眼健康科普,任重而道远——访山东第一医科大学附属眼科医院暨山东省眼科医院院长史伟云教授

《健康世界》:近年来我国近视特别是儿童青少年的近视发病率越来越高,但很多人认为近视不算病,对此您怎么看呢?史伟云:的确,我国现阶段近视发病率逐年上升,特别是儿童青少年面临的近视问题已成为重要的社会问题之一。儿童青少年近视率高达52.7%,其中在高中阶段近视的发病率大概是80%。同时呈现近视低龄化趋势,而且高度近视比例也居高不下。很多人觉得近视就是戴眼镜而不是疾病,但其实有些近视患者会发展成高度近视,就成为病理性近视,严重时会并发视网膜的疾病、视神经类疾病,最后甚至导致失明。所以近视其实是一种危害性很大的眼部疾病。

持续质量改进模式在眼科护理人员中的应用价值

目的探究持续质量改进模式在眼科护理人员中的应用效果。方法选取2021年6月—2023年7月山东省眼科医院82名在职护理人员,根据时间不同记为管理前(2021年6月—2022年6月)和管理后(2022年7月—2023年7月),管理前实施传统管理模式,管理后实施持续质量改进模式,对比管理前后护理人员实践技能、职业获益感以及职业使命感。结果管理后护理人员实践技能评分高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护理人员职业获益感评分高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后护理人员职业使命感评分高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论眼科护理人员应用常规管理与持续质量改进管理两种管理模式的对比之下,持续质量改进模式在提高眼科护理人员实践技能、职业获益感和强化职业使命感方面效果更佳。

脉动真空清洗机清洗眼科器械效果的研究

目的研究脉动真空清洗消毒器对眼科器械的清洗效果,为医院消毒供应工作提供实际数据支撑,通过与国外设备进行对比,促进国产医疗器械发展。方法在实验中选取本供应中心2020年1—5月清洗的眼科器械结果作为统计样本,分别采用脉动真空清洗消毒器与传统方法清洗,比较器械的清洗效果;同时调查本市内其他医院的其他厂家设备对比器械损坏率、干燥效果。结果传统方法清洗1021件,脉动真空清洗1058件,清洗效果目测与生物荧光检测法相结合,其中传统清洗方法器械合格率为92.73%,真空清洗合格率为97.14%;ATP检测:传统清洗阳性率为15.23%,真空清洗阳性率为5.11%;器械破损率三个厂家基本相同;干燥差别较大:真空清洗为95.0%,国外设备为81.0%。结论真空清洗消毒器对眼科器械的清洗具有良好的效果,可减少手工处理强度,提高工作效率,并降低器械损坏率,用户满意度优于同类型对照国内外品牌。

微小RNA-21在眼科疾病发生和发展中的作用

微小RNA(miRNA)是可以调节基因表达的短链非编码RNA。miR-21是较早发现的人类miRNA之一,其作为癌基因参与转录后基因调控,在细胞增生、凋亡和分化中都起着重要作用;此外,miR-21可促进炎症反应,在免疫系统功能的调节中也起着关键作用。近年来研究发现,miR-21不仅可在角膜成纤维细胞、视网膜色素上皮细胞、视网膜微血管内皮细胞、视网膜小胶质细胞等细胞中检测到,也在视网膜母细胞瘤、葡萄膜肿瘤、角膜碱烧伤、增生性玻璃体视网膜病变、糖尿病视网膜病变和葡萄膜炎等眼科疾病的发生和发展中起重要作用。抑制miR-21可以治疗视网膜母细胞瘤及由角膜新生血管、糖尿病视网膜病变引起的视力丧失,过表达miR-21能够促进角膜上皮愈合,治疗原发性开角型青光眼和视网膜变性等疾病。本文将对国内外近年来有关miR-21在眼科疾病中的研究进展进行综述。

以建设眼科特色专科为切入点,全面提升乡镇卫生院服务能力——以章缝镇中心卫生院为例

为贯彻落实乡村振兴战略,加快提升基层医疗卫生服务能力,山东省选派优秀卫生人才到薄弱乡镇卫生院任“业务院长”,山东第一医科大学附属眼科医院选派的“业务院长”通过建设眼科特色专科,由点带面逐步提升卫生院服务能力,短时间内带动了卫生院的发展。

慢性泪囊炎相关角膜溃疡的临床特征及治疗转归

目的分析慢性泪囊炎相关角膜溃疡的临床特征及治疗转归,为临床合理诊疗提供依据。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2016年1月至2020年1月于山东第一医科大学附属眼科医院诊断为慢性泪囊炎相关角膜溃疡患者31例31眼,平均年龄(53.0±10.8)岁。随访观察眼部临床特征、病原微生物检查及药物敏感试验、治疗及转归。结果患者慢性泪囊炎病史平均(3.6±1.9)年,角膜溃疡多位于角膜周边部,形态呈圆形,边界清晰。角膜刮片培养阳性率为74.2%(23/31),19眼查见细菌,3眼查见真菌菌丝,1眼同时查见革兰阳性球菌及真菌菌丝。微生物培养阳性率为74.2%(23/31),20眼细菌培养阳性(革兰阳性球菌16眼,革兰阴性杆菌4眼),3眼真菌培养阳性。革兰染色阳性球菌对万古霉素、利福平、莫西沙星、左氧氟沙星敏感率分别为100%(16/16)、87.5%(14/16)、81.3%(13/16)、75.0%(12/16)。所有患者均通过手术治疗慢性泪囊炎,其中22眼行鼻内镜下泪囊鼻腔造口吻合术,7眼行泪囊摘除术,2眼行泪道探通联合置管术。角膜溃疡深度<1/3角膜厚度(CT)者9眼,其中6眼经药物治疗(10.8±3.2)d后溃疡愈合,3眼行角膜病损切除术;溃疡深度为1/3~2/3 CT者6眼,均行结膜瓣遮盖术;溃疡深度>2/3 CT者16眼,其中6眼行板层角膜移植术,8眼行穿透性角膜移植术,2眼合并感染性眼内炎行眼内容物剜除术。结论慢性泪囊炎相关角膜溃疡多位于角膜周边部,以革兰阳性球菌感染最为常见。轻症患者应用敏感抗生素治疗后角膜溃疡逐渐愈合,感染严重的患者需要根据角膜溃疡的深度选择合适的手术进行治疗。

组织工程角膜内皮移植研究进展

由于角膜供体材料严重短缺,穿透角膜移植术及角膜内皮移植术的临床广泛开展受到严重制约,其根本原因在于健康角膜内皮的增生能力有限。随着组织工程技术和细胞工程技术不断发展,组织工程角膜研究已取得一定进展,应用组织工程技术体外培养高密度、具备健康内皮功能的角膜内皮细胞进行移植是当前研究的热点。组织工程角膜内皮技术研发的关键在于种子细胞、载体材料和移植方式的选择。目前,国内外大量研究的种子细胞来源包括人角膜内皮细胞、干细胞、血管内皮细胞及人羊膜上皮细胞等。常见的载体材料包括羊膜、脱细胞角膜基质、后弹力层、晶状体前囊膜等。体外培养的细胞采用穿透角膜移植术、角膜内皮移植术或前房注射细胞的方式进行移植。本文从角膜内皮种子细胞来源、移植载体选择以及角膜内皮移植方法等方面就组织工程角膜内皮移植研究进展进行综述,总结目前研究面临的问题并展望其前景。

眼部肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析

目的通过分析送检冰冻切片检查的眼部肿瘤特点,探究冰冻切片检查在眼部肿瘤诊疗中的应用价值,为临床诊断和治疗眼睑肿瘤提供参考依据。方法选取2015年10月至2023年4月在山东省眼科医院行眼部肿瘤切除治疗且行术中冰冻切片检查和石蜡切片病理检查的41例患者作为研究对象,分析患者的病理诊断结果和所有临床资料。结果41例患者中男18例,女23例;年龄32~85岁,平均(63.15±13.27)岁。恶性肿瘤患者年龄大于良性肿瘤患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经术中冰冻切片病理诊断确诊34例,准确度为82.9%,其中完全符合19例(46.3%),基本符合15例(36.6%);延迟诊断7例,延迟诊断率为17.1%。本研究中诊断为眼部恶性肿瘤的有26例(63.4%),其中经冰冻切片确诊的有24例,恶性肿瘤中最常见的是基底细胞癌14例(53.8%),其次是皮脂腺癌8例(30.8%);诊断为眼部良性肿瘤的有15例(36.6%),其中经冰冻切片确诊的有10例,良性肿瘤中最常见的是炎性病变5例(33.3%),色素痣3例(20.0%)和真皮纤维组织瘤样增生2例(13.3%)。术中冰冻切片病理诊断平均完成时间为(29.54±8.39)min。结论术中冰冻切片病理诊断准确率相对较高且耗时短,可帮助临床医生术中迅速判断肿瘤性质,确定手术切缘是否残留肿瘤细胞,对手术切缘进行控制,值得在眼部肿瘤术中辅助诊断中推广应用。

玻璃体腔注射Ozurdex术后感染性眼内炎2例

例1男性,49岁。因“左眼视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿(branch retinal vein occulusion macular efema,BRVO-ME)行玻璃体腔注射Ozurdex术后6 d,视物不见1 d”于2021年12月9号入院。既往高血压病史2个月余,最高150/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未治疗,否认其他病史。眼部检查:右眼视力0.6,眼压16 mmHg,眼前节及眼底未见异常,左眼视力眼前指数,眼压8 mmHg,结膜混合充血,角膜透明,内皮面大量KP,前房中深,房闪(++++),细胞(++++),前房可见积脓约1 mm,瞳孔圆,瞳孔区见膜状渗出,晶状体混浊,玻璃体混浊,眼底窥不清。

圆锥角膜与揉眼的相关性分析研究

目的调查圆锥角膜(KC)患者的揉眼习惯,分析揉眼与KC之间的相关性以及不同严重程度KC的相关性。方法回顾性病例对照研究。研究收集2021年1月至2022年6月在山东第一医科大学附属眼科医院诊治的KC患者资料,对所有KC患者进行二次随访并详细询问揉眼及相关习惯;以同期近视患者作为对照,比较KC和对照揉眼情况的差异;按照病情严重程度对KC进行分期,比较不同分期的KC患者揉眼情况。结果收集了202名KC患者,201名近视患者的资料。二次随访后调查的KC患者揉眼比例为61.4%,近视患者揉眼比例25.9%,二者具有统计学意义(P<0.05)。采用多因素二元Logistic回归分析,对KC组与对照组的揉眼情况进行分析,结果示以下变量存在显著差异:揉眼频次>10次/d(OR=264.406,95%CI:10.934⁃6393.832,P<0.05);揉眼时长<10 s/次(OR=0.004,95%CI:0-0.004,P<0.05);俯卧位睡姿(OR=3.079;95%CI:1.05⁃9.027;P<0.05);Ⅳ期的KC患者揉眼比例明显高于其他三期患者(P<0.05)。结论揉眼是KC的危险因素,并与疾病的严重程度有相关性。

淄博市中小学生近视现状及影响因素

目的调查淄博市儿童青少年的近视现状,并分析年龄、性别以及学校、城乡分布等因素对近视的影响。方法采用横断面研究设计,利用2022年山东省中小学生健康体检数据,共有来自淄博市张店区、高青县和沂源县6~18岁的60899例中小学生接受视力检查和非睫状体麻痹验光。按照目前医疗标准,近视度数小于300度归为低度近视,300~600度归为中度近视,大于600度归为高度近视。研究采用χ^(2)检验分析分类变量之间的差异,采用二元logistic回归方法分析近视的相关影响因素。结果近视、高度近视、视力不良的患病率分别为66.31%、4.63%和41.05%,并且随着年级与年龄的增长而上升,特别是高中阶段,近视率超过了90%,而远视的患病率则呈现相反趋势。多因素logistic回归分析结果表明,高年龄、高年级、女生和城市就读是近视的危险因素。结论淄博市中小学生近视、高度近视和视力不良患病率均处于较高水平,尤其在高中阶段更为严重。近视已成为目前亟待解决的社会问题,需开展有针对性的综合防控措施。

眼科器械湿包问题解决临床实践

探讨解决眼科器械在消毒供应中心灭菌后湿包的有效对策,对于耐湿、耐热的器械采用压力蒸汽灭菌方式。眼科器械结构精密、包装保护复杂,经压力蒸汽灭菌后,干燥难度大,易出现湿包问题。文章详细分析压力蒸汽灭菌工艺流程,明确压力蒸汽灭菌过程中器械包内液态水的生成过程及必要性。文章在临床实践中分析影响液态水生成的主要因素,包括:蒸汽质量、设备疏水、真空度、包装材料、包装方式等。制定并实施优化和改进措施,通过试验对比,发现增加眼科器械盒内带针形梳齿的硅胶保护垫上的透气排水孔的密度,能有效降低眼科器械的湿包率。

玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗不同分期增殖性糖尿病视网膜病变

目的:评价玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜激光光凝(PRP)治疗不同分期增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。方法:回顾性病例研究。选取于2018-01/2020-06期间初次就诊于我院的PDR患者100例100眼,入选患者均行玻璃体腔注射康柏西普治疗,并在注药后1mo内进行PRP治疗。依据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南,根据眼底荧光血管造影及眼底检查结果分为3组:A组早期PDR组34眼;B组高危PDR组43眼,C组纤维增生早期PDR组23眼。观察3组患者基线情况以及联合治疗后1、3、6mo和末次随访时的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心厚度(CMT)、玻切手术率,视网膜脱离率。结果:本研究平均随访14.60±11.64mo(6-52mo)。患者平均年龄为54.22±9.32岁。治疗后行玻切手术患者15眼(15.0%),3组玻璃体切除率分别为2.9%(A组)、13.9%(B组)、34.7%(C组)。治疗后无视网膜脱离情况发生。末次随访较基线水平,3组患者治疗后BCVA和CMT值均有改善。结论:玻璃体腔注射康柏西普联合PRP治疗不同分期PDR是安全有效的,可有效提高患者视力,减轻视网膜水肿。

FS-LASIK与SMILE术后角膜高阶像差变化比较

目的分析并比较飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后角膜高阶像差(HOA)变化。方法采用非随机对照研究方法,纳入2018年4月至2020年1月于山东省眼科医院接受FS-LASIK或SMILE矫正的近视患者60例60眼,均收集右眼数据纳入分析。FS-LASIK组30例30眼,术前等效球镜度为(-5.36±1.11)D;SMILE组30例30眼,术前等效球镜度为(-4.93±1.03)D。分别于术前和术后1、3、6、12个月采用Pentacam三维眼前节分析系统测定直径6 mm范围的角膜前表面、后表面和全角膜HOA,获取患者角膜总HOA、球差、彗差和三叶草像差,以均方根值(μm)表示,比较2个组不同时间点各指标差异。结果术前及术后1、3、6、12个月FS-LASIK组角膜前表面HOA分别为(0.428±0.126)、(0.775±0.169)、(0.811±0.194)、(0.759±0.214)、(0.704±0.199)μm,SMILE组分别为(0.409±0.094)、(0.656±0.148)、(0.681±0.161)、(0.668±0.175)、(0.648±0.160)μm,总体比较差异均有统计学意义(F_(分组)=5.652,P=0.024;F_(时间)=107.169,P<0.01)。与SMILE组相比,FS-LASIK组术后各时间点角膜前表面总HOA、球差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);2个组术眼术后各时间点角膜前表面总HOA、球差明显大于术前,术后6个月和12个月角膜前表面总HOA小于术后3个月,术后12个月角膜前表面球差明显小于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前后不同时间点角膜前表面彗差、三叶草像差总体比较差异均有统计学意义(彗差:F_(时间)=47.848,P<0.01;三叶草像差:F_(时间)=2.497,P=0.046),其中与术前比较,2个组术眼术后各时间点角膜前表面彗差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组间手术前后不同时间点全角膜总HOA、球差总体比较差异均有统计学意义(总HOA:F_(分组)=8.093,P=0.008;F_(时间)=125.019,P<0.01.球差:F_(分组)=4.771,P=0.037;F_(时间)=34.033,P<0.01),其中与SMILE组相比,FS-LASIK组术后各时间点全角膜总HOA、球差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);2个组术眼术后各时间点全角膜总HOA、球差明显大于术前,术后12个月全角膜球差明显小于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前后不同时间点全角膜彗差总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=30.829,P<0.01),其中与术前比较,2个组术眼术后各时间点全角膜彗差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FS-LASIK和SMILE术后均导致角膜前表面和全角膜总HOA、球差和彗差增加;相较FS-LASIK,SMILE术后引入了更少的角膜前表面、全角膜总HOA和球差。

视网膜神经纤维层的定量评估在视网膜疾病中的应用

视网膜神经纤维层是视网膜的最内层,主要由来自视网膜神经节细胞的无髓鞘轴突组成,此外还有神经胶质细胞与视网膜血管,其厚度与年龄、眼球增长、眼底结构改变等因素相关。光学相干断层扫描可以清晰展示角膜、视网膜、脉络膜、视神经等高分辨率断层图像,可以在活体上显示生物学组织的细微结构,在临床与科研中已获得广泛应用。在青光眼视神经病变中,光学相干断层扫描可以发现视野异常前的视网膜神经纤维层损害,已成为青光眼早期诊断与视神经损伤程度检测的重要手段。除视神经病外,越来越多的研究表明许多视网膜血管疾病、神经元变性疾病等视网膜疾病也有视网膜神经纤维层的损伤。探讨视网膜疾病与神经纤维层的关系,将有利于进一步推进对视网膜疾病发病机制及病理改变的认识。本文就视网膜神经纤维层的定量评估与多种视网膜疾病的关系展开综述,为其在视网膜疾病中的应用提供参考。

不同分期圆锥角膜内皮细胞密度和形态变化

目的评估不同分期圆锥角膜患者角膜内皮细胞密度(CD)及形态变化。方法采用横断面研究方法,纳入2018年3月至2021年10月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院的圆锥角膜患者119例199眼,按照圆锥角膜Amsler-Krumeich分期标准将患者分为Ⅰ期圆锥角膜组58例111眼、Ⅱ期圆锥角膜组30例41眼和Ⅲ期圆锥角膜组31例47眼。同期纳入年龄和性别匹配的健康受试者25人50眼作为正常对照组。采用Pentacam三维眼前节分析仪获取角膜地形图及角膜曲率(K)、中央角膜厚度(CCT)、最薄处角膜厚度(TCT)、前房深度(ACD)、角膜直径、角膜体积等眼前节参数。通过"中心法"使用非接触式角膜内皮显微镜检查并获取中央区角膜内皮CD、六角形细胞的百分数(6A)、平均细胞面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)、细胞面积标准差(SD)和细胞面积变异系数(CV)。采用Spearman秩相关分析角膜内皮CD和形态参数与角膜地形图相关参数的相关性。结果正常对照组以及Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期圆锥角膜组CD分别为2941(2809,3072)、2825(2667,3030)、2747(2475,2903)和2370(2142,2525)个/mm^(2),随着圆锥角膜患者病情进展,CD逐渐降低,各组CD总体比较差异有统计学意义(H=94.862,P<0.001)。各组CV和6A总体比较差异均有统计学意义(H=45.018、20.421,均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组CV明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组,6A明显低于正常对照组和Ⅰ期圆锥角膜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着圆锥角膜病情进展,MAX、MIN、AVE和SD逐渐增大,各组MAX、MIN、AVE和SD总体比较差异均有统计学意义(H=37.905、32.437、110.182、72.941,均P<0.001);Ⅲ期圆锥角膜组MAX和MIN显著高于Ⅰ期圆锥角膜组和正常对照组,AVE和SD明显高于正常对照组和Ⅰ、Ⅱ期圆锥角膜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有圆锥角膜患者CD与CCT、TCT呈中等程度正相关(r_(s)=0.47,P<0.001;r_(s)=0.53,P<0.001),与平均角膜曲率(Km)呈中等程度负相关(r_(s)=-0.59,P<0.001);6A与CCT、TCT呈弱正相关(r_(s)=0.18,P=0.01;r_(s)=0.22,P=0.002),与Km呈弱负相关(r_(s)=-0.32,P<0.001);CV与CCT、TCT呈弱负相关(r_(s)=-0.35,P<0.001;r_(s)=-0.37,P<0.001),与Km呈中等程度正相关(r_(s)=0.48,P<0.001);CD、CV、6A与ACD、角膜体积无明显相关性。结论随着圆锥角膜病情进展,角膜前突变薄,角膜内皮CD和6A降低,细胞变异性增加;角膜地形图相关参数与角膜内皮细胞的密度及形态变化存在相关性。

圆锥角膜关键差异基因的鉴定与生物信息学分析

目的鉴定圆锥角膜(KC)发病过程中的差异表达基因(DEGs),探讨KC潜在发病机制。方法分别收集5对KC与正常角膜捐献者的角膜组织,通过mRNA表达谱芯片筛选DEGs;借助KEGG通路富集分析明确其生物学功能;通过RT-qPCR验证候选DEGs的表达水平。结果共筛选出1885个DEGs,其功能与TGF-β信号通路、ErbB信号通路、鞘磷脂信号通路、谷氨酸能突触等有关。RT-qPCR验证显示,丝氨酸/苏氨酸激酶25(STK25)、酰基辅酶A结合结构域蛋白4(ACBD4)、锌指蛋白基因ZBTB38、组织蛋白酶B(CTSB)、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCR)、血小板凝血酶敏感蛋白的解聚蛋白样金属蛋白酶6(ADAMTS6)、DLG相关蛋白1(DLGAP1)等候选基因的表达水平与芯片结果一致。结论明确了KC差异基因表达谱,为后续KC发病机制的深入研究提供了基础数据。

激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的临床特征及治疗预后分析

目的分析激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后。方法回顾性病例研究。收集2013年1月至2021年12月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)就诊的激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的患者27例(54只眼),其中男性患者22例,女性患者5例,4例单眼发病,23例双眼发病,患者年龄为19~48岁,平均(28.6±5.9)岁。分析其发病特征、临床分期、角膜地形图的参数资料、治疗方法和疗效。结果27例继发圆锥角膜患者术前的屈光手术方式为:准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)24例,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)1例,经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans PRK)1例,飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)1例。患者接受角膜屈光手术的年龄为15~34岁,平均(19.4±3.6)岁。27例(54只眼)患者中,潜伏期4只眼,初发期16只眼,完成期34只眼。完成期患者均表现出角膜前突变薄,8只眼(24%)可见Fleischer环、7只眼(21%)可见Vogt线。角膜地形图中角膜后表面形态表现为:初发期患者以桥型递增型(38%)和桥型递减型(25%)为主,完成期患者则以岛型(64%)和不完全岛型(18%)为主。初发期患者主要采用框架眼镜(50.0%)和透气性角膜接触镜(RGP)(31.3%)治疗,而完成期患者多数需行角膜交联术(CXL)(29.5%)或板层角膜移植术(LKP)(50.0%)手术治疗,17例接受LKP术的患者均为LASIK术后继发圆锥角膜患者。结论激光角膜屈光术后继发圆锥角膜以LASIK术后多见,初发期患者的角膜地形图后表面形态较少进展为岛型,完成期患者多数需行角膜交联术或角膜移植术手术治疗。

山东省感染性眼内炎病原菌谱特点及药物敏感特征的临床研究

目的分析山东省感染性眼内炎的病原菌谱分布及药物敏感性特征。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)诊断为疑似感染性眼内炎350例(350只眼)患者的病例资料。其中,男性272例(272只眼),女性78例(78只眼);年龄1~87岁,平均年龄(44.4±20.0)岁。均为单眼发病。抽取所有患者的房水和(或)玻璃体(统称眼内液)进行涂片和体外培养实验。使用全自动微生物分析仪进行鉴定分离到的细菌和念珠菌,并行药物敏感性试验。采用WHONET5.6软件分析眼内炎患者的临床特点、病原菌分布以及主要病原菌的耐药性情况。感染性眼内炎病原菌分布和致病因素分布采用例数和百分比表示。结果疑似感染性眼内炎350例患者中外源性眼内炎者和内源性眼内炎者分别为317例和33例,分别占90.6%和9.4%。房水和玻璃体均采集者269例,只采集房水者81例。涂片阳性者99例,阳性率为28.3%。涂片检出菌中革兰氏阳性球菌者、革兰氏阴性菌者、革兰氏阳性杆菌及真菌者分别为67例、8例、8例及16例,分别占67.7%、8.1%、8.1%及16.1%。病原微生物培养标本中病原菌阳性者135例,阳性率为38.6%,共分离得到病原菌144株。其中,革兰氏阳性球菌者、革兰氏阳性杆菌者、革兰氏阴性杆菌者及真菌者分别为87例、12例、15例及30例,分别占60.4%、8.3%、10.5%及20.8%。以眼内液涂片和(或)病原菌培养阳性为感染性眼内炎诊断的金标准,在350例全部疑似患者中,有211例患者眼内液涂片和(或)病原菌培养阳性,最终确诊为感染性眼内炎,感染阳性率为60.3%。病原菌中以凝固酶阴性的葡萄球菌居首位,其次为链球菌。真菌中主要以镰刀菌和曲霉菌为主。分离菌株对左氧氟沙星的敏感性最高达39.3%~84.6%。结论2013年至2020年间,眼外伤是山东地区感染性眼内炎的主要致病因素,革兰氏阳性球菌尤其凝固酶阴性的葡萄球菌是感染性眼内炎的主要病原菌。

糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的建立规范

近年来,随着人工智能技术的兴起,世界范围内对于眼底病尤其是糖尿病视网膜病变的人工智能识别研究越来越多,但不同人工智能识别软件准确度的验证与比较问题尚未解决。本文对北京协和医院眼科在建立1.5万张糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的过程中所遵循的规范进行阐述,以期为后续眼科以及其他相关学科建立更多的相关数据库提供参考。