山东地区高等院校医学生紧急医学救援知识水平及课程开设需求调查分析

目的了解高等院校医学生的紧急医学救援知识能力水平及培训需求,为紧急医学救援学历教育的普及和完善提供参考。方法自行设计问卷调查表,以2021年3月1日至2021年4月1日山东地区某部属重点大学医学院和省属重点医科大学的在校医学生为研究对象,调查分析目前医学生的紧急医学救援知识能力水平及培训需求。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。结果医学生对紧急医学救援知识自身评价中,能熟练掌握的占22.53%,知道一些的占70.89%,从未听说的占6.58%。网络(72.91%)是医学生获取紧急医学救援知识的最重要的途径。按医学生学习阶段分为本科(理论课)、本科(见实习)、研究生(住院规培)三个组,在紧急医学救援通用概念和专业技能方面的得分中,三个组的医学生在这两方面差异均有统计学意义(P<0.05),本科(见实习)阶段的医学生得分最低。临床专业和非临床专业的医学生在紧急医学救援通用概念方面得分差异无统计学意义(P=0.601),但是在专业技能方面差异有统计学意义(P<0.05)。采用多元回归分析发现,除性别外,年龄、专业、学习阶段、自身紧急医学救援知识的定位均对紧急医学救援知识技能水平有影响。364名医学生(92.62%)认为有必要开展紧急医学救援教育。医学生最喜欢的授课方式是课堂多媒体教学,最喜欢的课程设置是必修课,影响学生学习该门课程的最大因素是学校没安排,在不同专业及学习阶段的医学生之间均无差异。医学生最希望学习到的知识是日常的应急准备及响应。结论建议高等院校针对不同专业、在不同的学习阶段,以合适的形式进行体系化和标准化的紧急医学救援教育。

以绩效考核为引导缩短医院平均住院日的措施及成效

目的了解某三甲综合医院2017—2020年平均住院日的情况,找出影响平均住院日的主要因素,并从中筛选出能通过绩效考核引导的因素制定措施。方法2017年1月—2020年12月通过不断调整业务科室和医技科室综合目标考核方案,加强能缩短平均住院日相关因素的综合目标考核,同时完善和优化手术、影像超声等绩效考核方案,提高手术和辅助检查工作效率。结果该三甲综合医院平均住院日逐年下降,2017年(8.72±0.22)d,2018年(8.46±0.19)d,2019年(7.52±0.33)d,2020年已降至(7.00±0.54)d。结论通过以绩效考核为引导的多种措施可有效缩短医院平均住院日。

医院就诊人员在疫情防控中活动路径管理的研究

目的:围绕医院就诊人员院内活动区域管理,探讨其合理的诊疗路径和管控风险。方法:制定路径通行规则,采集就诊流程关键节点数据,控制道路闸机,对就诊人员活动路径进行管控并记录轨迹。结果:减少了就诊人员院内盲目流动与人际接触,提升了通行效率,降低了人力成本。结论:疫情防控管理中,融合信息技术,能够更加科学、精准、有效地开展工作。

LncRNA MEG3在胶质瘤组织中的表达变化及其相关功能

目的基于生物信息学分析长链非编码RNA(LncRNA)母系表达基因3(MEG3)在胶质瘤组织中的表达变化及其相关功能。方法基于人类蛋白质图谱(HPA)数据集分析MEG3在不同组织中的表达,根据癌症和肿瘤基因图谱(TCGA)数据集应用R软件分析其在泛癌中的表达,进一步使用泛胶质瘤数据集(TCGA-GBMLGG)中的临床病理特征资料分析MEG3在胶质瘤与正常脑组织的表达关系,同时分析不同WHO分级以及胶质瘤重要分子病理标志(IDH突变与1p/19q共缺失)与MEG3表达的相关性;并应用临床预后数据绘制各MEG3亚组患者的生存曲线,用基因型-组织表达(GTEx)数据库匹配TCGA-GBMLGG数据集,绘制受试者工作特征曲线评估其诊断效能。应用Linkedomics数据库中的TCGA-GBMLGG数据分析MEG3共表达基因的功能富集情况,应用R软件DESeq2软件包分析以MEG3作为亚组的不同亚组间差异表达基因,用Metascape数据库分析差异基因的表达,用基因集富集(GESA)分析全部差异表达基因富集的功能通路,单样本基因集富集(ssGESA)与肿瘤免疫估算数据库(TIMER)分析MEG3表达与胶质瘤免疫浸润状态的关系。结果MEG3在胶质瘤组织中低表达,与1p/19q共缺少相关;MEG3可区分正常脑组织与胶质瘤组织。MEG3相关表达基因的功能富集结果显示,其与神经系统与免疫功能密切相关;MEG3的差异基因功能富集结果显示其与干扰素反应相关,主要影响巨噬细胞、细胞毒性细胞的免疫浸润状态,并且不同MEG3分组的临床样本中多种免疫细胞富集分数具有显著差异,提示MEG3低表达可能与胶质瘤的免疫抑制微环境相关。结论MEG3在胶质瘤组织中低表达,可作为胶质瘤的诊断标志物与预后标志物,有望成为胶质瘤免疫治疗和相关研究的重要靶点。

利奈唑胺耐药凝固酶阴性葡萄球菌耐药基因和菌种同源性及感染危险因素

目的观察利奈唑胺耐药凝固酶阴性葡萄球菌(LRCoNS)的耐药基因和菌种同源性,并分析发生LR⁃CoNS感染的危险因素。方法LRCoNS菌株45株,采用药敏试验观察耐药情况,采用PCR法观察耐药基因,采用脉冲场凝胶电泳实验观察菌种同源性。收集45例LRCoNS感染患者、90例利奈唑胺敏感凝固酶阴性葡萄球菌(LSCoNS)感染患者临床资料,采用多因素logistic回归分析法分析发生LRCoNS感染的危险因素。结果45株LR⁃CoNS对β内酰胺类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物及克林霉素的耐药率较高,对万古霉素、替加环素、利福平、四环素敏感率较高。45株LRCoNS中,21株携带cfr基因,4株携带optrA基因,33株在23S rRNA第V功能区不同等位基因发生突变,20株发生核糖体蛋白L3基因位点突变,4株发生核糖体蛋白L4基因位点突变,未检出多重耐药基因pox⁃tA。24株头状葡萄球菌相似度>90%,14株表皮葡萄球菌中13株相似度>90%,6株科氏葡萄球菌中4株相似度>90%。年龄>60岁、合并恶性肿瘤、有利奈唑胺用药史是发生LRCoNS感染的独立危险因素。结论45株LRCoNS的耐药基因主要是23S rRNA基因第V功能区突变和cfr基因,菌种同源性高。年龄>60岁、合并恶性肿瘤、有利奈唑胺用药史是发生LRCoNS感染的独立危险因素。

国家突发中毒事件卫生应急移动处置中心建设经验探讨

中华人民共和国国家卫生健康委员会自2016年在全国分区域布局建设4类11个国家卫生应急移动处置中心,其中仅有的2个国家突发中毒事件卫生应急移动处置中心设立于在山东和贵州。山东以山东第一医科大学附属省立医院为承建单位。项目于2020-11-04顺利通过国家卫健委专家验收,本文拟从能力建设、队员配置、装备配置、培训演练、队伍管理等方面进行分析总结建设过程,并结合美国和日本等发达国家经验,提出建设中遇到的问题和解决办法,为国家应急队伍以后的标准化建设和管理提供参考。

2022年上海市某方舱医院收治的3054例新冠轻型/无症状感染病例的流行病学特征

目的对感染新冠病毒奥密克戎(Omicron)BA.2毒株的方舱医院住院患者流行病学特点进行深入分析。方法回顾性收集2022年4月8日-5月13日入住上海市石龙路方舱医院的新冠病毒轻型和无症状感染病例,分析其流行病学史、一般状况、住院天数、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)疫苗接种情况和病毒基因循环阈值(Ct)信息。利用单因素和多因素的Logistic回归分析患者住院>14 d和未注射疫苗的危险因素。结果研究收集2896例奥密克戎变异株感染者,平均住院天数(10.79±4.31)d,入院时病毒N基因和ORF1ab基因的Ct值分别为(28.63±6.55)和(29.45±5.50),其中13.05%患者未接种新冠疫苗。年龄越大者,住院时间超14 d可能性越大,而疫苗接种次数越多者,则更有可能14 d内出院;对907例患者入院时的新冠核酸检测显示,未成年患者病毒N和ORF1ab基因Ct值高于成年患者,合并常见慢性病患者的基因Ct值低于未合并的患者;相关性分析显示住院时间与N基因(r=-0.362,P<0.001)和ORF1ab基因Ct值(r=-0.391,P<0.001)呈负相关。结论新冠病毒感染患者的年龄、合并疾病情况、疫苗接种次数、入院病毒核酸Ct值是影响患者住院天数的危险因素。通过方舱医院对无症状和轻型新冠感染者进行隔离可有效控制疫情社会面传播。

苯环喹溴铵对比布地奈德治疗变应性鼻炎的药物经济学评价

目的 对比分析苯环喹溴铵治疗变应性鼻炎(AR)的疗效与经济性,为临床提供更加经济、合理的AR用药方案。方法 构建苯环喹溴铵和布地奈德治疗AR的Markov(马尔可夫)模型对患者接受治疗后的生存状态进行模拟,根据AR的疾病特征,模型包括疾病发作和疾病控制两种健康状态。选用决策树模型进行成本-效果分析;采用质量调整生命年(QALYs)作为健康产出指标,以2021年1倍人均GDP作为意愿支付(WTP)阈值判断不同方案的经济性。结果 对比两方案成本和疗效指标数据,苯环喹溴铵治疗方案相较布地奈德治疗方案增量成本-效果比(ICER)值为4 915.87元/QALY,小于既定的1倍人均GDP的WTP阈值,苯环喹溴铵方案与布地奈德方案相比具有成本-效果优势。敏感性分析显示,布地奈德和苯环喹溴铵方案第4周患者的鼻部总症状视觉尺度量表(Multi-VAS)评分是对ICER影响的主要因素,在既定WTP下,苯环喹溴铵对比布地奈德具有经济性的概率为99.98%,苯环喹溴铵作为优势方案结果具有一定稳定性。结论 对于AR,抗胆碱能药苯环喹溴铵对比鼻用糖皮质激素布地奈德更具有成本-效果优势。

凝血因子Ⅴ缺乏症6例临床特征分析

回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院自2006年1月至2022年12月收治的凝血因子Ⅴ缺乏症患者的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、治疗方法及预后。共计6例患者,4例患者以反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑为主要表现,1例患者表现为下腹痛、卵巢活动性出血,1例患者表现为月经量多。6例患者均存在明显凝血功能异常,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长,凝血酶时间基本正常,凝血因子Ⅴ水平明显低于正常。4例患者予以非手术治疗,输注新鲜冰冻血浆,住院期间出血症状明显缓解,随访中未再发现出血症状加重;1例卵巢活动性出血患者围手术期给予新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物,行急症手术缝合止血,随访未再出现内脏出血及其他部位出血;1例月经量过多者,行刮宫术+宫腔镜下子宫内膜消融术,复查月经量较治疗前明显减少。提示凝血因子Ⅴ缺乏症出血症状轻重不一,经输注新鲜冰冻血浆可缓解出血症状。