期护理模式及效果。方法选取2018年1月-2019年6月拟行甲状腺肿瘤切除术的127例患者为研究对象。2018年1-9月采用传统手术方式的65例患者作为对照组,2018年10月-2019年6月采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术的62例患者作为试验组。对照组采用常规护理,试验组在常规护理基础上探索经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术式的围手术期护理模式。比较两组患者术后72 h疼痛评分、引流管留置天数、住院天数、并发症等差异。结果两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后72 h疼痛评分、引流管留置天数、住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论开展经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术式的围手术期护理实践,能有效减轻患者术后疼痛,减少引流管留置天数、住院天数和术后并发症。

肺保护干预在老年胃癌根治术后并发胸腔积液患者护理中的应用

目的:分析老年胃癌根治术后患者并发胸腔积液的危险因素,在此基础上制订肺保护干预措施,探讨减少老年胃癌根治术后胸腔积液发生的效果。方法:通过查阅病历,回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院2019年1月之前的208例老年胃癌根治术患者的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归分析探讨老年胃癌根治术后患者发生胸腔积液的危险因素,并基于此制订肺保护干预措施。选择2019年1月—2020年6月收治的200例老年胃癌根治术患者作为观察组,给予肺保护干预;将2019年1月之前的208例既往老年胃癌根治术患者作为对照组,观察比较两组的术后胸腔积液发生情况。结果:Logistic回归分析显示,术前白蛋白水平<30 g/L、合并COPD、手术时间>4 h、肺功能Ⅱ级及以上、开腹手术为老年胃癌根治术后发生胸腔积液的危险因素(P<0.05)。干预后,观察组患者的胸腔积液发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.353,P=0.005);观察组的胸腔积液程度轻于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.052,P=0.029)。结论:术前血清白蛋白水平<30 g/L、合并COPD、手术时间>4 h、肺功能Ⅱ级及以上、开腹手术为老年胃癌根治术后患者发生胸腔积液的危险因素;针对以上危险因素制订肺保护干预措施能有效减少老年胃癌术后胸腔积液的发生率及积液程度。