体外膜肺氧合联合机械通气患者行院内CT检查的安全配合

目的探讨体外膜肺氧合联合机械通气患者行院内CT检查的安全配合要点。方法选取68例体外膜肺氧合联合机械通气患者行院内CT检查资料进行回顾性分析。安全配合包括检查前准备、转运中监测、检查时配合以及不良事件的观察和处理等。结果68例患者均顺利完成CT检查,影像图像质量达标,整个检查过程不良事件发生11例,发生率为16.18%,其中与转运人员相关的不良事件3例(27.27%),与转运设备相关的不良事件2例(18.18%),与患者相关的不良事件6例(54.55%),采取及时有效的观察和应对措施后未发生严重不良后果。结论全程规范的安全配合流程,可降低体外膜肺氧合联合机械通气患者院内CT检查过程不良事件的发生率,是患者安全、CT检查成功以及影像质量良好的重要保障。

泛癌组织中T-box转录因子19基因水平与患者预后和肿瘤免疫微环境的相关性

目的基于数据库数据分析泛癌组织中T-box转录因子19(TBX19)表达水平与患者预后和肿瘤免疫微环境(免疫细胞浸润、免疫检查点基因、肿瘤突变负荷和微卫星不稳定性)之间的关系。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中获取泛癌组织及相应正常组织中TBX19表达水平,比较不同WHO分级和TNM分期泛癌组织中TBX19表达水平,使用Cox回归分析TBX19表达水平与肿瘤患者预后的关系。基于肿瘤免疫估算数据库(TIMER2)数据,采用Pearson法分析TBX19表达水平与免疫细胞浸润丰度的相关性;在Sanger Box网站中利用TCGA数据库采用Pearson方法分析TBX19表达水平与免疫评分、肿瘤突变负荷和微卫星不稳定性的相关性;基于临床生信之家数据库数据,采用Spearman法分析TBX19表达水平与免疫检查点基因的相关性。结果在膀胱尿路上皮癌、胆管癌、结肠癌(COAD)、结直肠癌(COADREAD)、食管癌、头颈鳞状细胞癌、肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌、混合肾癌、肝细胞癌(LIHC)、肺腺癌、肺鳞癌、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、直肠腺癌、胃癌、胃和食管癌癌组织中TBX19高表达(P均<0.05),在乳腺浸润癌、肾嫌色细胞癌、前列腺癌、子宫内膜癌癌组织中TBX19低表达(P均<0.05)。不同WHO分级以及TNM分期的COAD、COADREAD癌组织中TBX19表达差异有统计学意义(P均<0.05)。与TBX19低表达者比较,LIHC癌组织TBX19高表达者的总体生存期、疾病特异性生存期、无疾病间隔期和无进展间隔期短(P均<0.05)。在COAD、KIRC、LIHC等多种癌组织中,TBX19的表达与免疫细胞浸润、免疫检查点基因、肿瘤突变负荷、微卫星不稳定性密切相关(P均<0.05)。结论泛癌组织中TBX19表达水平以升高为主,TBX19高表达者预后差;癌组织中TBX19高表达与肿瘤免疫微环境有关,在多种肿瘤中免疫浸润水平升高、肿瘤突变负荷增大、微卫星不稳定性增加。

超声引导的肠道清洁在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨超声引导的肠道清洁在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2023年3月—9月在山东省某三级甲等综合医院ICU接受治疗的51例重症急性胰腺炎患者为研究对象,采用随机数字表法,分为试验组(n=26)和对照组(n=25)。试验组实施超声引导的肠道清洁,对照组实施常规的肠道清洁。比较两组干预前、第3天和第5天急性胃肠损伤超声评分及腹内压、干预前后急性胃肠损伤Ⅲ级发生率的差异。结果两组急性胃肠损伤超声检查评分比较时间与组间存在交互效应(F交互=7.478,P交互<0.001);简单效应分析显示,干预第3天和第5天,试验组急性胃肠损伤超声检查评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组急性胃肠损伤Ⅲ级发生率(23%)低于对照组(60%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组腹内压比较时间与组间存在交互效应(F交互=47.128,P交互<0.001);简单效应分析显示,干预第3天、第5天,试验组腹内压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导的肠道清洁有助于改善重症急性胰腺炎患者的急性胃肠损伤,降低腹内高压。

职业幸福感在护士疲劳与组织承诺间的中介效应

目的采用结构方程模型探讨职业幸福感在护士疲劳与组织承诺间的中介效应。方法采用中国职工组织承诺量表、疲劳量表、中文版同情疲劳量表、医务人员职业幸福感量表,对山东省某三级甲等医院975名在职护士进行问卷调查。结果护士疲劳与组织承诺呈负相关(P<0.01或P<0.05);职业幸福感与组织承诺呈正相关(P<0.01或P<0.05),职业幸福感在护士疲劳与组织承诺间具有部分中介效应,占总效应的比值为68.12%。结论护士疲劳水平越低,职业幸福感水平越高,组织承诺越高,职业幸福感在护士疲劳对组织承诺的影响过程中发挥部分中介效应,缓解疲劳、提升职业幸福感是提高护士组织承诺的有效途径。

颈动脉狭窄患者首次支架术后过渡期自我管理体验的质性研究

目的了解颈动脉狭窄患者首次行颈动脉支架植入术(CAS)治疗后过渡期自我管理的情况,为制定CAS治疗后延续照护模式提供参考依据。方法选取15例首次行CAS的颈动脉狭窄患者为调查对象,采用半结构式深入访谈法对其CAS术后过渡期自我管理体验情况进行深度访谈。根据现象学Colaizzi七步法对访谈资料进行分析,并提取、汇总重要陈述,构建出意义单元,形成主题雏形,最后归纳整理提炼出主题。结果首次行CAS患者术后过渡期自我管理体验可归纳为3个主题和9个亚主题:疾病管理技能低(用药知识欠缺、康复需求未满足、症状识别能力不足)、生活管理依从性差(饮食知识片面、运动量不足、戒除烟酒困难)、心理调控能力弱(自我矮化、自我感受负担重、担忧疾病预后)。结论首次行CAS患者存在多方面的自我管理缺陷,医护人员应该深入分析患者缺乏自我管理能力的原因,采取相应的对策充分调动患者自我管理的主动性和积极性。

降钙素原和白细胞介素-6与抗凝血酶Ⅲ联合检测对脓毒症患者病情严重程度及预后的预测价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、白细胞介素?-?6(IL-6)和抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与脓毒症患者病情严重程度的相关性,以及上述指标单独或联合检测对脓毒症患者预后的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法,选择2021年4月至2022年9月山东第一医科大学附属省立医院东院重症医学科收治的85例脓毒症患者。收集患者的一般资料、入科24 h内序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入科时炎症指标〔PCT、IL-6、血清淀粉样蛋白A(SAA)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C?-?反应蛋白(CRP)〕和凝血指标(D?-?二聚体、ATⅢ)水平,以及28 d预后。比较不同28 d预后及不同严重程度脓毒症患者上述指标的差异;采用Spearman等级相关法分析脓毒症患者PCT、IL-6及ATⅢ与病情严重程度的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价PCT、IL-6及ATⅢ 3个指标单独或联合检测对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。结果:85例患者均纳入最终分析,28 d存活67例,死亡18例,28 d病死率为21.2%。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义;死亡组患者病情较存活组更重,且PCT、IL-6、CRP水平均明显高于存活组〔PCT(μg/L):4.34(1.99,14.42)比1.17(0.31,3.94),IL-6(ng/L):332.40(50.08,590.18)比61.95(31.64,194.20),CRP(mg/L):149.28(75.34,218.60)比83.23(48.22,174.96),均 P<0.05〕,ATⅢ活性明显低于存活组〔(53.67±28.57)%比(80.96±24.18)%, P<0.01〕;但两组D?-?二聚体、NLR及SAA差异均无统计学意义。85例患者中,脓毒症伴单器官功能障碍36例,脓毒症伴多器官功能障碍29例,脓毒性休克伴多器官功能障碍20例;随着病情严重程度的增加,脓毒症患者PCT、IL-6水平逐渐升高〔PCT(μg/L):0.36(0.19,1.10)、3.00(1.22,9.94)、4.34(2.18,8.86),IL-6(ng/L):43.99(20.73,111.13)、100.00(45.37,273.00)、332.40(124.40,693.65)〕,ATⅢ活性逐渐下降〔(89.81±21.42)%、(71.97±24.88)%、(53.50±25.41)%〕,各组间比较差异均有统计学意义(均 P<0.01)。Spearman等级相关分析显示,脓毒症患者PCT、IL-6水平与病情严重程度呈显著正相关( r值分别为0.562、0.517,均 P<0.01),ATⅢ活性与病情严重程度呈显著负相关( r=-0.523, P<0.01)。ROC曲线分析显示,PCT、IL-6及ATⅢ单独或联合检测对脓毒症患者28 d死亡均有一定预测价值,上述3项指标联合检测的ROC曲线下面积(AUC)大于单独检测(0.818比0.722、0.725、0.770),敏感度为83.3%,特异度为73.1%。 结论:脓毒症患者PCT、IL-6和ATⅢ与病情严重程度显著相关;上述3项指标联合检测能够有效提高对脓毒症患者预后的预测效果。

肺癌化疗患者癌因性疲乏筛查与评估的最佳证据应用

目的汇总肺癌化疗患者癌因性疲乏筛查与评估的最佳循证证据并应用于临床护理实践,以改善临床护理服务,降低患者癌因性疲乏水平并提高患者的生活质量。方法采用便利抽样法,选取山东第一医科大学附属省立医院呼吸与危重症医学科2019年5月6日—6月28日收治的48例肺癌化疗患者为对照组,2019年9月2日—10月30日收治的50例肺癌化疗患者为观察组。将Joanna Briggs Institute(JBI)临床证据实践应用系统作为审查工具,筛查证据应用后患者的癌因性疲乏检出率,调查护士审查标准执行率,比较证据应用前后护士癌因性疲乏管理知信行问卷得分、患者的中文版欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量核心量表(EORTC-C30 V3.0)得分。两组计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果证据应用后的审查指标执行率为86%(43/50)~100%(50/50)。证据应用后,护士癌因性疲乏管理知信行问卷知识、态度、行为维度得分分别为(99.50±1.37)、(39.06±1.00)、(30.69±1.08)分,均高于证据应用前,差异均有统计学意义(t值分别为-16.023、-7.258、-19.769;P<0.05)。观察组患者的轻、中、重度疲乏检出率分别为52%(26/50)、26%(13/50)和6%(3/50)。观察组患者中文版EORTC-C30 V3.0的躯体、角色、认知、情绪功能维度,总体健康状况维度得分高于对照组,疲劳维度得分低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-3.193、-2.487、-3.743、-2.202、-1.067、-3.100、3.273;P<0.05)。结论肺癌化疗患者癌因性疲乏筛查与评估的最佳证据可为临床疲乏管理提供循证依据,应用于临床可提高癌因性疲乏的识别与管理,规范护士行为,提高患者生活质量。