机器学习在膀胱癌影像学诊断中的研究进展

膀胱癌早期诊断和准确分期是提高患者生存率的关键。传统的影像学诊断方法存在一定的局限性,且受诊断医师主观因素影响。近年来,机器学习技术在医学影像领域取得了快速发展,在膀胱癌影像学诊断中也显示出良好的应用前景。现就机器学习应用于膀胱癌分期分级、预后、治疗反应性等方面的研究进展、局限及展望作一综述。

伴杏仁核肥大颞叶癫痫的临床及影像学研究进展

杏仁核肥大(AE)可能为颞叶癫痫(TLE)的一种亚型,这类患者在临床上与伴海马硬化(HS)颞叶癫痫患者不同。目前,关于伴AE颞叶癫痫的研究资料非常有限,系统性地回顾其流行病学、病因、临床特征、脑电图特点、病理类型和影像学表现,对提高神经内科医师及影像科医师对该病的检出率有重要临床意义。

多模态X线影像组学列线图预测乳腺肿块良恶性的价值

目的:建立基于术前乳腺多模态X线的影像组学列线图,探讨多模态X线影像组学模型预测乳腺肿块良恶性的价值。方法:回顾性分析260例(训练集182例,验证集78例)乳腺肿块患者的全数字化乳腺X线摄影(FFDM)、数字乳腺体层合成摄影(DBT)及临床病理资料,基于FFDM及DBT图像提取影像组学特征。运用单变量ANOVA、Mann-Whitney U检验、最小绝对收缩与选择算子(LASSO)等方法筛选影像组学特征,用影像组学特征构建FFDM影像组学特征模型(模型1)、DBT影像组学特征模型(模型2)及多模态的FFDM+DBT影像组学特征模型(模型3)。用logistic回归分析筛选临床危险因素,得到年龄、触诊是否质硬不规则及触诊是否单发3种乳腺癌的临床危险因素,用临床危险因素构建临床模型(模型4),用临床危险因素结合模型3构建联合预测模型(模型5)。绘制ROC曲线评价模型的预测性能,选取最优模型绘制校准曲线、决策曲线(DCA)及列线图,评价模型的实用性及临床净收益。结果:在验证集中,模型1~5的AUC分别为0.80、0.88、0.91、0.85与0.93。DCA显示模型5具有较好的临床净收益。校准曲线显示模型5具有良好的临床实用性。结论:多模态X线影像组学列线图可用于乳腺肿块良恶性的术前预测,为术前评估乳腺肿块良恶性提供了一种新的方法。

3D-ASL技术在高级别脑胶质瘤术后复发诊断中的价值分析

目的:分析在高级别脑胶质瘤术后复发诊断中应用3D动脉自旋标记(3D-ASL)技术的临床价值。方法:选取2017年11月—2023年10月于山东第一医科大学附属省立医院就诊的疑似高级别脑胶质瘤复发的患者共计50例。均应用MRI、MRI增强、3D-ASL检测,以手术病理结果为金标准,分析不同检查方式的诊断效果。结果:手术病理结果显示,阳性36例,阴性14例;MRI平扫+增强方式检出真阳性29例,真阴性7例;MRI平扫+增强+3D-ASL检测方式检出真阳性35例,真阴性12例。MRI平扫+增强+3D-ASL联合检测高级别脑胶质瘤复发的诊断灵敏度、增强率、特异度均高于MRI平扫+增强扫描,差异有统计学意义(P<0.05)。经病理诊断,50例疑似高级别脑胶质瘤患者中,共有36例确认为术后肿瘤复发,余14例为术后放射性脑损伤者。不同类型患者病灶各项最大相对脑血流量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在高级别脑胶质瘤术后复发诊断中,在应用MRI平扫、MRI增强扫描基础上联合应用3D-ASL技术,可提升级别脑胶质瘤术后复发诊断准确率,可推广。

植入性医疗器械在磁共振成像检查中的应用现状调研及临床建议

目的了解植入性医疗器械在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查中的应用现状并提出临床建议。材料与方法本研究为横断面调查研究,采用方便取样法。依托中华医学会放射学分会护理学组,于2023年2月至3月通过问卷星对从事影像护理工作的护士发放电子调查问卷。本研究对可兼容植入性医疗器械的MRI检查临床应用情况、植入物材料、磁场场强、植入时长以及扫描时间的限定条件进行现状调查。数据收集完成后输入Excel 2016软件进行数据分析,计数资料采用频数、百分比(%)进行描述性统计分析。结果共有28个省、自治区、直辖市227家医院影像科护士填写有效问卷。对9类植入性医疗器械的临床应用调查显示,75.00%以上的医院检查前要求患者或家属签字,81.01%的医院要求植入可兼容起搏器的临床医师签字,77.85%的医院要求携带说明书。其中人工关节、心脏支架、骨科内固定物行MRI检查的允许或部分允许医院数最多,分别占比为87.22%、86.79%和81.05%。电子人工耳蜗行MRI检查的允许或部分允许医院数最少,占比为31.28%。除输液港外,其他8类植入性医疗器械医院要求扫描磁场≤1.5 T的占比在64.71%~83.15%之间。限制植入时间>3周的占比在63.01%~92.96%之间。限制扫描时间≤15 min的占比为28.32%~39.44%。结论目前国内各医院对9类植入性医疗器械的临床应用及临床适应条件存在不同。建立全国统一性、同质性的临床安全评估及临床应用标准对影像科护士的临床安全筛查和判断有一定的指导意义。

膝关节米粒体滑囊炎的影像诊断价值探讨

目的分析膝关节米粒体滑囊炎的影像学表现,进一步加强对该病的认识。方法回顾性分析3例膝关节米粒体滑囊炎患者的X线、CT、磁共振成像(MRI)影像学表现。结果米粒体在X线平片及CT上不显示;与骨骼肌比较,米粒体在T1WI上呈等信号,T2WI及T2WI压脂像呈稍高信号;关节滑膜明显增厚,关节囊内较多积液,米粒体包绕肌腱和韧带。结论与X线、CT相比,MRI对膝关节米粒体滑囊炎的显示具有特征性,根据MRI图像可以准确诊断膝关节米粒体滑囊炎,是诊断膝关节米粒体滑囊炎理想的影像学检查方法。

孕中晚期宫内胎儿T12椎体生长发育的MRI研究

目的 探讨宫内胎儿T12椎体骨化中心大小随孕周的变化关系,绘制其生长曲线。方法 选取23~38孕周82例宫内胎儿行全脊柱SWI扫描,测量T12椎体骨化中心的高度、前后径、左右径及正中矢状位面积,建立相关线性回归方程。结果 胎儿T12椎体骨化中心高度、前后径、左右径及正中矢状位面积与孕周的线性回归方程分别为:T12椎体骨化中心高度(cm)=-0.143+0.020×孕周(R2=0.923,P<0.05)、前后径(cm)=-0.421+0.031×孕周(R2=0.926,P<0.05)、左右径(cm)=-0.464+0.039×孕周(R2=0.925,P<0.05)、正中矢状位面积(cm2)=-0.509+0.022×孕周(R2=0.944,P<0.05)。T12椎体骨化中心发育不存在性别差异。结论 孕中晚期宫内胎儿T12椎体骨化中心高度、前后径、左右径及正中矢状位面积与孕周呈高度线性相关,是评估胎儿脊柱发育的可靠指标。

改良肺窗在评价尘肺病胸膜增厚中的价值

目的探讨分析CT窗宽窗位对显示尘肺病胸膜增厚的影响,改良肺窗对评价尘肺病胸膜增厚的价值。方法选取101例尘肺合并胸膜增厚患者的影像资料,分别采用肺窗(1500 HU,-600 HU)、改良肺窗(2000 HU,-480 HU)、纵隔窗(400 HU,40 HU)观察胸膜增厚的位置、形态、厚度、实质带、钙化等,将三组结果两两配对进行卡帕分析及t检验。结果改良肺窗和肺窗对壁层、脏层胸膜增厚位置显示一致性中等。肺窗与改良肺窗、改良肺窗与纵隔窗对胸膜增厚厚度的显示差异有统计学意义(P<0.05),肺窗与纵隔窗对胸膜增厚厚度的显示差异无统计学意义(P>0.05)。肺窗、改良肺窗对胸膜增厚鸦爪征显示一致性较强,除改良肺窗与纵隔窗对于胸膜增厚钙化显示一致性一般外,肺窗与改良肺窗、肺窗与纵隔窗对钙化显示一致性均较强。结论调整窗宽窗位有利于尘肺病胸膜增厚的显示,合理应用窗宽窗位在尘肺病CT诊断中起着重要的作用。

青少年原发性甲亢患者脑损害磁共振弥散张量成像的分析

目的利用磁共振弥散张量成像技术(DTI)探讨青少年原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)患者白质神经纤维是否受到损害,并作相关性分析。方法选取32例青少年原发性甲亢患者(甲亢组)和32例健康志愿者(对照组)行全脑弥散张量成像序列扫描。结果青少年原发性甲亢患者颅脑双侧额叶、胼胝体压部局部区域各向异性分数(FA)值明显降低(P<0.01),甲亢组(双侧额叶)平均FA值为0.68±0.19,对照组FA值为0.77±0.13,P<0.05;甲亢组(胼胝体压部)平均ADC值为0.57±0.21,对照组平均ADC值为0.54±0.19,P>0.05。放射冠区FA值减低与甲亢组无明显相关性(R=-0.17,P=0.35)。甲亢组和对照组FA值ROC曲线AUC为0.75。结论DTI技术能够发现青少年原发性甲亢患者脑内微细结构病理变化,为青少年原发性甲亢患者的精神改变及病理生理机制提供一种非介入研究方法和研究依据。

多层螺旋CT与MRI在腰椎压缩性骨折诊断中的应用分析

目的探讨多层螺旋CT与MRI在诊断腰椎压缩性骨折中的临床应用价值。方法选取腰椎压缩性骨折患者48例,按照不同扫描方法多序列MRI与CT进行,分为MRI组与CT组,评估CT和多序列MRI扫描成角畸形、脊髓损伤、神经损伤、椎管容积改变的检出率。结果MRI组诊断准确率为100%,CT组为85.42%,MRI组新鲜骨折/陈旧骨折诊断率和骨折类型准确率均高于CT组,差异有统计学意义(P<0.05),多序列MRI扫描成角畸形、脊髓损伤、神经损伤和椎管容积改变总检出率为53.65%,高于CT组40.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用多序列MRI扫描腰椎压缩性骨折患者,可有效显示骨折的不同特征性征象,准确率显著提升。

基于脑磁共振成像探讨冠状动脉钙化与认知障碍的潜在机制研究进展和展望

冠状动脉钙化(coronary artery calcification, CAC)指冠脉粥样斑块内钙盐物质沉积引起的硬化,是冠状动脉粥样硬化的高度特异性标志物,CAC程度可定量分析,并以冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score, CACS)的方式呈现,且CACS与认知功能障碍(cognitive impairment, CI)关系密切。目前CAC与CI之间的发病机制和影响因素尚未阐明,本文从脑MRI角度出发对CAC伴CI的研究进展作一综述,分析目前在CAC与CI领域中已应用的脑MRI技术,提出不足与未来展望,以进一步探究CAC伴CI的神经病理机制。

铁死亡在晚期非小细胞肺癌免疫耐药中的研究进展

铁死亡是一种新型的调节性细胞死亡,以铁依赖为特征,主要由细胞内脂质过氧化物和活性氧的积累引起。铁死亡在多种恶性肿瘤的发生发展中起着重要作用,目前在肺癌中研究广泛,尤其是抗肿瘤治疗。免疫治疗在非小细胞肺癌(NSCLC)中得到了广泛的应用,但总体有效率低,原因是大多数晚期患者对免疫治疗产生了耐药。因此,本研究旨在阐明铁死亡的特点及其在晚期NSCLC抗肿瘤免疫治疗中的作用和潜在的临床应用,以及一些靶向肿瘤铁死亡发生的纳米材料的应用在促进免疫治疗中的作用。

子痫前期患者认知功能下降与血清β淀粉样蛋白1-42的相关性研究

目的:研究子痫前期(PE)患者、妊娠健康对照(PHC)和非妊娠健康对照(NPHC)认知功能状态以及血清β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平,探讨Aβ1-42作为认知功能损害血清生物学标志物的可行性。方法:纳入65例PE患者,48例NPHC,30例PHC。使用标准化蒙特利尔量表(MoCA)评估受试者认知功能状态,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Aβ1-42蛋白水平。采用单因素方差分析法和秩和检验法比较三组受试者血清Aβ1-42蛋白水平。采用Spearman双变量相关分析法探究Aβ1-42蛋白与MoCA分值的相关性。通过受试者工作特征(ROC)曲线获取血清Aβ1-42蛋白浓度的曲线下面积(AUC)来预测受试者的认知水平,并与MoCA相比较。结果:PE患者MoCA得分较血压正常的健康孕妇低,差异具有统计学意义(P<0.05)。PE患者中血清Aβ1-42蛋白水平均高于NPHC和PHC(P<0.05)。在妊娠女性(PE组+PHC组)中,血清Aβ1-42水平与MoCA分值呈负线性相关(r=-0,218,P<0.05)。血清Aβ1-42蛋白具有预测妊娠期女性认知功能状态的能力(AUC=0.7807)。结论:PE患者在妊娠期间已出现认知功能下降,血清Aβ1-42蛋白水平可以无创评估PE患者认知功能,可作为评估PE患者认知功能损害的血清生物学标志物。

2型糖尿病执行功能损害的脑铁代谢研究

目的:利用定量磁化率图(QSM)研究2型糖尿病(T2DM)患者脑铁含量分布差异,并与健康老年人的作比较,探究T2DM患者认知功能损伤与脑铁沉积的关系。方法:本研究纳入T2DM患者32名,健康志愿者(HC)32名,采集所有受试者的磁共振图像并且对其认知功能进行评测,经后处理获得定量磁化率图(QSM)数据,通过ITK-SNAP软件测量脑灰质核团及全脑白质的磁化率值以反映脑铁含量,最后将认知功能得分与QSM所测磁化率值进行比较。结果:T2DM组的MoCA评分显著低于HC组(P=0.003),在SCWT-C方面,T2DM组用时较HC组明显延长(P=0.003),提示T2DM组执行功能更差。在灰质核团磁化率值比较中,T2DM组壳核磁化率值显著高于HC组(P<0.001),T2DM组丘脑、苍白球、尾状核、红核、黑质磁化率值与HC组无显著统计学差异。通过对两组患者脑白质磁化率比较时发现T2DM组枕叶白质磁化率值(P<0.001)及全脑白质总磁化率平均值(P=0.002)均较HC组更高,T2DM组额叶、顶叶、颞叶、放射冠、内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部和胼胝体压部磁化率值较HC组无统计学差异。结论:T2DM患者壳核、枕叶白质及全脑白质总磁化率平均值升高与认知-执行功能降低有明显相关性,QSM测定壳核铁沉积可作为T2DM患者中枢神经系统损伤的影像标志物。

乳腺导管原位癌影像学诊断、病理学升级及影像学技术进展

乳腺导管原位癌(DCIS)X线最常见的表现为无症状钙化,MRI最常见的表现为非肿块性强化,超声主要表现为不规则的低回声富血供肿块,不伴后方特征。空芯针穿刺活检术是术前诊断DCIS的常用方式,由于穿刺针类型及取样大小的差异,病变存在一定程度的病理学升级。近年来,对于DCIS的诊断和治疗一直存在争议。随着乳腺疾病诊断技术的发展,数字乳腺断层合成摄影、人工智能和影像组学的进展均有望帮助管理DCIS和解决过度诊断等问题。

内翻应力位摄影在踝关节外侧韧带运动损伤诊断中的应用探讨

目的探讨踝关节运动扭伤关节间隙变化对外侧韧带损伤诊断中的应用价值。方法选取86例踝关节扭伤患者,对踝关节向内侧用力加压,摄取加压状态的踝关节内翻应力正位片。对每位患者的内翻片,以胫骨下端关节面和距骨滑车关节面为两直线,测量两直线的夹角。每位患者都可测得加压状态的角度数值,将该状态角度数值,作为踝关节韧带损伤的的诊断系数称之为T值(以下均以度为单位),并与非应力位状态数值进行比较。将86例患者测得诊断系数T值分T1组:0°~5°,T2组:5°~10°,T3组:10°~15°,T4组:15°~20°,T5组:大于20°共5组,根据临床诊断治疗结果统计外侧韧带损伤的例数,进行统计学处理。结果86例患者中T1组36例,没有明显韧带损伤;T2组25例,韧带损伤3例,占12%;T3组16例;韧带损伤4例,占25%;T4组7例,韧带损伤5例占71.4%;T5组2例,韧带损伤2例,占100%。无韧带损伤患者共计72例,占83.7%,有韧带损伤患者共计14例占16.2%,当T>10时,不同组间韧带损伤率统计分析(P<0.05)有统计学意义。结论踝关节内翻应力位,当T>5.6°时,对患者韧带损伤有参考价值,起到早期诊断和治疗的作用。

磁共振波谱联合MRI多参数技术组合对提高前列腺癌诊断特异度的价值探讨

目的分析磁共振波谱成像联合常用多参数技术在前列腺癌中的诊断价值。方法选取在我院进行治疗的33例确诊为前列腺癌患者,以病理穿刺确诊前列腺增生33例为对照组。两组患者穿刺前均进行磁共振多参数常规扫描和波谱扫描。影像学结果和病理穿刺结论对比分析。结果常规MRI多参数技术组合方案确诊前列腺癌27例。上述方法再联合波谱扫描后确诊前列腺癌31例。前者扫描准确率和特异度分别为80.30%和78.71%。后者准确率和特异度分别为90.91%和92.42%,差异具有统计学意义(P<0.05).磁共振波谱扫描中,(Cho+Cre)/Cit>0.98为阳性。在前列腺增生中波谱扫描所得(Cho+Cre)/Cit比值低于前列腺癌比值。结论MRI常用多参数扫描在对前列腺癌诊断存在不足之处,其诊断准确率和特异度低于磁共振波谱联合MRI常规多参数扫描方案。

MRI灌注定量分析对非肿块强化乳腺病变的诊断价值

目的探讨动态MRI灌注定量分析在非肿块强化(NME)乳腺病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月~12月我院收治并经病理证实的56例NME乳腺病变的临床和MRI影像资料,共56个病灶。所有患者术前均接受DCE-MRI检查。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对比各项MRI影像特征的组间差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项参数的诊断效能。结果本组56个NME病灶,穿刺或术后病理结果提示良性病灶33个,恶性病灶23个。良恶性病灶的半定量血流动力学参数早期强化率(EER)(%,181.243±69.163比235.614±49.946)差异具有统计学意义(P≤0.05),晚期强化率(LER)(%,185.071±40.842比197.409±35.261)差异无统计学意义(P=0.247);灌注特征速率常数(Kep)值(0.732±0.326比1.606±0.671)和容量转移常数(Ktrans)值(0.626±0.387比1.380±0.645)、早期强化曲线下面积(IAUGC)(0.356±0.317比0.651±0.263)、对比增强比(CER)值(2.270±0.498比3.026±0.872)、最大增强斜率(MSI)[0.023(0.013,0.034)比0.045(0.033,0.087)]差异均有统计学意义。ROC曲线分析显示,EER的诊断效能优于LER(74.4%比63.5%);定量灌注分析对良恶性的诊断效能优于半定量参数(Kep、Ktrans、MSI诊断准确度分别为90.3%、84.7%、86.1%)。结论DCE-MRI定量灌注分析技术对于NME乳腺病变良恶性的鉴别诊断具有重要价值。

三期增强CT对静脉内平滑肌瘤病的诊断价值

目的探讨静脉内平滑肌瘤病(IVL)患者的三期增强CT影像学特点及临床诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的15例IVL患者的三期增强CT表现。观察病灶的形态、延伸路径、病变与血管壁关系、病变的增强程度和模式。结果15例病灶均侵犯下腔静脉,13例患者合并子宫肌瘤,子宫增大,不均匀强化。14个病灶通过髂静脉伸入下腔静脉,1个病灶通过双侧髂静脉伸入下腔静脉。6例病灶累及右心。增强CT发现全部IVL均表现为不均匀增强病灶,与静脉系统的强化血液相比密度相对较低,病变与血管壁间有清晰间隙。冠状位和矢状位图像中病变是连续的,呈“丝瓜瓤”样改变。当右心受累时,病变显示出特征性的“拐杖头”或“蛇头”样改变。病变在轴位增强CT图像呈“筛孔”样改变。结论三期增强CT在显示IVL“丝瓜瓤”和“筛孔”样外观方面具有独特的优势,可进行准确的术前诊断。三期增强CT能显示病灶全方位的延伸路径,在手术计划制定和肿瘤随访中有重要的临床价值。

胃窦多发黏膜施万细胞错构瘤1例并文献复习

目的探讨黏膜施万细胞错构瘤(mucosal Schwann cell hamartoma,MSCH)临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法收集1例胃窦多发隆起型病变,采用HE和免疫组化染色,分析其组织学和免疫表型特征,并复习相关文献。结果镜下见黏膜固有层内梭形细胞弥漫增生,细胞质嗜酸性,细胞核椭圆形,无异型性及核分裂象。免疫表型:梭形细胞S-100和SOX-10均呈弥漫强阳性,Syn、NF、actin、desmin、DOG1、CD34、CD117和Ki-67均阴性。结论胃肠道MSCH属于罕见的黏膜梭形细胞病变,确诊需结合组织学特征和免疫组化检测。