髋臼双柱骨折的诊疗进展

双柱骨折是最复杂的髋臼骨折类型,处理极具挑战性。明确双柱骨折致伤机制和分型,实现髋臼关节面解剖复位并牢固固定是获得良好临床疗效的基础。本文回顾双柱骨折相关最新文献并结合笔者自身临床经验,对双柱骨折的流行病学特点,致伤机制和分型,以及治疗方案的选择进行论述。同时重点对手术治疗中入路的选择、复位固定技巧以及后壁骨块的处理进行阐述。

双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折

目的探讨双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折的疗效.方法回顾性分析2017年1月至2022年1月山东第一医科大学附属山东省立医院创伤中心收治31例胫骨平台双髁骨折患者的病历资料,男21例、女10例,年龄(32.4±6.5)岁(范围18~67岁).按Schatzker分型:Ⅴ型17例、Ⅵ型14例.受伤至手术时间为(6.1±1.3)d(范围5~11 d).所有患者均采用双反牵引复位辅助有限切开内外侧双钢板固定,必要时附加螺钉固定.记录患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,术后及术后12个月观察并测量胫骨平台关节面压缩程度、内倾角、后倾角和膝关节活动度,采用膝关节功能Rasmussen评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能.结果31例患者均顺利完成手术,手术时间为(109.2±15.6)min(范围70~160 min),术中出血量为(176.5±20.8)ml(范围90~380ml),住院时间为(12.2±0.8)d(范围10~15 d),随访时间为(13.5±1.1)个月(范围12~20个月).所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为(14.6±1.5)周(范围11~20周).术后及术后12个月关节面压缩分别为(0.45±0.13)mm和(0.58±0.21)mm,胫骨平台内倾角分别为87.65°±3.21°和87.02°±3.68°,胫骨平台后倾角分别为6.92°±1.98°和6.50°±2.01°,差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月膝关节活动度为125.6°±2.1°(范围0°~135°),膝关节功能Rasmussen评分为(25.4±1.7)分(范围18~28分),VAS评分为(0.7±0.2)分(范围0~2分).所有患者均无切口脂肪液化、感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症发生,无骨折延迟愈合、内固定失效.术后1年6例患者发生创伤性关节炎.结论应用双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折可以获得满意的疗效.

老年髋部骨折术后患者出院准备度在社会支持和生活质量间的中介效应分析

目的探讨老年髋部骨折术后患者的社会支持、出院准备度和生活质量间的关系,并分析出院准备度在社会支持和生活质量间的中介作用。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2020年6月—2021年7月在山东第一医科大学附属省立医院创伤中心行手术治疗的220例老年髋部骨折患者为研究对象,采用一般资料调查表、社会支持评定量(SSRS)、出院准备度量表(RHDS)、12条简明健康状况调查问卷(SF-12)对患者进行调查。采用Pearson相关分析探讨各变量之间的相关性;采用AMOS 23.0软件构建结构方程模型,并应用Bootstrap法进行中介效应的检验。共发放问卷220份,回收有效问卷193份,问卷有效率为87.73%(193/220)。结果193例老年髋部骨折术后患者RHDS总分为(79.39±6.42)分,SSRS总分为(38.62±6.74)分,SF-12总分为(65.39±9.28)分。老年髋部骨折术后患者社会支持与出院准备度呈正相关(r=0.39,P<0.01),出院准备度与生活质量呈正相关(r=0.67,P<0.01),社会支持与生活质量呈正相关(r=0.56,P<0.01)。路径分析结果表明,老年髋部骨折术后患者的出院准备度能够正向预测生活质量(β=0.54,P<0.01),社会支持能够正向预测出院准备度(β=0.23,P<0.01)和生活质量(β=0.34,P<0.01),出院准备度在社会支持与生活质量之间起部分中介作用,中介效应为0.1242,占总效应的26.76%。结论老年髋部骨折术后患者的出院准备度处于较低水平,出院准备度在社会支持和生活质量之间起部分中介作用。护理人员应制订相应的干预措施提高老年髋部骨折术后患者的社会支持水平以及出院准备度,进而提高其生活质量。

头孢曲松钠所致成人溶血1例

药源性免疫性溶血性贫血(drug-induced immune hemolytic anemia,DIIHA)是药物临床应用过程中合并的一种罕见并发症(发病率约为1/1000 000/年),常常漏诊[1]。DIIHA通常会导致严重不良后果,包括多脏器功能衰竭甚至死亡。头孢曲松是一种广谱的第三代头孢类抗生素,在临床上广泛应用于治疗各种细菌感染[2]。现报道1例由头孢曲松引起的DIIHA,并结合文献分析其临床特点以提高临床医生对该疾病的诊疗能力。

骨科内固定技术及微创骨科的发展与骨科护理

对于骨科内固定技术的分析,骨科微创技术的发展和骨科护理。方法 选择2020年2月至2021年2月在我院骨科接受治疗的82例患者作为研究对象。在征得患者及其家属同意的情况下,将患者分为两组:41名接受传统内固定技术和适当矫形护理的患者被指定为对照组,41名患者接受过微创骨科治疗并接受适当护理的患者为观察组。对两组患者的治疗及护理进行了分析。结果 观察组与对照组相比,总有效率95.12%,与对照组82.93%相比有显著性差异。结论 微创技术的合理运用及相应的护理,使患者获得较好的综合护理。具有较高的临床应用价值。由此可见,内固定技术和微创骨科技术的发展可以显著提高患者的治疗效果,促进骨科护理服务的发展,促进患者康复。