激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的临床特征及治疗预后分析

目的分析激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后。方法回顾性病例研究。收集2013年1月至2021年12月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)就诊的激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的患者27例(54只眼),其中男性患者22例,女性患者5例,4例单眼发病,23例双眼发病,患者年龄为19~48岁,平均(28.6±5.9)岁。分析其发病特征、临床分期、角膜地形图的参数资料、治疗方法和疗效。结果27例继发圆锥角膜患者术前的屈光手术方式为:准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)24例,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)1例,经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans PRK)1例,飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)1例。患者接受角膜屈光手术的年龄为15~34岁,平均(19.4±3.6)岁。27例(54只眼)患者中,潜伏期4只眼,初发期16只眼,完成期34只眼。完成期患者均表现出角膜前突变薄,8只眼(24%)可见Fleischer环、7只眼(21%)可见Vogt线。角膜地形图中角膜后表面形态表现为:初发期患者以桥型递增型(38%)和桥型递减型(25%)为主,完成期患者则以岛型(64%)和不完全岛型(18%)为主。初发期患者主要采用框架眼镜(50.0%)和透气性角膜接触镜(RGP)(31.3%)治疗,而完成期患者多数需行角膜交联术(CXL)(29.5%)或板层角膜移植术(LKP)(50.0%)手术治疗,17例接受LKP术的患者均为LASIK术后继发圆锥角膜患者。结论激光角膜屈光术后继发圆锥角膜以LASIK术后多见,初发期患者的角膜地形图后表面形态较少进展为岛型,完成期患者多数需行角膜交联术或角膜移植术手术治疗。

农村居民癌症筛查服务需求及支付意愿分析

目的掌握农村居民癌症筛查需求和支付意愿现状,为进一步改进和推广癌症筛查策略提供科学依据。方法于2019年10月—2020年3月,在山东省选取1086名18岁以上居民为研究对象,通过面对面问卷调查收集研究对象的基本信息、癌症筛查服务需求及支付意愿等,描述性分析农村居民癌症筛查需求、支付意愿,应用χ;检验分析不同社会人口学特征居民间需求和支付意愿差异。结果在筛查服务免费提供时,81.90%的居民表示对筛查服务有需求,18.10%的居民没有需求。在需自付部分费用时,70.10%的居民表示愿意支付,29.90%不愿支付,不愿支付的主要原因为“认为筛查费用难以承担”(57.85%)、“认为没有必要”(38.70%);文化程度较高(初中及以上)、家庭年收入≥10000元、60岁以下的居民支付意愿较高(P<0.05)。当筛查费用为500、1000、2000元时,居民愿意自付平均费用分别为194.29、373.25、668.83元,占总费用比例分别38.86%、37.33%、33.44%,均在35%左右;年龄<40岁、文化程度为高中及以上、医疗保险类型为城镇职工医疗保险、家庭年收入≥20000元的居民愿意自付比例较高,约占总费用的39.27%~61.67%。结论农村居民癌症筛查需求较高,但支付意愿、自付额度及比例不高。应提高居民防控意识,同时发挥财政、医保和社会资金的协同保障作用,将癌症筛查自付费用比例控制在40%以下,提高筛查依从性。