超声检查对肉芽肿性小叶性乳腺炎和乳腺浸润性导管癌的鉴别诊断价值

目的探讨超声检查在肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)和乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)鉴别诊断中的价值。方法选取48例GLM与89例IDC患者的彩色多普勒超声资料,并与病理结果进行对照分析。结果GLM组病灶的边缘毛刺或蟹足征、微小钙化、后方回声衰减的检出率低于IDC,差异有统计学意义(P<0.05),伴液性无回声和周边高回声晕的检出率高于IDC,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病灶在伴腋窝淋巴结肿大和血流分级上差异无统计学意义(P>0.05)。结论GLM声像图表现具有一定特征性,伴液性无回声及周边高回声晕的超声检查征象与IDC有所不同。故超声检查对GLM和IDC的鉴别诊断有价值。

超声在剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在早期筛查诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠对治疗及预后评估的临床价值。方法选取2015年10月~2019年11月于我院行彩色多普勒超声检查及术后病理诊断确诊为切口妊娠的住院患者82例,根据术中出血量分为观察1组≥200 ml(36例)和观察2组<200 ml(46例),根据治疗方式分为直接清宫组与动脉栓塞后清宫组。对与出血相关的危险因素进行单因素分析及有序多分类Logistic回归分析。结果单因素分析两组中年龄、剖宫产次数、HCG值与出血量无明显相关性(P>0.05),直接清宫组与动脉栓塞后清宫组差异无统计学意义;停经时间、病灶最大径、瘢痕处肌层厚度、彩色多普勒血流信号分级与出血量有相关性,经有序多分类Logistic回归分析病灶最大径为手术中出血量唯一有意义的危险因素(P=0.046,OR=1.745,95%CI=1.011~3.012)。结论彩色多普勒超声能早期诊断子宫切口处妊娠,且测量病灶最大径可预测术中子宫出血量,可为临床治疗方案的制定提供重要参考。

彩色多普勒超声对甲亢患者甲状腺血流分级与功能指标的关系研究

目的探讨彩色多普勒超声观察甲亢患者的血流分级与甲状腺功能指标之间的关系。方法将我院经过临床和实验室检查确诊为甲亢的患者78例,在做碘131I治疗前进行甲状腺彩色多普勒超声检查和甲状腺血清学功能检测,根据彩色多普勒超声独立血流显像,将甲状腺实质血流分布情况分为1级和2级,分析甲状腺血流分级与甲状腺功能指标的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白体(Anti-TG)、抗甲状腺过氧化酶抗体(Anti-TPO)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)有无相关性。结果甲亢的彩色多普勒超声血流分级与甲状腺功能指标中的FT3、FT4、TRAb有相关性,2级血流分布者较1级血流分布者表现出更高的FT3、FT4、TRAb水平。结论彩色多普勒超声血流分级与甲状腺功能指标之间存在一定的相关性,并可以作为甲亢患者诊断和治疗效果观察的一种影像学手段。

经阴道超声与血β-HCG结合诊断输卵管异位妊娠价值的研究

目的探讨经阴道超声与血β-HCG水平诊断输卵管异位妊娠的临床意义。方法选取2018年3月~2020年3月期间在我院诊断为输卵管异位妊娠的患者80例(为异位妊娠组),以及同期正常宫内妊娠的患者80例(为宫内妊娠组),进行0 h、48 h血β-HCG检测及经阴道超声检查。结果输卵管异位妊娠患者血β-HCG 48 h比率明显低于正常宫内妊娠患者,差异有统计学意义(P<0.01);经阴道超声检查、血β-HCG、二者结合诊断输卵管异位妊娠的敏感性分别为73.75%、82.50%、93.75%,漏诊率分别为26.25%、17.50%、6.25%,经阴道超声检查结合血β-HCG诊断输卵管异位妊娠与单独方法诊断相比,敏感性升高,漏诊率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道超声检查与血β-HCG水平的检测是诊断输卵管异位妊娠的重要方法,二者结合诊断敏感性较高,具有较高的临床价值。

药物性外周神经炎的超声诊断价值探讨

目的探讨高频超声对于药物性外周神经炎的诊断价值。方法选取21例药物性外周神经炎声像图表现进行回顾性分析,总结其声像图特征。结果高频超声可清晰显示药物性外周神经炎的位置、累及范围、内部回声及其血流信号等信息,21例患者中36条受累神经声像图均表现为外周神经增粗,内部回声减低,束膜结构显示不清,彩色多普勒可见较丰富血流信号显示。结论高频超声是诊断药物性外周神经炎首选的影像学检查方法。

右房上皮样血管内皮瘤超声心动图表现1例

患者男,42岁,因乏力、全身酸痛4个月余,阵发性胸闷、胸痛2个月余入院。1周前于外院行PET-CT检查:右房见一大小约4.7 cm×7.6 cm×5.6 cm软组织密度肿块,放射性摄取增高,最大标准摄取值(SUVmax):18.0。纵隔4R区见淋巴结,放射性摄取增高,SUVmax:7.2;未予以治疗。今于我院就诊,患者自述既往体健,无特殊病史。体格检查未见异常。肿瘤标志物等实验室检查未见异常。心电图提示:窦性心律,正常心电图。

声脉冲辐射力弹性成像对周围型肺肿物的诊断价值

声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)主要通过超声探头发射高强度聚焦激励脉冲作用于组织,测量剪切波速度,即可获得组织的硬度信息。硬度信息是鉴别肿物良恶性的重要指标。目前剪切波弹性成像广泛应用于鉴别诊断肝脏、甲状腺、乳腺肿物的良恶性[1-3];而对于肺部肿物的鉴别诊断应用较少。由于肺组织受肋骨遮挡,无法通过触诊获取肺肿物的硬度信息;而ARFI可获取肺部肿物的硬度信息,从而对其他影像学检查进行验证和补充。本研究拟通过ARFI对周围型肺肿物的性质进行鉴别,探讨其诊断肺部疾病的可行性和临床价值。

CT导向下胸膜穿刺活检在结核性胸膜炎中的临床应用

目的探讨CT导向下胸膜穿刺活检在结核性胸膜炎诊断中的可行性及安全性。方法选取2018年8月~2019年8月在我院住院治疗的56例经皮胸膜穿刺活检患者,部分患者术前或术中行胸腔积液检查。活检完成后行细胞学及组织学检查,胸水行常规、生化、细胞学及病原学等检查。统计穿刺活检术后的并发症,以及对穿刺活检病理阳性率与胸水检测阳性率进行统计学对比。结果56例手术均顺利完成穿刺活检,术后气胸3例,出血5例,感染1例;其中41例患者行胸水细胞学检查。术后结果:肿瘤13例,结核性胸膜炎40例(其中包含5例诊断性治疗有效者),非特异性炎症3例。胸水细胞学检查:肿瘤5例,结核分支杆菌10例。胸水检查阳性率36.59%〔(5+10)/41〕,结核性胸膜炎阳性率25.00%(10/40);穿刺活检细胞学检查:肿瘤6例,结核分支杆菌10例,病理学检查明确:肿瘤13例,结核性胸膜炎35例,慢性纤维增生炎症3例,其他5例。穿刺活检阳性率85.71%〔(13+35)/56〕,结核性胸膜炎阳性率87.50%(35/40)。胸水组与活检组二者比较,阳性率及结核性胸膜炎阳性率均有明显统计学差异(P<0.05)。结论CT导向下胸膜穿刺活检安全、有效,可以明显提高结核性胸膜炎的诊断符合率。

DTI在慢性肾脏病患者早期肾脏功能损害中的临床应用价值

目的:探讨3.0 T MRI DTI及扩散张量示踪成像(DTT)在评估慢性肾脏病(CKD)患者肾脏早期功能变化中的价值。方法:选择50例CKD患者及19例健康志愿者行DTI扫描(b=0、400、600 s/mm^2),检查前测量血肌酐值。采用Pearson相关分析检验DTI参数与肾小球滤过率(eGFR)的相关性;单因素方差分析检验部分各向异性(FA)值评价CKD患者临床分期的价值;ROC曲线分析FA值评价CKDⅠ期患者的意义。结果:CKD患者肾脏皮、髓质的FA及ADC值与eGFR均呈正相关关系(FA:皮质r=0.708,髓质r=0.684;ADC:皮质r=0.355,髓质r=0.380)。不同CKD分期FA值差异均有统计学意义(皮质F=26.038,髓质F=26.611,均P<0.001)。CKDⅠ期FA值低于对照组(P<0.05)。DTT能直观显示CKD患者肾脏微结构变化;CKD患者肾功能损害,髓质管状结构数量减少、过早中断;CKD越严重,DTT图像变化越显著。结论:DTI能评价CKD患者肾功能变化,尤其能反映Ⅰ期患者的肾脏损伤;DTT能显示肾脏微结构变化。

机器学习在HBV感染相关疾病中的应用

近年来,机器学习在医学领域的应用越来越广泛。在乳腺癌、糖尿病视网膜病变、神经精神疾病、动脉粥样硬化诊断和治疗方面均有新的进展。机器学习在肝病的诊断和预测方面具有很大潜力。结合患者血清学指标及影像学结果,利用机器学习的方法构建HBV相关肝病的诊断、预测模型,得到广泛的认可。旨在介绍机器学习方法在HBV相关肝病中的应用、现状、优点和进展。

腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤的影像学诊断进展

炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种少见的、具有复发潜力的间叶源性肿瘤,生物学行为呈中间型(低度恶性),罕见转移。腹膜后IMT更为少见,一般肿瘤体积较大,形态不规则,侵袭性、复发和转移发生率较其他部位者更多见;与腹膜后其他肿瘤鉴别诊断困难。本文旨在对腹膜后IMT的影像学表现进行综述,以期提高影像科医师对本病的认识。

腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术治疗长段输尿管狭窄

目的探讨采用腹腔镜辅助下舌黏膜补片输尿管成形术来修复输尿管上段长段狭窄的有效性及安全性。方法分析山东省立医院泌尿外科2021年3月收治的1例男性上段输尿管狭窄患者的资料,术前评估输尿管上段狭窄约5.0 cm,应用腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术,术中切开肾盂及输尿管近段,沿输尿管近段向远端劈开,见输尿管闭锁段长约4.0 cm,遂于口腔内取长约5.0 cm,宽约1.5 cm的舌黏膜,成功修复输尿管上段狭窄。结果手术时间长约270 min,术中出血约50 mL,术中及术后无并发症发生。术后1周舌部刀口愈合良好,术后8周拔出D-J管,术后12周行顺行造影检查左肾无明显积水,左侧输尿管上段无明显扩张,于门诊拔除左肾造瘘管。结论对于输尿管长段狭窄的患者应用腹腔镜舌黏膜补片输尿管成形术是不错的治疗选择,近期的疗效及安全性可行,但仍需多中心、大样本及长期的随访来验证其远期疗效及安全性。

弹性成像结合抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体诊断原发性干燥综合征的Logistic回归分析

目的应用Logistic回归方程评价弹性成像结合抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体在原发性干燥综合征(PSS)诊断中的价值。方法对83例患者双侧腮腺及颌下腺行常规超声检查及弹性成像检查,同时检测患者抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体,并纳入唇腺活检病理结果。建立以超声检查特征、抗体及病理结果为变量的Logistic回归模型。结果运用前进法二分类Logistic回归分析,筛选出在PSS诊断中有统计学意义的特征变量。包括抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体及弹性应变率(SR比值)。所建立的回归模型对PSS预报的正确率为93.2%。结论弹性成像结合抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体在PSS的诊断中有较高价值,所建立的Logistic回归模型具有较高的诊断准确度。

术后即刻彩色多普勒超声检查对肝活检并发出血的诊断及其引导压迫止血

目的:研究超声引导下肝活检术中,组织取材后即刻行彩色多普勒超声检查对肝脏损伤性出血的诊断价值,研究超声引导下穿刺点局部压迫止血的临床效果。方法:132例各种肝脏疾病住院患者行超声引导下肝穿刺活组织检查,包括61例弥漫性肝实质病变和71例肝脏局灶性病变,于肝活检后即刻行彩色多普勒超声检查,观察穿刺部位的异常血流信号,如有出血性信号则行超声引导下压迫止血,直至出血信号消失。计量资料比较用方差分析,计数资料比较用χ^(2)检验。结果:即刻彩色多普勒超声检查显示弥漫性肝病组和局灶性肝病组分别有36.1%(22/61)和40.8%(29/71)的病例出现损伤性出血。进行超声引导下的局部压迫止血,所有的出血信号最终都消失,2组的止血时间中位数均为2 min,2组间出血率和止血时间差异均无统计学意义(P>0.05)。无严重并发症和死亡发生。结论:沿穿刺针道的肝脏损伤性出血在肝活检术中是常见的伴随情况,即刻彩色多普勒超声检查能够及时发现出血信号,并引导有效压迫止血,即刻彩色多普勒超声检查应成为肝活检术中取材后的常规措施,可能会有助于避免严重出血并发症的发生。

重组8号染色体综合征胎儿1例的临床特征及遗传学分析

目的探讨重组8号染色体(Rec8)综合征胎儿的临床特征和分子遗传学致病机制。方法选取2021年7月20日因"无创产前检测(NIPT)提示胎儿性染色体非整倍体高风险(胎龄为21周)"至山东第一医科大学附属省立医院确诊为Rec8综合征胎儿为研究对象。收集胎儿临床资料,进行胎儿羊水染色体G显带核型分析及染色体微阵列芯片分析(CMA),对其父母进行外周血染色体G显带核型分析。结果胎儿胎龄为23周时,产前胎儿超声提示胎儿眼距宽、唇厚、肾盂分离、肝脏强回声及室间隔缺损。其羊水核型分析结果为46,XX,rec(8)(qter→q22.3::p23.1→qter),CMA检测结果为arr[GRCh37]8p23.3p23.1(1580496793322)×1,8q22.3q24.3(101712402146295771)×3。胎儿母亲核型为46,XX,inv(8)(p23.1q22.3),父亲核型正常。结论最终被确诊Rec8综合征胎儿的Rec8变异来源于其母亲的8号染色体臂间倒位。该Rec8综合征断裂点是1个新的断裂点。

1例肝细胞肝癌甲状腺转移罕见病例报道与文献回顾

临床上,非甲状腺恶性肿瘤(nonthyroid malignancies,NTM s)转移至甲状腺的现象较罕见。大型回顾性研究表明,继发性甲状腺肿瘤占非选择性甲状腺切除术的0.13%~0.17%,占肿瘤甲状腺切除术的1%~3%[1-4]。较早的尸检研究报告,NTMs转移至甲状腺的患病率为1.9%~24%[3-4]。转移至甲状腺的NTMs中,最常见的是肾细胞癌(48.1%)、大肠癌(10.4%)、肺癌(8.3%)、乳腺癌(7.8%)和肉瘤(4%)[5]。对于既往存在恶性肿瘤病史的患者,如有新的甲状腺肿块出现,应考虑其发生原发肿瘤甲状腺转移的可能。

86例Ⅲ型瘢痕妊娠诊治体会

目的探讨Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的治疗方案。方法回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院妇科收治的Ⅲ型CSP患者86例,术前依据患者病情风险性的大小采取相应的手术方式。按治疗方法分为3组,A组30例行子宫动脉栓塞后清宫术、B组18例行宫腔镜下胚物清除术、C组38例行宫腔镜联合腹腔镜病灶切除+子宫瘢痕修补术。比较3组患者的孕龄、孕囊长径、瘢痕处肌层厚度、术前血清β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、术中出血量、术后血清β-hCG下降幅度、住院时间和治疗成功率。统计分析中定量数据涉及多组的单因素方差分析或非参数检验,分类数据采用χ2检验。结果 3组患者在年龄、剖宫产次数和距上次剖宫产手术间隔相比较差异具有可比性(P均>0.05)。3组患者孕囊长径、瘢痕处肌层厚度、术前血清β-hCG水平的差异均有统计学意义,两两多重比较显示孕囊长径A组、C组均大于B组(F=52.196,P<0.001);瘢痕处肌层厚度A组和C组低于B组(H=42.553,P<0.001);术前血清β-hCG水平A组和C组高于B组(H=9.173,P=0.010),差异均有统计学意义;而其余两两多重比较均无统计学意义。术中出血量中位数C组较A组和B组多(H=17.211,P<0.001)。手术后A、B、C三组治疗成功率分别为86.67%、88.89%和97.37%,组间比较差异无统计学意义,χ2=3.072,P=0.190。术后血清β-hCG下降幅度C组最快,H=14.238,P=0.001,差异有统计学意义。结论研究观察表明对于孕囊或包块≤3 cm、瘢痕厚度≥2 mm的Ⅲ型CSP可行宫腔镜下胚物清除;孕囊或包块>3 cm、瘢痕厚度<2 mm可优选宫腔镜联合腹腔镜病灶切除+子宫修补术。子宫动脉栓塞术可作为CSP治疗后出血的补充治疗,一般不做预防性使用。