老年合理用药评价与干预综合管理共识

我国是世界上老年人口最多的国家,也是人口老龄化发展速度最快的国家之一,多病共存、联合用药现象非常普遍,多重用药情况不可避免。随着年龄的增加,老年人各器官生理功能减退,药物代谢动力学和药效动力学都会发生相应的改变,多重用药时不良反应发生率高,是青年人的2~3倍,且很容易演变成严重的药源性疾病。增龄常伴随记忆和认知能力减退,易出现服药依从性方面的问题,如漏服、错服等,不仅影响治疗效果,严重时会发生药物中毒甚至死亡。本文旨在实现老年人多重用药的动态监测,及时识别用药风险,实现个体化用药管理,动态评估诊治效果,进一步加强用药安全管理,提升合理用药水平,保障医疗质量安全和人民健康权益。

白葡奈氏菌片联合ICS+LABA治疗中重度COPD急性发作

目的探究及观察白葡奈氏菌片联合吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(inhaled corticosteroid+long-acting β_(2)-agonist,ICS+LABA)治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作的疗效及对生活质量的影响。方法将2020年6月—2021年12月山东第一医科大学附属省立医院的80例中重度COPD急性发作患者根据随机数字表法分为2组。对照组的40例采用ICS+LABA进行治疗,观察组的40例则在对照组的基础上加用白葡奈氏菌片。比较2组的COPD治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后的症状体征积分、疾病状态[慢性阻塞性肺疾病评分(COPD assessment test,CAT评分)]及生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization on quality of life brief scale,WHOQOL-BREF评分)]。结果治疗1、2周后观察组的COPD治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗1、2周后观察组的COPD相关症状体征积分显著低于对照组,CAT评分构成则显著优于对照组,WHOQOL-BREF评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白葡奈氏菌片联合ICS+LABA治疗中重度COPD急性发作的疗效较好,且可显著改善患者的生活质量。

80岁以上老年结直肠肿瘤患者腹部增强CT检查的护理干预

目的探讨在80岁以上老年结直肠肿瘤患者腹部增强CT检查前中后给予护理干预及施行效果。方法选取本院58例80岁以上结直肠肿瘤老年患者,采用增强CT检查,在检查前中后均施行护理干预措施。结果增强CT检查的图像质量好,不良反应发生少。结论在对80岁以上老年结直肠肿瘤患者行腹部增强CT检查时,给予护理干预可以减少不良反应的发生。

重度食管裂孔疝患者CT和胃镜表现及内外科治疗效果分析

目的观察重度食管裂孔疝患者的CT和胃镜表现,并分析内外科治疗间的疗效。方法回顾性收集本院66例经螺旋CT或胃镜证实Ⅳ型食管裂孔疝患者,分析其CT和胃镜检查结果。30例患者保守治疗,给予禁食、胃肠减压、抑酸、补液等;腹腔镜下HH修补术的患者36例;治疗后均好转出院。回顾性分析两组患者临床症状缓解时间、并发症发生率、住院时间、住院总费用等各项指标。结果内科保守治疗与外科腹腔镜治疗相比较,患者烧灼感、反酸、恶心、腹胀、胸骨后/剑突下疼痛等症状改善所用时间较长;但吞咽困难、纵隔腔积液等并发症发生率较低(3.3%vs 25.0%;0.0%vs 16.7%);与外科腹腔镜治疗组相比,内科保守治疗组住院时间相对较长(14.57±3.53 vs 8.11±1.51),但住院总费用较低(2.02±0.74 vs 4.49±0.99),二者之间的差异均具有统计学意义。结论重度食管裂孔疝患者的内科保守治疗与外科腹腔镜治疗相比较,各有优势。

以患者需求为导向的多维度健康教育在老年肺癌化疗患者中的应用

目的探讨以患者需求为导向的多维度健康教育在老年肺癌化疗患者中的应用效果。方法选取2020年2月—2022年3月在山东第一医科大学附属省立医院收治的67例老年肺癌化疗患者,按照随机数字表随机分为对照组34例和干预组33例,对照组进行常规护理,干预组在对照组基础上实施以患者需求为导向的多维度健康教育。护理3个月后,比较两组患者的未满足需求、情绪状况、生命质量的得分情况。结果护理3个月后,未满足需求方面,干预组SF-SUNS-C量表总分及信息维度、照护及延续性护理维度、沟通/心理/情绪维度低于对照组(P均<0.05);正负性情绪方面,干预组的正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组(P均<0.05);生命质量方面,干预组SF-36问卷总分及躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力各维度得分高于对照组(P均<0.05)。对照组护理前后的未满足需求各维度得分及总分、正负性情绪、生命质量总分及各维度得分比较均无统计学意义(P均>0.05);干预组护理后的未满足需求总分以及信息、照护及延续性护理、沟通/心理/情绪得分均低于护理前,正性情绪评分高于护理前,负性情绪评分低于护理前,生命质量总分以及躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康、情感职能、活力维度得分均高于护理前(P均<0.05)。结论以患者需求为导向的多维度健康教育有助于满足老年肺癌化疗患者的需求,缓解其不良情绪,改善其生活质量,值得推广。

肺癌驱动基因检测在老年肺磨玻璃结节患者肺癌诊断中的应用

目的探讨对存在肺磨玻璃结节的老年患者行外周血肺癌驱动基因检测,对肺磨玻璃结节良恶性诊断的临床价值。方法回顾性分析19例经胸部低剂量螺旋CT检查发现存在肺磨玻璃结节的老年患者,采集外周血,应用二代测序(NGS)技术对外周血进行肺癌驱动基因检测,随后手术切除或穿刺活检磨玻璃结节,经病理学检查明确肺癌诊断。以病理诊断作为诊断金标准,计算肺癌驱动基因检测对肺癌诊断的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、诊断符合率。结果19例肺磨玻璃结节患者中,肺癌驱动基因阳性者10例,手术后病理均符合肺癌;肺癌驱动基因阴性者9例,手术后病理示腺癌3例、鳞癌1例、曲霉菌病1例、炎症或机化4例。肺癌驱动基因检测对存在肺磨玻璃结节患者的肺癌诊断灵敏度为71.4%(10/14),特异度为100%(10/10),假阳性率为0%(0/5),假阴性率为28.6%(4/14),诊断符合率为78.9%(15/19)。结论对存在肺磨玻璃结节的老年患者,进一步采用外周血驱动基因检测能够提高对早期肺癌的临床诊断率。

白葡奈氏菌片对咳嗽变异性哮喘气道阻力及气道反应性的影响

目的探讨白葡奈氏菌片对咳嗽变异性哮喘患者气道阻力及气道反应性的影响。方法选取山东第一医科大学附属省立医院2021年5月—2022年4月诊断为咳嗽变异性哮喘的患者86例,随机分为对照组与治疗组,每组各43例。对照组给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(inhaled corticosteroids/longactingβ2-agonist,ICS/LABA)的常规吸入治疗;治疗组则在布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(ICS/LABA)吸入治疗的基础上加用白葡奈氏菌片口服,4片/次,3次/d,疗程3个月。比较两组治疗1个月及3个月后总有效率、不良反应发生率、治疗前后的气道阻力指标[总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、外周气道阻力(R5-20)及呼吸总阻抗(Zrs)]及气道反应性指标[气道反应阈值(minimum induced cumulative dose,Dmin)及传导率下降斜率(grscont slope,sGrs)]。结果治疗1个月及3个月后治疗组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组的气道阻力及气道反应性指标经比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月及3个月后两组的气道阻力及气道反应性指标均显著改善,且治疗组的Dmin显著高于对照组,气道阻力指标及sGrs显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白葡奈氏菌片口服联合ICS/LABA吸入治疗可显著改善咳嗽变异性哮喘患者的气道阻力及气道高反应性,治疗效果优于单用ICS/LABA吸入治疗,且安全性高,无严重不良反应。

小肠克罗恩病CTE表现及赋能教育的应用效果

目的探讨多层螺旋CT小肠成像(multi-slice computed tomography enteroclysis,CTE)在小肠克罗恩病(Crohn's disease,CD)诊断中的表现及赋能教育的临床应用价值。方法选取我院44例小肠CD患者,回顾性分析其临床资料,通过赋能教育,分析患者CTE的成像质量、检查成功率,比较干预前后患者自我效能感和生活质量的差异。结果44例患者均顺利完成CTE检查,其中41例患者成像质量效果优,且干预前后患者的自我效能、生活质量差异具有统计学意义(P<0.05)。克罗恩病CTE表现为回肠远端肠壁增厚呈多发节段性40例(90%),增强扫描后呈分层强化32例(73%);系膜侧血管分支增多,呈梳征20例(45%)。结论CET能较好地显示CD患者肠道特征,在小肠CD患者中采取赋能教育可提升CTE成像质量,显示肠内肠外疾病特征,提高诊断成功率,增强其自我效能,改善患者生活质量。

高度疑似Lynch综合征1例报告

患者女性,63岁,因“结肠多发息肉电切术后1年余”于2020年6月入我院老年消化科。入院后行肠镜检查示:结肠癌术后、结肠息肉内镜下黏膜切除(EMR)术后、结肠多发息肉电切术后、结肠炎。肠镜病理示:(吻合口对侧)管状腺瘤,低级别,部分伴高级别上皮内瘤变,取材表浅,未见深层组织浸润。入院诊断:结肠多发息肉电切术后、升结肠癌切除术后、乙状结肠癌术后、子宫内膜癌术后。

伊马替尼治疗胃间质瘤致肺间质纤维化1例报告

患者男性,72岁,因“黑便、乏力2个月”入我院。患者入院2个月前无明显诱因出现黑便,约300 g/d,伴乏力,进食不少,曾在当地医院查血常规示Hb 70 g/L,因当地病理结果不确定,遂来我院。入院后复查胃镜示:胃体前壁、胃体小弯及胃底见一巨大隆起,表面凹凸不平,可见溃疡形成,周围环堤样隆起。病理结果示:胃间质瘤;免疫组化:CD117(+)、CD34(+)、Dog-1(+)、Ki-67(30%)、SMA(–)、S-100(–)。